2015脑血管疾病应急预案与处理流程
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诱因
改善 脑循
环
可使用脉络宁、复方丹参、 红花等中药提取物，静滴效 果更好。
药物 治疗
抗血小板凝集剂： 阿司匹林 抗凝治疗：对频发者或持续时间长， 症状逐渐加重，而无禁忌者，可静 注肝素口服华法林、低分子肝素钙等
颅内外血管吻合 术效果好，适应于经 血管造影证实为局限性
动脉狭窄或血栓者
溶栓
❖ 静脉给予tPA:在6小时的时间窗 以内，时间越早、效果越好
绿色通道开放
早期识别
单侧身体麻木 言语笨拙 视力障碍或复视 一侧肢体无力 头晕、呕吐 失去平衡或协调能力
＜1h
＜30’判断是否动脉溶栓
＜30 ’导管室
“时间窗”4.5小时
10-15 ’作出患者的CT诊断
TIA的分类及临床表现
特征 分类
颈内动脉 系统
常见症状
一过性黑朦 一侧面部或肢体麻木
特征性症状 一过性单眼盲
脑梗死的分类及临床表现
特征 分类
颈内动脉 系统
椎-基底 动脉系统
常见症状
特征性症状
黑朦、优势半球 对侧偏瘫、偏 失语、对侧面部 身感觉障碍 或肢体麻木偏瘫
眩晕及平衡障碍，一侧脑神经麻 偏盲，眼震， 痹，对侧肢体
偏瘫或感觉障 碍
● 发作突然
可能出现
的症状
同侧Horner 征、非优势半 球体象障碍、
吞咽障碍、饮 水呛咳、复视
短暂性脑缺血发作无论发作次数的多少和持续时间的长短都预示患者
处于发生脑卒中的高度危险中，应分秒必争抢救，以免延误病人的最
佳治疗时机
半暗带”学说：即脑动脉阻塞后，缺血中心区域血液严重不足 可在数分钟内出现不可逆的损害，但其周围的缺血性半暗带内 的脑组织虽然失去正常的突触传递功能，但仍可存活数小时。 如能及时恢复局部脑组织的血流，可以改善神经功能。
溶栓的禁忌症
❖ 禁忌症：①既往有颅内出血；近3月有胃肠及泌尿 系出血史；近2周有大的外科手术；近一周有不易 压迫部位的动脉穿刺；②近3月有脑梗死及心肌梗 死病史；③严重的心、肝、肾功能不全或严重的 糖尿病患者。④体检发现有活动性出血或外伤的 证据；⑤已口服抗凝药物，INR>1.5或48小时内 接受过肝素治疗（APTT超过正常范围）；⑥血小 板计数低于100*109 /L，血糖<2.7 mmol/L; ⑦ 收缩压>180mmHg，舒张压>100mmHg；⑧妊 娠；⑨不合作；
❖ 脑血管疾病（cerebrovascular disease，CVD）是指由于各种脑血 管病变所引起的脑部病变
❖ 新发生脑血管病130万人/年、死亡近100万人，在幸存者中约3/4的 人留下偏瘫等后遗症状，生活自理能力丧失，生活质量下降
❖ 脑血管病以缺血性多见，急性脑梗死占59.2%～85%，早期溶栓是目 前最有效的、最理想的治疗手段
脑梗死的定义
❖脑梗死（cerebral infarction）又称缺 血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指因脑部血液循环障碍， 缺血、缺氧所致的局部性脑组织的缺血 性坏死和软化。
TIA和早期脑梗死的鉴别的意义
✓ 绝大多数 TIA发作时间不会超过1小时，若超过2小时，仅 不足2%的病例可自行恢复
患者行 tPA溶栓
做好基础护理
做好心理护理
健康指导
观察有无出血
❖ TIA是急症，频繁发作，治疗不及时即可进展成脑卒中。
