推行单病种限价管理的实践体会

推行单病种限价管理的实践体会

实行单病种限价是抑制过度医疗、降低医疗费用、缓解群众“看病难”、“看病贵”,构建和谐医患关系的重要举措。2007年6月至今,本院认真开展了单病种限价工作,通过建立健全组织,强化内部管理,应用临床路径规范工作流程,加强全程监督,成功实施单病种限价管理病例1 372例,此项工作的开展对控制医疗费用,改善医患关系,加强质量管理,促进行风建设起到了积极的作用。

标签：单病种;限价收费;质量管理

单病种限价是解决“看病贵”而孕育出来的一种新型医疗费用支付方式,其起源可以追溯到美国的DRGs-pps(诊断关联群-预先支付制度),至1983年在美国实施以来,对节约医疗资源、提高效率、保证质量起到了一定的作用[1-4]。推行单病种管理对控制医疗费用的不合理增长、限制过度医疗[5]、促进行风建设有着积极的意义,要切实开展好此项工作,需要转变医院管理者及医务人员的服务理念,制定切实可行的临床诊疗路径,组织全体医务人员积极参与。笔者自2007年6月至今对此进行了积极的探索。

1 具体实施方法

1.1 统一思想,成立组织,强化领导

为让职工认识到单病种限价管理工作的重要性,2007年5月底,本院召开全院医务人员动员大会,并认真学习了《关于开展单病种管理工作的指导意见》等文件,使医务人员认识到实行单病种限价是加强医疗质量、控制医疗费用、提高医疗服务效率的有效手段,从而调动医护人员参与该项工作的积极性和主观能动性。为确保单病种限价工作的顺利开展,医院成立单病种限价管理工作领导小组,由院长任组长,分管院长任副组长,成员由各相关职能部门负责人和各临床、医技科室成员等组成。领导小组成立后,多次召开相关临床科室负责人及诊疗组长专题会议,明确单病种限价实施的流程、要求,分析在实施过程中可能出现的问题、困难,并及时提出解决的途径及方法。

1.2 制订制度,调研论证,确定单病种

为加强对单病种限价工作的管理,本院先后制订了《单病种限价管理制度》、《关于进一步加强合理应用抗菌药物的规定》、《关于进一步加强医院感染管理的规定》、《医疗质量控制办法》、《关于规范收费管理工作的整改方案》、《单病种限价奖惩制度》等配套制度和规定,促进单病种限价工作规范开展。为进一步做好单病种限价工作,笔者本着以人为本、体现专科特色的服务宗旨,组织职能科室和相关专家对全院各科的医疗保健服务进行细致地分析研究,选择治疗方案相对明确、技术相对成熟、治疗费用相对稳定,疾病诊疗过程中变异相对较少的病种,其思路符合卫生部下发的临床路径管理指导原则[6],先后制定了正常分娩、剖宫产、子宫肌瘤、乳腺纤维瘤、乳腺癌根治术等13个具有专科服务特色的单病种临床

路径。如“正常分娩”,本院在原有临床路径基础上,增加了11种能体现本院特色服务的医疗服务项目,让患者在实施分娩时得到更多的实惠,体会到更多的优质服务。

1.3 规范流程,切实推行,加强监控

1.3.1 制订流程、规范操作为确保单病种限价工作在临床上的有效实施,笔者对实施单病种限价工作进行了规范。①制定临床路径内容及表格。在临床路径的实施过程中,对临床路径的设计内容和表格的框架,如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康、教育、出院计划和变异记录等方面进行适用性评估。②制定标准化医嘱,所谓标准化医嘱是指依据某一病种的病情发展与变化,制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱,如治疗、用药等。标准化的医嘱应与临床路径的内容对应,使之相对系统化、程序化,并相对固定。③设定电脑套餐检验单。临床路径是控制品质与费用的工作模式,因此在临床路径的实施过程中,将某病种某日所需要做的检验单一并输入电脑中即套餐化,便于临床路径的进行,避免漏检或多检的发生,达到控制服务品质与费用的目的。④结合实际,检验路径执行情况。通过定期召开质量管理委员会、技术委员会进行专项讨论,从临床路径表在临床上的实际开展情况,对临床路径进行检测,进一步找出存在的问题,加以修改。并保持持续改进,2009年本院按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发[2009]38号文件精神,对围术期预防感染用药的相关临床路径进行进一步完善,如将计划性剖宫产术前预防用药改为断脐后30 min用一代头孢,使得每个单病种限价的临床路径规范合理并且切实可行。

