未足月胎膜早破临床处理和妊娠结局分析

未足月胎膜早破临床处理和妊娠结局分析

目的探讨未足月胎膜早破的临床处理方法以及妊娠对母婴的影响。方法回顾性分析我院妇产科2008年3月～2013年5月收治的未足月胎膜早破患者94例，寻找导致未足月胎膜早破的原因，对其妊娠结局进行分析，总结胎膜早破的临床处理方法。结果结果显示，胎膜再破的主要原因是生殖道感染，其次是孕妇曾有流产或引产史，此外羊水过多、臂位、多胎以及创伤等都有可能导致胎膜早破；未保胎组破膜距分娩时间比保胎组短，且差异具有统计学意义（χ2=16.48，P＜0.05），但两组孕妇感染率和新生儿感染率比较无统计学差异（χ2=2.82，P>0.05）；临床上PROM的处理方法是尽量延长孕周，是胎儿能够更加成熟，从而降低新生儿的风险。结论未足月胎膜早破原因很多，在妊娠早期要多进行必要的产前检查，尽早发现高危因素，并采取适当的规避措施，尽可能延长孕周，能够显著降低孕妇和新生儿的感染。

标签：未足月，胎膜早破，临床处理，妊娠

胎膜早破（Premature rupture of membeane，PROM）主要是指孕妇孕周在37w 以内胎膜自然破裂的现象，其是造成早产的主要原因，使围生期十分常见的并发症，对孕妇以及胎儿会造成严重的后果，应引起医护人员的广泛关注[1-2]。为了了解导致PROM的主要原因，总结PROM孕妇的临床处理方法，笔者回顾性分析了我院妇产科2008年3月～2013年5月收治的未足月胎膜早破患者94例，取了的满意的结果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料我院妇产科在2008年3月～2013年5月共收治4538例分娩孕妇，其中有94例孕妇在28～36+6w时胎膜破裂，占总孕妇总数的

2.07%，孕妇年龄范围为23～32岁，平均年龄为（26.4±

3.7）岁，平均孕周为（33.2±2.3）w，84例为初产妇，10例为经产妇，89例孕妇为单胎，5例为双胞胎，4例胎儿死于宫内，3例新生儿死亡，共有92例新生儿存活。

1.2方法所有未足月胎膜早破孕妇均采用我院妇产科常规的护理方法，并根据入院时是否临产、孕周以及宫口开大等因素分为保胎组和非保胎组。对于保胎组孕妇要时刻关注其脉搏、体温、血CRP、WBC计数、羊水性状、胎心变化以及子宫是否有压痛等，对于以上检测指标有三项不符合临床标准时则诊断为宫内感染，应立刻终止妊娠，对于未发生感染的孕妇积极措施进行保胎治疗。

1.3诊断标准依据患者月经周期及末次月经，通过宫高和B超测胎儿的双顶径（BPD）来对孕周进行核对，结合孕妇阴道流液和阴道窥器检查，阴道分泌的酸碱度检查和显微镜找羊水内容物或羊水结晶来诊断PROM，其他可以依据超声、病史和阴道宫颈的分泌物性状作出判断。

1.4统计学分析本研究所得数据均采用Excel 2010结合SPSS 19.0生物学统

计软件进行分析处理，利用χ2检验法，P＜0.05表示有统计学差异，P＜0.01表示有显著统计学差异。

2 结果

2.1引发PROM的因素分析94例PROM患者中，36（38.3%）例患者存在生殖道感染现象，30（31.9%）例有引产流产史，12例臂位，9例羊水过多以及3例子宫肌瘤等，可知生殖道感染和引产流产史是导致PROM的主要因素，但羊水过多、臂位、多胎以及创伤等都也可能导致胎膜早破。

2.2 A组和B组妊娠结局比较保胎组和未保胎组孕妇的破膜距分娩時间、孕妇感染以及新生儿感染等情况如下表1所示，可知A组破膜距分娩时间要比B 组短，且差异具有统计学意义（χ2=16.48，P＜0.05），但是比较A组和B组孕妇和新生儿感染率，二者无统计学差异（χ2=2.82，P>0.05）。

3 讨论

3.1发生PROM的原因PROM尤其是PPROM是导致孕妇早产的主要原因，导致孕妇未足月胎膜早破的原因有许多，而且部分因素还会想会相互作用，其中的首要因素是生殖道亚临床感染。在本研究的94例PROM孕妇中，发现有36例发生生殖道感染现象，占总孕妇数的38.3%，是导致PROM最主要的因素，其次有引产流产史的孕妇有30例，占总数的31.9%，是导致PROM的第二大因素，最后羊水过多、臂位、多胎以及创伤等都也可能导致胎膜早破。因此，孕妇要在妊娠早期做必要的产前检查，将PROM的发生率降到最低。

3.2临床处理对于已经被诊断为PROM的孕妇，应该采取积极的措施进行治疗，具体方法有一下几种：①使用宫缩抑制剂。临床上常用的宫缩抑制剂有利托君以及硫酸镁针剂等，其目的是为了延长孕周，宫缩抑制剂能够为产前皮质激素发挥作用提供一定的时间保障，并且给胎儿宫内转运提供条件，常用的宫缩抑制剂有利托君针剂和硫酸镁针剂，一般情况下使用宫缩抑制剂平均能够延长5d 孕周[3]；②使用糖皮质激素。糖皮质激素能够促进胎儿肺的成熟及其它器官的发育，能有效降低早产新生儿坏死性小肠炎、脑室出血及RDS，但是不能够进行反复多个疗程的使用，是PPROM治疗的关键步骤[4]；对于大于34产周或小于34产周的并且有明显的胎肺不成熟的证据，预计在1w内可以终止妊娠的患者需要使用糖皮质激素；③使用抗生素。生殖道感染是导致PROM的主要原因，胎膜破裂时间越长，孕妇及婴儿发生感染的概率也就越高，应该对PPROM患者应用抗生素进行感染的预防，这样不仅能够延长破膜后的潜伏期还能防止阴道的感染扩散，有效降低新生儿和绒毛膜炎的感染率[5]；④选择终止妊娠的最佳时机。27%～46%的PPROM患者一般在24h内会临产，60%～80%的患者一般在7d内会发动分娩，研究发现，孕妇34w后胎儿的肺部会发育成熟，除了某些有证据能够表明胎儿的肺没能发育成熟，一眼会在34w后顺其自然，不用使用宫缩抑制剂保胎。

总而言之，未足月胎膜早破原因很多，在妊娠早期要多进行必要的产前检查，

尽早发现致PROM的高危因素，如已确诊PROM，经过适当的处理方法，尽可能延长孕周，也能够显著降低孕妇和新生儿的感染。

参考文献：

[1]王艳萍.未足月胎膜早破孕妇羊水过少对妊娠结局的影响研究[D].山东大学，2012，3：231-234.

[2]徐小丽.下生殖道感染对胎膜早破及母儿结局影响的临床分析[D].安徽医科大学，2013，9：39-41.

[3]吴京，莫美陆，张艳萍.未足月胎膜早破不同孕周及潜伏期对母婴妊娠结局的影响[J].海南医学，2012，22：46-48.

[4]胡晓蓉，杨无恙，张显蓉，等.未足月胎膜早破与妊娠结局相关性分析及临床治疗对策[J].西部医学，2013，09：1352-1354.

[5]于迎春.254例未足月胎膜早破感染监测和妊娠结局分析[J].中国妇幼保健，2009，31：4360-4361.

[5]李红瑜.未足月胎膜早破不同孕周的处理方式及对母儿结局的影响分析[J].中外医疗，2012，13：35-36.