❖ 急wenku.baidu.com脑卒中宝贵的“时缺间乏窗公”共即卫生4-常6小识 时 ❖ 溶栓成功最重要的是建发 医立病 院绿后 缺色至 乏通少 设４ 备道及.5专～业5小技时术之人内员就医 ❖ 椎基底动脉系统闭塞积时极间溶窗栓短治4.疗5-6H ❖ 问题：急性脑卒中溶栓评 查治估 ，疗患 作者 头效的 颅果病C显T情，著，交，作代溶临病栓床情前中等的必仅凝须有血在1相1%检的
TIA的处理程序
健康指导
通知医生
心理护理
安置患者并抢救
TIA
备齐用物
观察生命体征
应急 抢救
缺血性脑血管病的急救流程
准备好氧气 吸引器 监护仪
通知医生
患者如入病房后迅速安置患者，吸氧、建立静脉通路、抽静脉血送检
心电监护、监测血氧饱和度、血压等
严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化
❖ 出血性脑血管病合并脑疝死亡者占44.8%～50.1%
主要内容
短暂性脑缺血发作（TIA） 脑 梗死
颈内动脉和椎动脉系统
TIA的定义
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）是某一区域脑组织因血液供 应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现 为突然发作的局灶性症状和体征。
可能出现 的症状
失语
椎-基底 动脉系统
一侧脑神经麻痹，
眩晕及平衡失调，偏 对侧肢体偏瘫或 吞咽障碍
盲或双侧视力障碍 感觉障碍
共济失调等
● 发作突然 ● 持续时间短，通常在数分钟至一小时左右，症状和体征24h内 完全消失 ● 恢复完全，一般不遗留神经功能缺损 ● 常反复发作，每次发作均涉及相同的某动脉供应的脑功能区
球麻痹、 共济失调等
● 持续时间长，症状和体征持续存在。
● 恢复不完全，大部分遗留神经功能缺损
CTA显示的主动脉弓及脑的主要供血动脉
MRA显示的主动脉弓及脑的供血动脉
治疗要点
肝素及低分子 肝素钙等
抗凝 治疗
病因 治疗
溶栓
治疗 要点
手术 治疗
积极治疗原发病， 如高血压、心律失常 心肌病变、纠正血液 成分的异常，注意防 止颈部活动过度等
✓ 当偏瘫发作时间大于2小时的时候应积极的溶栓治疗以获 得最早的再灌流
✓ 由于椎基底动脉闭塞死亡率高达50%，所以动脉内溶栓可 以延长在24小时内开始治疗
“时间就是大脑”
TIA、急性脑梗死是脑血管病治疗中最有价值的急症之一
一旦发生，必须立即送往医院治疗，因为“时间就是大脑”
早期及时适当治疗，可以使大多数短暂性脑缺血发作不发展成卒中
❖ 基底动脉闭塞可以有选择性的进 行动脉内溶栓
❖ 急性基底动脉闭塞，3h时间窗后， 静脉溶栓仍是可以接受的选择
❖ 大脑动脉急性闭塞，6小时时间窗内 动脉溶栓可以做为选择方案
溶栓的适应症
❖适应症：年龄：18-80岁；发病在4.5小时 或6小时内；脑功能损害的体征持续存在1 小时，且较为严重； CT排除出血，且无早 期大面积脑梗死的影像学改变；家属或患 者签署知情同意书。
术前右大脑中动脉闭塞
3小时溶栓后再通
缺血性脑血管病的应急预案
黄金时间4-6h
准备好氧气、吸痰器、心电监护仪，通知医生 患者如入病房后迅速安置患者并抢救 开启绿色通道:进行全面的诊疗检查，应强调尽早做以下检查：
①神经影像学和无创伤性多普勒超声检查，确定病人脑组织 是否有损伤。②血液检测，评估血液凝固速度有多快。③心 电图检查，确定病人有无心脏病发作或是否有心脏节律紊乱。
