鼻咽癌颅底骨质破坏课件

MRI资料由两名影像学专家分别评价
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Chong VF. Clin Radiol. 1996.51. Jin-Cheng Lu. Cancer/Radiothérapie. 2004.8.
治疗
所有的924例病人均接受了根治性的放射治疗
常规二维放疗：83.7% (773/924) 调强适型放疗：12.7% (118/924) 三维适型放疗：3.6% (33/924)
MRI下颅底骨质破坏的发生率
表2. 512例病人中MRI上颅底各部位的受侵发生率
在924例病人中，512例（55.4%）病人在MRI上显示存在颅底骨质破坏
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MRI下的颅底骨质破坏的预后意义
表3. MRI上有和无颅底骨质破坏的病人的5年相对生存率
单因素分析结果显示MRI上有颅底骨质破坏的病人与无颅底骨质破坏的病人 在生存上的差异有统计学意义
颅底骨质受侵被认为是鼻咽癌的一个 不良预后因素
Clivus erosion
Right hypoglossal canal erosion
AJCC第七版鼻咽癌分期
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Teo P. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1996.36. Heng DMK. Cancer. 1999.86.
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MRI下的颅底骨质破坏的分级
组1：翼突、蝶骨基底部、岩尖、斜坡和破裂孔
受侵发生率较高 若ຫໍສະໝຸດ Baidu人的颅底骨质破坏局限于这些部位则被归为组1
组2：翼管、蝶骨大翼、翼腭窝、卵圆孔、圆孔、颈静脉 孔、舌下神经管和内耳门
受侵发生率较低 若病人存在上述任何一个或多个部位的破坏则归为组2
依据上述的分级方法，512例合并颅底骨质破坏的病人中有136例属于组1，另 外376例属于组2
统计分析均由SPSS15.0软件进行 Kaplan-Meier法计算各种生存率 Log-Rank检验对生存的差异进行检验 多因素分析采用COX风险比模型
计算相对危险度 (hazard ratio, HR) 检验独立预后因素
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研究背景
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材料与方法
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结果
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讨论
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JS Sham. American Journal of Neuroradiology. 1991.12.
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MRI现已证明在鼻咽癌的诊断方面较 CT具有更大的优势
MRI能更敏感的发现肿瘤细胞早期的骨髓浸润 颅底骨质破坏的检出率由此提升至50%–70% 这将会影响鼻咽癌的分期情况
随着诊断和放疗技术的进步以及化疗的联合应用，近10年 来鼻咽癌的5年相对生存率从大约60%上升至75%左右
MRI所发现的颅底骨质破坏是否仍是鼻咽癌的一个不良预后因素？
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Xin-Biao Liao. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008.72. Chong VF. Clin Radiol. 1996.51. Lee AW. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005.61.
在CT检查中颅底骨质破坏的发生率约 为30%–40%
上述分期是基于对八、九十年代病人的回顾性分 析结果
CT是当时评价肿瘤侵犯范围的主要诊断工具 但是其后MRI作为一种治疗前的肿瘤评价手段逐 步得到了广泛的应用
Musa Altun. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000.47.
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MRI下的颅底骨质破坏的预后意义
表4. 924例病人预后因素的多因素分析
MRI下的颅底骨质破坏并非影响鼻咽癌患者OS、DMFS和LRFS的独立预后因 素
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MRI下的颅底骨质破坏的分级
表2. 512例病人中MRI上颅底各部位的受侵发生率
根据颅底骨质各部位的受侵发生率将颅底骨质破坏分为两个等级
放化综合治疗目前是合并颅底骨质破坏 的鼻咽癌患者的标准治疗
近年来的一些研究发现，MRI下的颅底骨质破坏其预后并不一致，某些骨质 破坏的预后明显好于其它
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Jin-Cheng Lu. Radiotheraphy and Oncology. 2006.79. Jin-Cheng Lu. Cancer/Radiothérapie. 2004.8.
绝大多数的Ⅲ、Ⅳ期病人（517/629或82.2%）接受了 诱导、同期或辅助化疗 当证实有肿瘤残留、复发或转移时，进行积极的挽救 治疗（包括后装、二程放疗、化疗及手术等）
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统计学方法
整组病人的中位随访时间为55个月 主要的结局指标
总生存 (overall survival, OS) 无局部复发生存 (local relapse-free survival, LRFS) 无远处转移生存 (distant metastasis-free survival, DMFS)
基于MRI的鼻咽癌颅底骨质破坏分级 及其预后价值
陈磊，刘立志，毛燕萍，唐玲珑，孙颖，陈勇， 林爱华，李立，马 骏
中山大学肿瘤防治中心,
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研究背景
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材料与方法
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结果
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讨论
P2/P32T学习交流
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鼻咽癌颅底骨质破坏是鼻咽肿瘤向后 上方蔓延侵犯所致
斜坡受侵
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右舌下神经管受侵
研究的目的
基于一个较大的样本对MRI下的颅底骨质破坏的预 后价值进行进一步的研究
将颅底骨质破坏分成不同的级别以更加准确的 判断其预后
– 对鼻咽癌的个体化治疗提供有意义的临床证据
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研究背景
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材料与方法
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结果
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讨论
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患者资料
表1. 924例病人的病例特点
回顾性分析了2003年至2004年924例无远处转移鼻咽癌患者的MRI及病历资料
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患者资料
续上表
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MRI资料的评价
颅底骨质破坏在MRI上的诊断标准
在T1WI平扫上，高信号的骨髓影像被低信号的异常组织影像取代 T1WI增强后异常组织影有强化
下列MRI所发现的颅底骨质破坏的部位被纳入评价
翼突，蝶骨基底部，岩尖，斜坡，破裂孔，翼管，蝶骨大翼，翼 腭窝，圆孔，卵圆孔，颈静脉孔，舌下神经管，内耳门以及面神 经管