影像学征象对比鉴别

呼吸系统（蔡叙东）

●支气管管壁增厚与扩张：树芽征、轨道征、戒指征、囊状扩张、葡萄串样。●支气管粘液栓、指状征

●周围纤维变、慢性炎症

●肺出血、毛玻璃征

●支气管动脉扩张

五、肺部MRI优缺点

优点：

●软组织分辨率高，显示肺部病变对心脏大血管、脊椎、脊髓等的侵犯优于CT。

●没有辐射。

缺点：

●空间分辨率较低，肺部信号弱，不能显示肺部微细结构。

●成像速度较慢，受呼吸影响较大。

●禁忌症较多。

六、肺部x线优缺点

透视

⏹优点：可变换体位观察

◆缺点：分辨率较低，没有影像记录，辐射较大

摄片

●优点：肺部具有良好的自然对比，影像清晰，空间分辨率高，是呼吸系统的基本检查方法。

●缺点：结构重叠，密度分辨率较低，不利于早期诊断和精确诊断。

七、浸润性肺结核X线表现

1.活动性：

●斑片状实变——边缘模糊，病理为渗出。

●肺断或肺叶实变——边缘模糊，密度不均，可见支气管充气征和空洞，常见于干酪性肺炎；病理为渗

出和干酪性坏死。

●结核性空洞。

●支气管播散——沿支气管分布的斑点、斑片实变。

2.稳定性：

●间质结节——呈花瓣样排列，肺结核典型表现；病理为增殖。

●结核球——边界清晰的类圆结节，密度较高，常有钙化、空洞，周围可见卫星灶；病理为纤维结缔组

织包绕局限性干酪样肺炎。

3.愈合征象：

●钙化，纤维索条。

支气管充气征：实变的肺组织与含气的支气管相衬托，其内有时可见透亮的支气管影，称为支气管充气征。

A.间质性肺炎（婴幼儿多见）X线：肺纹理增强，网状及小结节状阴影，肺气肿，且多呈对称性。

B.支气管肺炎（小叶性肺炎）X线：肺纹理增强，边缘模糊。沿肺纹理有模糊的小结节和斑块状阴影。

C.大叶性肺炎X线：

⏹充血期——局限肺纹理增强（毛玻璃密度阴影）；

⏹实变期——全肺呈密度增高阴影，密度均匀；

⏹消散期——阴影密度降低，不均匀，呈散在斑块状阴影。

1.肺充血：常见于左向右分流的先天性心脏病，如房室间隔缺损、动脉导管未闭等。亦可见于循环量增

加，如甲状腺功能亢进和贫血等。X线——肺门影增大，肺门搏动增强（肺门舞蹈征），肺纹理增粗、增多但边缘清晰。

2.肺缺血X线：肺门影缩小，肺纹理纤细，稀疏，肺野透亮度增高。

3.肺淤血X线：肺门影增大，肺纹理增粗并边缘模糊，肺野透亮度降低，上肺纹理多于下肺纹理。

食管三个压迹：一般于右前斜位观察食管，其有三个压迹，自下而上依次为主动脉压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。

主动脉弓压迫食管左侧壁，相当于第四胸椎水平；左主支气管压迫食管左前壁，相当于第四胸椎下缘水平；左心房压迫食管前壁。第一、二压迹处可同时表现为解剖性狭窄，故也可认为食管有上、下括约肌、胸廓入口、主动脉弓及左主支气管等5处狭窄。了解以上的生理狭窄及压迹，可指导临床定位及定性，如：避免在食管造影时误诊为食管肿瘤；左心房压迹加深，提示左心房扩大；胃镜见食管壁有主动脉搏动点（主动脉压迹），以此测量距病变的距离。

心胸比率：在后前位片上心脏横径与胸廓横径之比。

法洛四联症的影像学征象

1.X线：

⏹心脏不增大或轻度增大

⏹右室肥厚扩大

⏹心尖圆凸上翘，心腰部凹陷，心影呈靴型。

⏹主动脉弓部多有不同程度的增宽、凹出。

⏹肺血减少，肺纹理纤细、稀疏。

2.超声：

⏹右室增大，右室流出道变窄，肺动脉内径变窄。

⏹主动脉前壁右移，主动脉骑跨于室间隔之上。

⏹室间隔连续性中断。

⏹多普勒超声可探测到心室水平的单向或双向分流。

3.CT、MRI：

⏹主动脉明显增宽，骑跨于室间隔之上；

⏹主动脉前壁与室间隔连续中断；

⏹肺动脉狭窄；

⏹右室壁肥厚。

1.左心室增大的X线表现

⏹心尖向下、向左延伸；

⏹相反搏动点上移；

⏹左心室段延长、圆隆并向左扩展；

⏹左前斜位旋转60°时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位；

⏹左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。

2.右心室增大的X线表现

⏹右心室主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型；

⏹心腰变为丰满或膨隆；

⏹相反搏动点下移；

⏹右前斜位，心前缘下段膨隆，心前间隙变窄

⏹左前斜位，心室膈段增长，室间沟向后上移位。

3.左心房增大的X线表现

⏹食管中段受压向后移位；

⏹心右缘出现增大的左心房右缘形成的弓影，心底部双心房影；

⏹心左缘可见左心耳突出，即第三弓影；

⏹左主支气管受压抬高。

4.右心房增大的X线表现

⏹左前斜位，右心房段延长超过心前缘长度一半以上，膨隆，并与心室段成角；

⏹后前位，心右缘下段向右扩展、膨隆，最突出点位置较高。

龛影：在钡剂造影检查中，当黏膜面形成的凹陷或溃疡达到一定深度时可被钡剂填充，在切线位X线投影时，形成突出于腔外的钡斑影像，称为龛影或壁龛。

憩室：是消化管壁局部发育不良、肌壁薄弱和内压增高致该处管壁膨出于器官轮廓外，使钡剂充填其内，其内粘膜可正常。在X线上表现为器官轮廓外的囊袋状突起。

单纯性小肠梗阻X线：阶梯状液面征——梗阻近侧的肠曲胀气扩张，呈弓形，两端液面不等高。

空肠梗阻：鱼肋征——扩大的空肠见密集排列的线条状或弧线状皱襞，似鱼肋骨。

低位梗阻特别是回肠中下段：大跨度肠襻——充气肠曲跨越距离超过腹腔横径一半。