气管插管的相关护理_【PPT课件】

应用镇痛、镇静采用
Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS)：SAS根据病人七项不 同的行为对其意识和躁动程度进行评分
评定标准：
其中1-2分镇静过量，3-4分镇静好，5-7分镇静不 足。3分患者镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤 醒并能服从简单指令，但又迅即入睡。4分患者安 静合作。
2、使用插管固定器，口腔显露好，便于对口腔粘 膜的评估，方便做口腔护理，同时也便于吸出口 腔内的分泌物。
3、由于固定器的弧形固定板内有柔软、不吸水泡 沫内衬，有效防止口腔分泌物浸湿口唇，增加了 患者的舒适度。
4、气管固定器固定气管外形美观，操作简单，能 有效节约护理操作时间。
插管器固定的优点：
镇痛镇静治疗期间呼吸功能监测
强调呼吸运动的监测，密切观察病人的呼吸频率、 幅度、节律、呼吸周期比和呼吸形式，常规监测 脉搏氧饱和度，定时监测动脉血氧分压和二氧化 碳分压，
镇痛镇静不足时，病人可能出现呼吸浅促、潮气 量减少、氧饱和度降低等；
镇痛镇静过深时，病人可能表现为呼吸频率减慢、 幅度减小、缺氧和/或二氧化碳蓄积等，
禁忌症：
伴有肺大疱的呼吸衰竭； 未经引流的气胸和纵膈气肿； 严重肺出血： 急性心肌梗塞； 低血容量性休克未补充血容量者。
气管插管的护理
一、妥善固定
固定方法 病人不耐受易拔管，使用镇痛、镇静剂的护理
使用效果分析
1、固定器的咬合板宽而扁和口唇贴合好，固定是 用螺丝的开启功能固定导管，固定带环绕颈部I周 用尼龙搭扣固定的操作方法，和传统方法相比从 根本上解决了导管容易移位及脱落的问题。
应结合镇痛镇静状态评估，及时调整治疗方案， 避免发生不良事件。无创通气病人尤其应该引起 注意。
使用镇静剂应预防肺部并发症：
长期镇痛镇静治疗期间，应尽可能实施每日唤醒计划。观察病人神智，在病人 清醒期间鼓励其肢体运动与咯痰。在病人接受镇痛镇静治疗的过程中，应加强 护理，缩短翻身、拍背的间隔时间，酌情给予背部叩击治疗和肺部理疗，结合 体位引流，促进呼吸道分泌物排出，必要时可应用纤维支气管镜协助治疗。
通过吸出的痰液、湿化情况，选用湿化液，我科 选用0.9%NS+盐酸氨溴索或碳酸氢钠气管内滴入， 盐酸氨溴索是溶解粘液的祛痰药，能裂解痰中的 酸性粘多糖，抑制酸性粘多糖在腺体杯状细胞中 的合成，降低痰液的粘稠度，还有抗氧化的作用， 增加抗生素的作用；
碳酸氢钠具有皂化功能，使痰痂软化，痰液稀薄， 同时碳酸氢钠属碱性液，有防止真菌感染的作用。 向气管内滴入湿化液，每次2-5ml，一般 24h不超 过250ml。
复。
气管插管的指征:
严重的呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗情况无改善甚至恶化者； 呼吸型态严重异常成人呼吸频率>35-40次/分或6-8次/分或呼吸不规则或呼吸
微弱或消失； 意 识 丧 失 ； 严 重 低 氧 血 症 ， PaO2≤50mmHg ， 且 经 过 高 浓 度 给 氧 仍
≤50mmHg；PaCO2进行性升高，PH动态下将。
2、循环系统
3、腹部情况
三、气道管理
1、气道的湿化和温化 2、在气道管理方面还需要进一步湿化 3、保持气管导管通畅
1、气道的湿化和温化
气管插管的病人失去了上呼吸道的温湿化功能将 导致气管、支气管粘膜水分的过度丢失，若不对 吸入气体进行湿化和温化，将导致粘膜干燥、分 泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，进 而可能导致气道阻塞、肺不张和肺部感染等并发 症的发生，因此，建来自百度文库人工气道后给予科学、有 效的湿化，使吸入气体的温度在32-36ｏC,相对湿 度100%，呼吸机有此装置。
判断湿化效果的标准
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，没 有结痂，病人安静，呼吸道通畅。
湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的 呼吸困难，紫绀加重。
气管插管固定器能妥善固定导管，减少导管的移
位 行， 。及同并时发气症管的固发定生器为、结一有次利论性于使机用械通，气避的免顺交利叉进感
染，确保了患者的生命安全。提高了危重病人的 抢救成功率。
2、 病人不耐受易拔管，使用镇痛、 镇静剂的护理
因气管插管造成患者疼痛及躯体不舒适干扰治疗， 给予镇痛、镇静治疗，可以有效的减轻人机对抗， 增强患者对气管插管的耐受性，同时还可以预防 患者意外拔管。我科使用使用50%GS+咪达唑仑 50mg静脉泵人，初始量为3ml每小时，根据患者 的意识情况进行调整泵人剂量。
痰的观察 痰液粘稠度的判别标准
Ⅰ度（稀痰） 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后， 玻璃接头内壁上无痰液滞留。
Ⅱ度（中度粘痰） 痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后 有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗 干净。
Ⅲ度（重度粘痰）痰的外观明显粘稠，常呈黄色， 吸痰管常因负压过大而塌陷玻璃接头内壁上滞有 大量痰液，且不易用水冲净。
气管插管的护理
气管插管的定义：
将一特制的气管导管经声门置入气管使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。
气管插管的适应症：
阻塞性通气功能障碍（COPD急性加重，哮喘急性 发作）
阻塞性通气功能障碍（间质性肺炎、胸廓畸形） 肺实质病变（ARDS、重症肺炎） 心肺复苏，需强气道管理者 预防性使用，心胸手术减轻手术创伤蹴鞠手术恢
二、病情观察：
1、呼吸系统
监测血氧饱和度；密切监测病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步；观 察两侧胸廓动度、听诊呼吸音是否对称；胸部x线检查，了解气管插管的位置； 血气分析是机械通气过程中判断通气及氧合情况的重要指标，及时、动态的观 察病人情况；根据检查结果及时调节呼吸机参数；观察痰量、颜色及性状的改 变。
呼吸道湿化的重要性
气管切开或建立人工呼吸道后，丧失了上呼吸道 加温、加湿的作用，气体只能从呼吸道本身吸收 水分，导致呼吸道黏膜干燥
长时间吸入干燥的气体可使支气管分泌物黏稠不 易排出，甚至形成痰栓阻塞呼吸道，严重者会诱 发支气管痉挛导致窒息
湿化不足可使呼吸道分泌物干结潴留,为感染创造 条件
2、在气道管理方面还需要进一步湿 化，