股骨头无菌性坏死教学PPT课件

激素性股骨头坏死
•双侧患病＞80% •平均发病年龄36岁± •SARS 后 发病率30%± •发病率难以下降 •我科每年收治超过100髋
酒精性股骨头坏死
我科每年收治超过100髋 双侧患病＞80% 男性发病的主要因素 平均发病年龄＜40岁，最小仅
20岁
五、中医认识本病
主要优势
八、诊 断
动态X线片能反映坏死转归趋势 鉴别诊断不可缺少 确定手术方案主要依据、评源自文库疗效重要
手段 摄片要求：清晰的双髋正、蛙位
缺点
对早期坏死敏感性差
男 35岁 激素
正位片塌陷不明显，蛙位片提示前方明显塌陷
八、诊 断
MRI、CT、ECT的诊断价值
MRI 对早期坏死很敏感，特异性好，受金
男 27岁 酒精
塌陷
10月
骨性关节炎
21月
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/30
男 48岁 酒精 塌陷 10月
OA
17月
典型股骨头坏死病理学改变
关节软骨 软骨下坏死 肉芽带 硬化带 正常骨小梁
男 35岁 酒精
10年后 完全修复
七、分期分型
Marcus（Florida体系）分期 Ficat分期（1980） Steinberg分期（1984） ARCO分期（1992）
六、病 理
• 修复期
• 早期为炎症反应骨髓充血，出血清除，纤 维肉芽组织由远端向近端长入
• 骨小梁内骨细胞死亡，骨陷窝空虚，骨小 梁碎裂，周围的成骨细胞活化，成骨逐渐 开始
六、病 理
• 结局：修复随髓内血管从远端向近端长入 而进行，但其长入的速度及能力有限（１ ０～１５mm）。被再生的纤维结缔组织阻 隔形成力学薄弱环节，关节受力后股骨头 易塌陷，关节软骨退变导致骨性关节炎。
2年后
头坏死
坏死晚期
MRI
五、发 病 机 制
• 非创伤性股骨头坏死的发病机制尚未完全 清楚
• 血管内凝血学说 • 脂肪代谢紊乱学说 • 遗传易感性 • 多种途径共同作用导致股骨头缺血—发生
坏死
六、病 理
组织学及代谢改变可在损害后很早发生 • 坏死期
骨组织和骨髓内细胞坏死 （72小时） 骨陷窝空虚（2周） 骨小梁坏死（4周） 关节软骨无改变
属物影响
CT 对早期诊断不具备优势，准确反映塌
陷
ECT 对早期坏死比较敏感，不受金属物影
双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性
张某 女 40岁
术后1年拔钉前 ECT 头外上方冷区
拔钉后10月
10月MRI
课题问题2：
诊断股骨头坏死，如何合理选 择影像检查？
九、治疗
非手术治疗--中医辨证
主要证型:筋脉瘀滞 兼证: 肝肾不足 湿热蕴结 痰湿内阻
八、诊 断
X线诊断 核磁共振（MRI）诊断 同位素骨扫描（ECT）诊断 CT诊断 骨髓内压测定与骨内静脉造
影
髓芯活检
八、诊 断
X线诊断
最常用、最简单、最直观影像诊断
手段
反映坏死范围、部位、塌陷程度 反映髋关节是否稳定 根据关节间隙，推测软骨退变程度
坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定
药物：通络生骨胶囊系列药物
九、治疗
手术治疗 • 微创手术：围塌陷期患者，髓心减压、打压植
骨、腓骨支撑 • 经典手术：塌陷超过4mm需要脱头的中晚期患
者，游离血管束、血管蒂骨瓣和肌骨瓣植入术 • 改良经典手术：塌陷位于前外侧柱不需要脱头
的中晚期患者，头颈开窗，打压植骨，腓骨支
十、小结
临床常见、双侧为多 严重致残、机理不清 整体观念、中医优势 诊断贵早、塌陷至重
对疾病认识上的整体观念 激素乃药邪、易耗津动血 髓枯骨失濡养、而股 酗酒乃久嗜辛辣、湿热蕴结骨头对缺血至为敏感，
故而发为坏死
痰湿内壅、阻滞筋脉
四、中医认识本病
主要优势： 治疗上注重整体、中西医结合、药
物与手术相结合治疗；注重治疗与 康复相结合。强调以人为本，既注 重坏死修复的影像改变、更注重生 活质量的改善
理想的分期：准确反映坏死的病理过程、 阶段
部位、范围、塌陷程度；指导治疗、判断预 后
七、分期分型
• 我院的分期分型与ARCO分期基本一致 • 核心：重视坏死部位、范围、塌陷程
度 有利于指导保髋治疗方法的选
择 有利于判断预后
八、诊 断
• 病史：髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒 等
• 症状与体征： 疼痛 性质 部位有其特点 跛行 早期 后期 单侧 双侧各有不同 髋关节活动功能障碍 双下肢不等长、患肢肌肉萎缩
《中医伤科学》骨病
股骨头无菌性坏死
广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室
内容要点
病名和概念 病因与分类 流行病学 中医认识 发病机制 病理 诊断 治疗
一、病名
• 股骨头坏死 • 股骨头缺血性坏死 • 股骨头无菌性坏死等
二、概 念
• 骨坏死是指骨的血供中断后骨细胞 和骨髓成分死亡及随后的修复
• 股骨头坏死是一种由于骨细胞死亡， 继 而（可能）导致股骨头结构改 变引起塌陷（疼痛）和功能障碍的 疾病
三、病因与分类
• 创伤性（股骨颈骨折多发） • 非创伤性（激素和酒精引起） • 特发性（原因不明）
四、流行病学资料
发病率呈明显上升趋势（750万） 主要原因 髋部创伤患者增加 糖皮质激素日益广泛应用 酗酒人数不断上升
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/30
四、中医认识本病
主要不足 对股骨头局部改变的认识手段有限 对坏死的重要病理改变——塌陷，
尚难以预防与纠正
课堂问题1：
中医认识股骨头坏死有何 优势与不足？
五、发 病 机 制
• 创伤性股骨头坏死的发病 机制比较明确： 支配股骨 头的血管遭到破坏
李 某 女 19岁
伤后
8月后 骨折愈合
14月后