早产儿的并发症研究进展

早产儿的并发症研究进展

发表时间：2012-07-19T15:09:53.700Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：金正萍唐少龙

[导读] 糖代谢障碍：早产儿糖代谢调节机制不稳定，在应激状态下，如寒冷。

金正萍唐少龙（浙江温州医学院附属温岭医院产科浙江温州 317500）

【中图分类号】R722.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0191-03

早产儿的并发症与胎龄有关，临床对于预后较差的小孕周早产儿给予了极大重视，但对于晚期早产儿则重视不够。目前，晚期早产。即妊娠34～36+6周发生的早产，在所有早产病例中已占很大比例，据统计2005年美国的晚期早产已达早产总数的72％[1]。由于超过34周出生的早产儿存活率与足月新生儿几乎一样，长期以来这类早产儿被认为即刻结局很好，完全可以视为足月新生儿。因此，晚期早产儿自出生起。其护理和治疗就被忽视[2]。虽然晚期早产儿的死亡率较小孕周早产儿低，但各种并发症的发生与足月儿比较并不乐观，因此晚期早产对子代所产生的影响也逐渐受到了重视[3]。现就晚期早产儿的近远期并发症进行综述。

一、近期并发症

1．早产儿死亡：晚期早产儿的死亡率较小孕周早产低，随着胎龄增加，其死亡率逐渐接近于足月儿[4]，约为5‰，但仍高于足月儿的1.1‰[5]。

2．体温调节障碍：与足月儿相比，由于晚期早产儿产热能力不足，体温调节能力不成熟，导致其体温不能恒定。因此需要更多的护理保健[6]。

3．呼吸系统并发症：由于呼吸中枢及器官发育不完善，早产儿易发生肺透明膜病、呼吸暂停等呼吸系统障碍。晚期早产儿的发病率虽然较小孕周早产儿降低，但仍然比足月儿的发生危险高。Yoder等[7]研究随访了1990年至1998年胎龄大于34周的新生儿后发现，晚期早产儿与胎龄37～38周及40周以后的足月儿的发病率差异虽无统计学意义，但却高于胎龄39～40周的足月儿；然而，根据Hunt[8]的报道，早产儿呼吸系统并发症的发病率高达8％～10％左右，虽然其发生风险随胎龄增加而逐渐降低，至正常足月儿发病率已不足1％，但是即使是发病风险较低的晚期早产儿，其发生呼吸系统并发症的风险也约为正常足月儿的6倍。

4．免疫系统并发症：感染至今仍是围产儿死亡的首要原因[9]，新生儿的免疫功能，无论是细胞免疫还是体液免疫，都处于未成熟状态。根据1998年至2002年的调查数据，主要因感染相关原因再次入院观察的晚期早产儿几乎是同期足月儿的1-5～2.2倍[10]。

5．糖代谢障碍：早产儿糖代谢调节机制不稳定，在应激状态下，如寒冷。极易发生糖代谢紊乱[11]，这与早产儿应激后机体神经内分泌系统被激活、分解代谢相关的激素分泌异常增多及组织胰岛素拮抗可能相关。现有研究表明，新生儿低血糖已成为晚期早产儿最常见的疾患之一[12]。这与早产儿消化系统不完善，导致摄入不足，加之早产儿、低出生体重儿胰岛8细胞发育不成熟，胰岛素活性较差有关。 6．哺乳期喂养障碍：晚期早产儿的母儿双方因素都会引起哺乳期延迟，继而引起喂养障碍[13]。足月分娩的妇女产后第1天可分泌大约30mI乳汁，两天内约分泌100ml乳汁，第1周内就有大约700ml的乳汁量，而晚期早产的妇女分娩后3d才会有足够的乳汁供给[14]。由于婴儿吸吮对母亲乳头的刺激，有助于泌乳素的分泌，晚期早产儿的吸吮能力不足也是造成哺乳延迟的原因。哺乳的延迟和乳汁分泌不足使得晚期早产儿的新陈代谢率增加，能量储备随之减少，容易引起婴儿的生长发育不良[15]。

二、远期预后

1．死亡：在幼年期，晚期早产儿的病死率几乎是足月儿的4倍，先天畸形、新生儿脓毒血症等疾病是导致此差异的主要因素[16]。

2．呼吸系统并发症：随着年龄的增长，在学龄期至青春期，包括晚期早产儿在内的早产儿较足月儿更易发生呼吸系统功能障碍[17]，虽然目前没有具体统计数据，但普遍认为其主要原因在于出生前肺部发育并未达到足够的成熟状态。

3．神经系统并发症：(1)脑干发育：脑干反射的不成熟主要体现在呼吸对肺活量的控制、舌咽反射以及睡眠障碍中。相关资料显示，大约有10％的晚期早产儿存在严重的呼吸和吞咽功能障碍[18]。(2)听觉神经发育：有关中央听觉通路发育的文献报道提示，在所有早产儿中，晚期早产儿可能存在更久的听觉反应期，这与孕30～34周建立的听觉通路有扩张易感相关。这在一定程度上也提示了晚期早产儿可能存在听觉神经发育迟滞[19]。(3)脑性瘫痪：脑室周围白质软化是脑性瘫痪最常见的原因，这在脑性瘫痪的足月儿中也常见。然而，细胞病理学对少突胶质细胞和神经元的发育研究提示，晚期早产儿大脑更易受到损伤[20]，其发生脑性瘫痪的危险比足月儿高约3倍[21]。(4)智力发育：总体而言。晚期早产儿智力发育迟缓或智力缺陷的发生几率比正常足月儿高36％[22]。在整个儿童时期(幼儿园至小学五年级)，晚期早产儿的阅读能力都明显落后于足月儿；幼儿园阶段的运算能力较差，但进入小学之后会有所提高；所以在入学早期即需要更多的特殊辅导[23]。

4．骨骼生长发育：纵向研究发现，出生体重越低，身材矮小的可能性也就越大[24]。由于晚期早产儿的出生体重较接近于足月儿[25]，因此，排除遗传及环境因素的影响，其骨骼的生长发育并没有明显的落后趋势。

5．精神及心理卫生：对早产儿的长期回顾性研究发现，目前尚没有证据提示出生后早期的创伤(包括脑损伤)会增加其发生青春发育期饮食障碍、缺乏自尊或抑郁症等心理障碍的几率[26]。

综上所述，与足月儿相比，晚期早产儿的呼吸系统近期并发症并不明显，但已处于临界的危险状态，而且更易发生感染、糖代谢及哺乳期喂养障碍；而在远期预后方面则不如足月儿理想，尤其是幼年期病死率较足月儿高，学龄期至青春期更容易发生呼吸系统并发症以及入学早期的学习能力落后等。然而，根据目前对晚期早产儿在骨骼生长和精神卫生方面的长期随访，尚没有相关证据提示有显著的差异。因此，应尽量预防和避免早产的发生，即使在妊娠晚期已接近足月，也应当争取足月分娩，以尽可能减少近、远期并发症的发生。重视研究晚期早产的可能影响，开展晚期早产儿的随访，有助于选择终止病理妊娠的时间，以改善晚期早产儿的近远期结局。

参考文献

[1]Lee YM，Cleary-Goldman J.D’Alton ME．The impact of multiple gestations on late preterm(near-term)births．ClinPerinatol，2006，33：777-792．

[2]Ward RM．Drug disposition in the late preterm(”nearternl”)newborn．Semin Perinatol，2006，30：48-51．

[3]Ananth CV，Gyamfi C，Jain L Characterizing risk profilesof infants who are delivered at late preterm gestations：does it matter?Am J