诊断学第九版心电图基础

了解
心电图产生的基本原理； 干扰与脱节现象； 药物（洋地黄等）对心电图的影响； 动态心电图的概念及临床应用范围； 心电图运动负荷试验的适应证及阳性判断标准。
第一节
临床心电学的基本知识
诊断学（第9版）
一、心电图产生原理
从心电学角度来说，心肌的电活动 主要反映心房和心室的电活动，也就是 心房和心室的除极与复极。
诊断学（第9版）
三、心电图导联体系
标准胸前导联（单极导联）
V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连线的中点 V4 左锁骨中线与第5肋 间相交处 V5 左腋前线V4水平处
V6 左腋中线V4水平处
正常心电图
I
aVR
V
V
1
4
思考题பைடு நூலகம்
一、简答题： 1、左右手反接的心电图如何看？
2、右位心的患者，心电图导联如何连接最好？
3、18导联心电图包括哪些导联，各胸导联位置？
二：判断对错： 1、II导联正极是左下肢，负极是右上肢。
2、III导联正极是右下肢，负极是左上肢。
第二节
心电图的测量和正常数据
诊断学（第9版）
一、心电图测量
（一）心率的问题 （二）各波段振幅的测量 （三）各波段时间的测量 （四）平均心电轴 （五）心脏循长轴转位
标 准 肢 体 导 联
Ⅰ导联 标准第一导联， 左上肢接正极， 右上肢负极
Ⅱ导联 标准第二导联， 左下肢接正极， 右上肢负极
Ⅲ导联 标准第三导联， 左下肢接正极， 左上肢负极
诊断学（第9版）
加 压 肢 体 导 联
三、心电图导联体系
aVR导联 加压右上肢导 联，探查电极 置于右上肢
aVL导联 加压左上肢导 联，探查电极 置于左上肢
除极 心房肌、心室肌接收心电活 动后使心房肌或心室肌“过一次电”， 心房、心室过电后才会收缩。这种“过 电”专称为除极。
复极 指心房肌、心室肌除极后的 复原。
诊断学（第9版）
一、心电图产生原理
心电图产生原理
诊断学（第9版）
二、心电图各波段的组成和命名
心肌细胞是心脏的基本功能单位，心肌分特殊心肌 和普通心肌两大类： ➢ 特殊心肌（自律性、兴奋性、传导性）：窦房
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Augustus DesiréWaller
（ 1856–1922 ）
• Waller是首位技术创新来诊断
和处理心脏疾病的先驱;
• 他应用Lippman毛细管静电计在 人体体表描记出人类史第一份心 电图 (1887年)，但图形不太清楚。
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6
WILLEM EINTHOVEN
（ 1860-1927 ）
结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦 肯野纤维 ➢ 普通心肌（兴奋性、传导性、收缩性）：心房 肌、心室肌
心脏传导
诊断学（第9版）
二、心电图各波段的组成和命名
心电图是特殊心肌（呈直线）和普通 心肌（呈波形）的电活动叠加而成。
心肌电活动
诊断学（第9版）
二、心电图各波段的组成和命名
心电图各波段的组成及意义
出心电的电位变化，此两点即构成一个导联 ➢两点的连线代表导联轴，具有方向性，方向由正极所在方决定。心
电图机本身已设定了探测电极的正负性
临床常用的心电图导联共12个： ➢肢体导联 包括标准肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压肢体导联 aVR、aVL、
aVF ➢胸导联 V1~V6导联
诊断学（第9版）
三、心电图导联体系
P波
• 心房的除极化
PR间期
• 从心房除极至心室除极 所用的时间
QRS 波群
• 心室的除极化
ST段和T波 • 心室的复极化
QT间期 • 整个从心室除极到复极 所用的时间
诊断学（第9版）
三、心电图导联体系
导联的含义：
➢临床心电图的信号主要是从体表采集的 ➢如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上可以测
常规心电图导联及电极的放置部位；
心电图参数的测量方法；
正常心电图波形的特点和正常值；
临床上常见的异常心电图表现（房室肥大，心肌缺血与心肌梗死，期前收缩，室上 性心动过速，室性心动过速，扭转型室速，心房扑动与心房颤动，房室传导阻滞， 预激综合征，高血钾与低血钾）。
熟悉
心电图的分析步骤及临床应用； 心律失常分类； 窦性心律失常的几种表现； 窦房阻滞的心电图表现； 左、右束支阻滞及其分支阻滞的心电图表现； 逸搏与逸搏心律。
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第一章
心电图
讲者 : 曲志刚
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心电图研发历史
17和18世纪
电的利用,观察电对动物组织的影响，“动物电”的发现。
1800 - 1895
设计能检测心脏微弱电流的敏感仪器 1887 年，Augustus D. Waller应用毛细管静电计在人体体表描 记出心电图。
1900
1900年Willem Einthoven 研究成功用弦线式电流计描记出清晰 的心电图。
1902年 Einthoven 发表了第一份用改进Ader弦线式电 流计的技术描记的体表心电图
Einthoven把描记到曲线的几个波命名为P、Q、R、S 和T波（以后增加U波），并沿用至今；
由于他对发展弦线式电流计和心电图记录的贡献， 1924 年Einthoven荣获Nobel生理学和医学奖。
Herinneringsbundel Professor S. S. Rosenstein. Leiden: Eduard Ijdo, 1902:101-107
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正常心电图
I
aVR
V1
V4
目录
第一节 临床心电学的基本知识 第二节 心电图的测量和正常数据 第三节 心房肥大和心室肥厚 第四节 心肌缺血与ST-T改变 第五节 心肌梗死 第六节 心律失常 第七节 电解质紊乱和药物影响 第八节 心电图的分析方法和临床应用
掌握 重点难点
心脏的特殊传导系统及心电图各波段的组成；
aVF导联 加压左下肢导联， 探查电极置于左 下肢
Modem electrocardiographs, using digital technology, record leads I and Ⅱ only and then calculate the voltages in the remaining limb leads in real time on the basis of Einthoven law: Ⅰ+ Ⅲ= Ⅱ aVR= -l/2 (Ⅰ + Ⅱ) aVL = Ⅰ - l/2 (Ⅱ) aVF = Ⅱ – l/2 (Ⅰ) aVR + aVL + aVF = 0