脑卒中现状及其后遗症的识别和处理

健康教育
1. 院前治疗是及时提供卒中治疗的 基础。应促进病人和家属认识出 现卒中症状后立即治疗的重要性。
2. TIA的病人由于没有意识到TIA是 脑梗死最重要的危险因素，因而 使病人处于非常危险之中。10% 的TIA病人在1个月内发生卒中。 因此，应该教育病人服用适宜药 物防治卒中复发。
卒中单元的健康教育如何开展？
1.健康教育讲座及卫生宣教展板； 2.观看卫生宣教多媒体幻灯； 3.病人入院及出院指导； 4.发放出院手册。
2001年7月，中国第一个正规的“卒中 单元”在北京天坛医院神经内科建成
中国第一个卒中单元
北京世纪坛医院于2002年9月在干二病区建成
1.焦虑自评量表(SAS ) 2.抑郁自评量表(SDS ) 3.简明精神状态检查(MMSE) Biblioteka Baidu.Glasgow昏迷评分(GCS) 5.生活事件量表(LES) 6.精神药物副作用量表(TESS) 7.老年抑郁量表（GDS） 8.Hasenki 缺血指数量表 9.匹茨堡睡眠质量指数量表 10.汉密尔顿抑郁量表(HAMD ) 11.汉密尔顿焦虑量表 12.Blessed 痴呆量表 13.康奈尔医学指数问卷(CMI) 14.症状自评量表（SCL-90） 15.临床总疗效量表(CGI ) 16.A型行为问卷(TABP) 17.长谷川痴呆量表 18.韦氏成人智力测查 19.瑞文推理测查 20.明尼苏达人格测查（MMPI） 21.艾森克个人性格测定 22.卡特尔十六项人格因素测定 23.简明精神病评定
康复医师、护士 物理治疗（PT）师 作业治疗（OT）师 语言治疗（ST）师 心理治疗师等
重症监护室 （ICU）
PT室
ST室
心理及语言 治疗室等
得了脑卒中怎么办？
卒中单元（Stroke Unit）：是一种管理住院脑 卒中病人的医疗新模式，即把传统治疗脑卒中的 每一种独立存在的办法，如药物治疗、功能恢复 、语言障碍矫治、心理咨询、健康教育等，重新 组合成一种你中有我、我中有你的和谐紧密的治 疗系统。主要包括：
中国慢性病报告 (2006)
中国死因顺位
恶性肿瘤
缺血性卒中占
70%
Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry of Health, People‘s Republic of China. Peking Union Medical University Press 2008
脑卒中现状及其后遗症的识别和处理
脑卒中病人
标化死亡率 1/10万
生活方式巨变的结果：心脑血管疾病迅猛攀升
150 135 120 105 90 75
60 45 30 15 0
1985
脑血管病
1990
冠心病
肺癌 肝癌 交通事故 糖尿病 乳腺癌
1995
2000
2005
2010
死亡率呈上升趋势的疾病， 1991-2000
引入循征医学的概念 使用指南 开始临床路径 建立卒中单元 实现组织化卒中医疗体系
2001---2004年
天坛医院王拥军教授主领北京市十五攻关课题 中国卒中单元(Stroke Unit) 的模式、实施和效果
卒中单元协作组
卒中单元的成员
临床医疗组成员 康复小组成员
设备
神经科专业的 主任医师 副主任医师 主治医师 住院医师 主管护师
动脉粥样硬化 是缺血性卒中的一个重要发病机制
动脉粥样 硬化斑块
血栓形成
栓子脱落 堵塞远端
原位血栓 栓塞
卒中单元的历史沿革
2001中国SU 2000年扩展的 SU 1990年SU系统综述 1985年MSU 1976年ASU(美国) 1962年报第一个RCT 1950年北爱尔兰
转变卒中医疗模式
出血量(ml)≡0.5×最大面积长轴（cm）×最大 面积短轴（cm）×层面数
卒中辅助检查
1.脑结构学检查（CT、MRI） 2.脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 3.灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 4.其他脑影像检查（纤维束成像） 5.卒中病因相关检查 6.危险因素评估
卒中的类型
卒中 缺血性
出血性
24小时内恢复 超过24小时
破入脑实质
脑表面
TIA
脑梗塞
脑出血 蛛网膜下腔出血
脑梗死的分类
动脉粥样硬化性脑梗死 心源性脑梗死 腔隙性脑梗死 分水岭脑梗死 其他原因 原因不明
脑出血量的计算
出血量估算的方法有很多，适合临床使用的是 多田氏公式，计算方法如下：
1.规范化药物治疗 2.个体化的肢体及语言康复治疗 3.心理评定及治疗 4.健康教育
什么是规范化的药物治疗？
按循证医学的脑卒中治疗指南进行，包括： 1. 溶栓 2. 抗血小板 3. 抗凝 4. 降纤 5. 神经保护 6. 脱水 7. 中药 8. 防治并发症等
康复训练谁来做？怎样做？
1.物理治疗师：一对一徒手功能训练、肢体功能训练 等
160 140 120 100
80 60 40 20
84-97年北京心脑血管病发病情况 (MONICA研究）
缺血性卒中 呈上升趋势
急性冠脉事件
缺血性脑卒中 出血性脑卒中
出血性卒中 呈下降趋势
0
84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 年份
赵冬. 《中华流行病学杂志》，2001，22：269-272. 王文化.《中华流行病学杂志》，2001，23：352-355.
2.作业治疗师：作业训练、日常生活能力（ADL）训 练等
3.语言治疗师：语言评定及训练 4.心理治疗师：心理评定及治疗
脑卒中为什么要进行心理评定？
• 由于突然发生偏瘫、失语,一时不能被病人接受。 • 脑 卒中对脑组织的损害可导致心理障碍； • 脑卒中后有30--40%的病人会出现心理障碍， 如： 焦虑、抑郁、妄想、谵妄、人格变态、痴呆 等。
中国情况
我国脑卒中患病率高达0.6%左右. 患病人数高达500-600万, 每年新发病例约150万, 每年死亡者近100万. 存活者中约1/4不同程度地丧失劳动力. 重度致残者占40%
我国的脑血管病防治：缺血性卒中是重点
目前我国脑血管病患者700余万人，
其中约70%为缺血性卒中
( /10万 )