《慢性胃炎溃疡病》PPT课件

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光镜:
1.腺上皮萎缩，腺体变小或呈囊性扩 张。
2.上皮化生：假幽门腺及/或肠上皮 化生。
3.胃底、体部病变区壁细胞、主细胞 消失或减少。
★病理特征:
腺体萎缩;肠上皮化生
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临床病理联系
胃腺上皮萎缩
壁、主细胞 减少或消失
食欲下降 上腹不适 消化不良
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消化系统疾病
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一、慢性胃炎
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慢性胃炎
慢性胃炎的病理类型
㈠ 慢性浅表性胃炎 ㈡ 慢性萎缩性胃炎 ㈢ 慢性肥厚性胃炎
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㈠ 慢性浅表性胃炎
最常见的胃粘膜疾患之一，主要通过胃镜检 查发现。
病理变化： 光镜： ⒈炎性病变限于胃粘膜上1／3； ⒉浸润炎细胞主要是淋巴细胞、浆细胞； ⒊粘膜浅层水肿、上皮坏死脱落，可见小出血; 4.粘膜固有层腺体无减少
1.胃液的消化作用 1)胃液的自我消化作用(酸性胃液分泌
过多) 2)胃粘膜屏障机能破坏
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病因与发病机理:
2.神经内分泌功能紊乱 十二指肠溃疡:迷走神经机能亢进 胃溃疡:迷走神经机能低下 3.遗传及其他因素
O型血;精神因素
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本节完
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光镜下：
★溃疡底部分四层结构： ①渗出层 ②坏死层 ③肉芽组织层 ④瘢痕层
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慢性消化性溃疡
渗出层
坏死层 肉芽组织
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疤痕组织
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（二）临床病理联系(了解)
1、周期性上腹部疼痛 此为消化性溃疡患者最主要的症
状，且胃溃疡与十二指肠溃疡患者 的疼痛特点又有所不同。
②幽门炎性水肿、痉挛
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----常见并发症
4.癌变：只见于胃溃疡. 胃溃疡癌变率1-3％，溃疡
边缘上皮再生，反复修复增生细 胞癌变，溃疡扩大，直径可达 2.5cm以上。边缘隆起、变硬、 可触及包块。
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㈣ 病因与发病机理:
溃疡病的病因复杂，病理机制不十 分明确，学说很多，但一般认为与 幽门螺杆菌的感染及下列因素有关：
肉芽组织增生修补缺损，上皮再 生而愈合.
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----常见并发症(掌握)
1.出血: 溃疡病最常见的并发症
①少量出血(隐匿出血)：肉芽组织中血 管破坏，潜血试验源自文库性，见于溃疡活 动期病人。
②大量出血：溃疡底部大血管破裂。日 出血量＞60ml，表现：呕血、柏油样 大便。
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溃疡病(慢性消化性溃疡)
溃疡病多发生在胃及十二指肠， 又称胃、十二指肠溃疡。
临床主要表现为周期性、节律性 上腹痛、反酸、嗳气等。
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㈠ 病理变化
特点：胃、十二指肠壁形成慢性溃疡性 病灶。
肉眼观：
☆好发部位：
胃溃疡
胃小弯近幽门部（胃窦小
弯侧）
十二指肠溃疡：十二指肠球部(前壁和 后壁)
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㈡ 慢性萎缩性胃炎
由慢性浅表性胃炎发展而来。根据病 因不同分为 A、B两型。
A型：自身免疫性疾病，国外多见。 B型：吸烟、酗酒、APC药物有关。国
内多见，与癌变有关。
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病理变化
大体： 1.胃粘膜呈灰白色或灰绿色。 2.病变呈局灶性，萎缩的胃粘膜变薄，与
周围正常胃粘膜界限清楚。 3.粘膜下层血管清晰可见。(血管透见)
列表比较如下：
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十二指肠溃疡 胃溃疡
疼痛的开始 餐后3-4小时开始； 餐后半- 1小时开始；
与持续时间 持续到下次进餐前 持续1-1个半小时
疼痛的性质
多为烧灼痛
多为胀痛
疼痛的部位 上腹正中线稍偏右
剑突下正中或偏左
进食或服用 疼痛可很快缓解或完全止痛
抗酸药物
不能止痛或一进食反而更痛
胃酸及胃蛋 白酶分泌较少
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二、溃疡病
又称慢性消化性溃疡，是以胃、 十二指肠形成慢性溃疡为特征的一种 常见病，人群中患病率约为10％，多 见于20～50岁的成人，男多于女。
据统计，溃疡发生在十二指肠者 较为多见，约占70％；发生在胃者约 占25％；胃和十二指肠同时发生溃疡，
称为复合性溃疡，约占5％。
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☆溃疡形态
-----胃溃疡： 多为一个，圆形、椭圆形、 直径多＜2cm；边缘光滑整齐，底部 较平坦，多深达肌层；溃疡周围粘膜 皱襞常呈放射状向溃疡集中。
胃溃疡形态与溃疡型胃癌有何不同？
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---十二指肠溃疡：
溃疡肉眼形态同胃溃疡，只是溃疡要 小些，直径多在0.5~1cm；也浅些。
季节性发作 有，秋至早春为好发季节
无
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2、反酸与呕吐 由胃痉挛使胃发生逆蠕动引起： 胃无内容→反酸；胃有内容→呕吐。
3、嗳气 由胃蠕动减弱引起胃内容物排空延迟而
发酵、产气引起。 4、X线钡餐摄片 溃疡处可见“龛影”。
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㈡ 结局及并发症
愈合： 渗出物及坏死物被吸收、清除，
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----常见并发症
2.穿孔：指溃疡病灶穿透浆膜层。 ①急性穿孔：幽门前壁及十二指肠
球部前壁溃疡，引起急性腹膜炎。 ②慢性穿孔：后壁溃疡，与附近器
官粘连(胰、肝)，放射痛。
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----常见并发症
3.幽门梗阻 幽门梗阻常见于十二指肠球部溃疡 及幽门部溃疡.原因:
①瘢痕收缩：溃疡愈合过程中瘢痕组织 收缩致使幽门狭窄，永久性梗阻。