第九版妇产科学配套课件 3 女性生殖系统生理

子宫平滑肌 内膜 宫颈 输卵管 阴道上皮 乳腺 卵泡发育 下丘脑 水钠潴留 代谢影响
雌孕激素生理作 用
雌激素 肥大增生，收缩
增生 松弛，分泌增加，变稀
加强收缩 增生角化变厚
腺管增生 卵泡发育 正负反馈
促进 骨代谢，脂代谢
孕激素 松弛 分泌 闭合，分泌减少，变稠 抑制收缩 细胞脱落 腺泡发育
负反馈 减少 温度升高
卵泡的生长过程
不同发育阶段的卵泡形态示意图
始基卵泡
• 初级卵母细胞被单层梭形前颗粒 细胞围绕而形成
• 是女性的基本生殖单位，也是卵 细胞储备的惟一形式。
始基卵 泡
窦前卵泡
• 初级卵泡 梭形前颗粒细胞分化为单层立方形细胞 黏多糖在卵子周围形成透明带
透明带
初级卵泡 初级卵 母细胞
单层立方形细胞
初级卵 泡
•卵巢周期从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变 化
卵泡发育和成熟
• 从始基卵泡至形 成窦前卵泡至少 需9个月的时间
成人卵巢内卵泡的生长发育及各级生长卵泡出现 的比例
• 窦前卵泡发育为成熟卵泡经历 ﹣ 持续生长期（1～4级卵泡） ﹣ 指数生长期（5～8级卵泡） ﹣ 约需85天时间
卵泡生长速率示意图
• 一般为21~35日，平均28日 • 经期一般为2~8日，平均4~6日 • 正常月经量为20~60ml，超过80ml为月经过多 • 一般月经期无特殊症状 ，由于盆腔充血以及前列腺素的作用 ，可出现
– 下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛 – 腹泻等胃肠功能紊乱症状 – 头痛及轻度神经系统不稳定症状
第三节
• 性成熟期 – 又称生育期，是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期 – 卵巢功能成熟 ，建立规律的周期性排卵
• 绝经过渡期 – 从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期 – 雌激素水平降低，出现血管舒缩障碍和神经精神症状 – 激素补充治疗可有效缓解绝经相关症状
• 绝经后期 – 早期阶段，卵巢间质分泌少量雄激素，在外周转化为雌酮 – 60岁以后进入老年期，卵巢功能完全衰竭
卵巢性激素的合成及分泌
• 主要是雌激素和孕激素，及少 量雄激素，均为甾体激素
性激素的生物合成途径
卵巢性激素的合成及分泌
• Falck（1959年）雌激素合 成的两细胞-两促性腺激 素学说 – 卵巢雌激素的合成是 由卵泡膜细胞与颗粒 细胞在FSH与LH的共 同作用下完成的
雌激素合成的两种细胞-两促性腺激素学说示意 图
熟悉 性激素的合成、分泌及生理作用；下丘脑-垂体-卵巢内分泌 调节轴的生理功能及其对月经周期的调节。
了解 了解女性一生各个阶段的生理特点；生殖器其他部位的周期 性变化；了解其他内分泌腺对月经周期的影响。
Hale Waihona Puke Baidu一节
妇女一生各阶段的生理特点
• 胎儿期 – 从卵子受精至出生，共266日 – 性染色体X与Y决定着胎儿的性别
第二节
月经及月经期的临床表现
月经 指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
•规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志 • 月经初潮年龄多在13~14岁之间，16岁以后月经尚未来潮者应当引起临床重视
月经血的特征
•月经血呈暗红色 •月经血中含有前列腺素及大量纤维蛋白溶酶 •月经血不凝
月经周期
雄激素的生理作用
• 对女性生殖系统的影响 – 促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育 – 促进阴毛、腋毛的生长
• 对机体代谢功能的影响作用 – 促进蛋白合成，促进肌肉生长，并刺激骨髓中红细胞的增生 – 性成熟期前，促使长骨骨基质生长和钙的保留；性成熟后可导致骨骺的关 闭，使生长停止
卵巢分泌的多肽激素
• 多肽激素 – 抑制素：选择性地抑制垂体FSH的产生 ，能增强LH的活性 – 激活素：提高垂体对GnRH的反应性，刺激FSH的产生 – 卵泡抑制素：通过自分泌/旁分泌作用，抑制FSH的产生
卵巢功能及周期性变化
卵巢的功能
•生殖功能 ：产生卵子并排卵 •内分泌功能 ：分泌女性激素
卵巢的周期性变化
•始基卵泡的形成 ： ﹣ 胚胎6～8周时，原始生殖细胞有丝分裂形成卵原细胞 ﹣ 胚胎11～12周开始 ，进入第一次减数分裂，静止于前期双线 期，称为初级卵母细胞 ﹣ 胚胎16周至生后6个月，初级卵母细胞形成始基卵泡
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第9版) 配套课件
主编 谢幸/孔北华/段涛
《妇产科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
• 次级卵泡 颗粒细胞内出现 FSH、雌激素和 雄激素三种受体 卵泡内膜细胞出现LH受体，合成 甾体激素
卵泡上皮
透明带 卵泡膜细胞
次级卵泡
窦卵泡
• 卵泡液增多，形成卵泡腔 • 颗粒细胞内出现LH受体和PRL受体
膜细胞
形成窦腔
窦卵泡
排卵前卵泡
• 卵泡液急骤增加，卵泡腔增大 • 卵泡向卵巢表面突出
• 新生儿期 – 出生后4周内称新生儿期
• 儿童期 – 从出生4周到12岁左右称儿童期 – 儿童早期 下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态 – 儿童后期 GnRH 抑制状态解除， 显现女性特征
• 青春期 – 是儿童到成人的转变期，是生殖器、内分泌、体格逐渐发育至成熟的阶段 ，WHO规 定青春期为10~19岁 – 经历乳房萌发，肾上腺功能初现，生长加速，月经初潮四个阶段
--孙思邈
第3章 女性生殖系统生理
授课人：XX XX
目录
第一节 妇女一生各阶段的生理特点 第二节 月经及月经期的临床表现 第三节 卵巢功能及周期性变化 第四节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化 第五节 月经周期的调节 第六节 其他内分泌腺功能对月经周期的影响
重点难点
掌握 月经的临床表现；卵巢的功能及其周期性变化；子宫内膜周 期性组织学变化。
排卵前卵泡
雌二醇正反馈
排卵
• 卵细胞和它周围的卵冠丘结构（卵冠丘复 合体）一起被排出的过程
• 排卵：下次月经来潮前14日左右
GnRH峰 LH/FSH峰
蛋白溶酶
孕酮
排卵
前列腺素
黄体形成及退化
• 黄体 排卵后卵泡壁塌陷，卵泡外膜包围卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞形成黄体 • 受精后在hCG作用下转变为妊娠黄体，妊娠3个月末退化 • 未受精功能维持14天，排卵9~10日退化成白体