1.3.2 学习培训、组织实施为保证医护人员知晓单病种限价工作的流程、实施步骤和相关内容,本院将单病种限价工作作为“三基”培训的重要内容,就该项工作专题对医护人员进行全面培训,使医护人员明确了各自的角色和职责。为测量学习效果,专门组织了单病种限价考试,对考试不合格者组织补考,直到合格为止。通过学习和测试,保证每位医务人员真正掌握单病种限价的实质内容,能有效地与患者和家属进行沟通,积极宣传单病种限价的目的和意义,为在临床上迅速将该项工作开展起来夯实基础。由于有效的组织和培训,2007年6月1日在全院大部分病区正式实施了单病种限价工作。

1.3.3 深入群众、广泛宣传单病种限价是一个新生事物,为了让服务对象主动接受并自愿参加,笔者除将单病种的概念、目的、实施方法、临床路径表等相关说明通过宣传栏、电子显示屏、媒体等多种形式向社会公示,让服务对象能够理解单病种限价是一项惠民措施,消除服务对象思想误区;患者入院后医护人员还积极与符合条件的服务对象沟通,讲明单病种的意义、好处等,充分尊重患者的知情权和选择权,并签订相关协议书。

1.3.4 加强督查、持续改进为确保单病种限价工作执行到位,笔者加强了对执行情况的监督。在单病种限价工作执行之初,分管领导及职能科室每日巡视病区,对每一个进入单病种限价的患者逐一检查,发现问题及时解决,对临床医务人员在单病种执行过程中遇到的困难及问题,现场帮助沟通解决。为加强对单病种工作的管理,2008年初制订下发《关于规范执行单病种临床路径的通知》,把各诊疗组

单病种实施结果纳入每月质量考核,规定各诊疗组在符合条件的情况下,每个月至少完成2例单病种限价,当月不能完成指标的与考核挂钩,每完成1例奖励100元,未完成指标,少1例扣除诊疗组100元,每个月在院刊及适宜地点公示各科室、各诊疗组单病种限价任务完成情况,从多方面来推动这项工作的开展。同时,建立并严格落实出院患者回访制度,及时收集患者对单病种限价的反馈意见,并不断改进和完善。

2 推行单病种限价的体会

2.1 有利于减轻服务对象经济负担

推行单病种限价收费,最直接的作用是降低患者的医疗费用,减轻患者及其家属经济负担,让更多的患者看得起病。本院制定的单病种限价标准均低于该病种近三年实际平均费用水平的5%以上,而各项治疗和特色服务项目一律不打折扣,并全部包含在限定价格以内,这样就直接降低了患者的就医门槛,减少了医疗费用,让更多的患者得到实惠。

2.2 有利于缓解医患之间的紧张关系,促进医患和谐

由于目前大多数医院看病实行按医疗项目收费制度,这意味着患者每做一项检查和治疗都要记账。而医疗项目费用收取是否合理和必要,完全依赖于医院的技术水平和职业道德。由于医患双方掌握的医疗信息不对称,大部分患者都搞不清所付费项目是否合理,因而在出院结账时,面对费用清单常会有许多疑问,此时如果解释不到位,很容易引发医患矛盾,甚至医疗纠纷。实行单病种限价收费后,公开费用、公开临床诊疗路径,实际上就是把该病种的医疗费用放在了明处,从而让患者“明明白白医疗,简简单单付费”,解除了患者在医疗费用方面的后顾之忧,由于临床路径的实施,加强了环节质量管理,减少了医疗差错的发生。同时,通过患者的了解和合作,主动配合医疗工作,能促进医疗工作的顺利进行,提高患者的满意度。

2.3 有利于抑制过度医疗,控制医疗费用

因医疗体制和机制的原因,目前医院相当一部分收入要通过药品补差和其他诊疗服务来实现,这样势必会出现社会普遍反映的过度检查、过度医疗现象,同时也加重了患者的负担;实行单病种限价管理,改变了利益在医疗服务中的作用,医院只有制订规范的临床诊疗路径,进行合理检查、合理治疗,从而有效地控制了医疗费用的不合理上涨,遏制乱收费,形成合理医疗和整合的收费方式,在一定程度上可解决”看病贵”的问题,这正是政府改革传统医疗收费形式,执行单病种限价管理的最后目的[7]。

2.4 有利于强化管理,促进行风建设,提升医院形象

医院要实现单病种限价下的最大收益,必然要加强科室管理,精心组织医护人员和管理者,制订科学合理的就诊流程和临床路径,通过加强科室考核和成本核算