改善 脑循
环
可使用脉络宁、复方丹参、 红花等中药提取物，静滴效 果更好。
药物 治疗
抗血小板凝集剂： 阿司匹林 抗凝治疗：对频发者或持续时间长， 症状逐渐加重，而无禁忌者，可静 注肝素口服华法林、低分子肝素钙等
颅内外血管吻合 术效果好，适应于经 血管造影证实为局限性
动脉狭窄或血栓者
溶栓
❖ 静脉给予tPA:在6小时的时间窗 以内，时间越早、效果越好
绿色通道开放
早期识别
单侧身体麻木 言语笨拙 视力障碍或复视 一侧肢体无力 头晕、呕吐 失去平衡或协调能力
＜1h
＜30’判断是否动脉溶栓
＜30 ’导管室
“时间窗”4.5小时
10-15 ’作出患者的CT诊断
TIA的分类及临床表现
特征 分类
颈内动脉 系统
常见症状
一过性黑朦 一侧面部或肢体麻木
特征性症状 一过性单眼盲
脑梗死的分类及临床表现
特征 分类
颈内动脉 系统
椎-基底 动脉系统
常见症状
特征性症状
黑朦、优势半球 对侧偏瘫、偏 失语、对侧面部 身感觉障碍 或肢体麻木偏瘫
眩晕及平衡障碍，一侧脑神经麻 偏盲，眼震， 痹，对侧肢体
偏瘫或感觉障 碍
● 发作突然
可能出现
的症状
同侧Horner 征、非优势半 球体象障碍、
吞咽障碍、饮 水呛咳、复视
短暂性脑缺血发作无论发作次数的多少和持续时间的长短都预示患者
处于发生脑卒中的高度危险中，应分秒必争抢救，以免延误病人的最
佳治疗时机
半暗带”学说：即脑动脉阻塞后，缺血中心区域血液严重不足 可在数分钟内出现不可逆的损害，但其周围的缺血性半暗带内 的脑组织虽然失去正常的突触传递功能，但仍可存活数小时。 如能及时恢复局部脑组织的血流，可以改善神经功能。
溶栓的禁忌症
❖ 禁忌症：①既往有颅内出血；近3月有胃肠及泌尿 系出血史；近2周有大的外科手术；近一周有不易 压迫部位的动脉穿刺；②近3月有脑梗死及心肌梗 死病史；③严重的心、肝、肾功能不全或严重的 糖尿病患者。④体检发现有活动性出血或外伤的 证据；⑤已口服抗凝药物，INR>1.5或48小时内 接受过肝素治疗（APTT超过正常范围）；⑥血小 板计数低于100*109 /L，血糖<2.7 mmol/L; ⑦ 收缩压>180mmHg，舒张压>100mmHg；⑧妊 娠；⑨不合作；
❖ 脑血管疾病（cerebrovascular disease，CVD）是指由于各种脑血 管病变所引起的脑部病变
❖ 新发生脑血管病130万人/年、死亡近100万人，在幸存者中约3/4的 人留下偏瘫等后遗症状，生活自理能力丧失，生活质量下降
❖ 脑血管病以缺血性多见，急性脑梗死占59.2%～85%，早期溶栓是目 前最有效的、最理想的治疗手段
脑梗死的定义
❖脑梗死（cerebral infarction）又称缺 血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指因脑部血液循环障碍， 缺血、缺氧所致的局部性脑组织的缺血 性坏死和软化。
TIA和早期脑梗死的鉴别的意义
✓ 绝大多数 TIA发作时间不会超过1小时，若超过2小时，仅 不足2%的病例可自行恢复
患者行 tPA溶栓
做好基础护理
做好心理护理
健康指导
观察有无出血
❖ TIA是急症，频繁发作，治疗不及时即可进展成脑卒中。
❖ 急wenku.baidu.com脑卒中宝贵的“时缺间乏窗公”共即卫生4-常6小识 时 ❖ 溶栓成功最重要的是建发 医立病 院绿后 缺色至 乏通少 设４ 备道及.5专～业5小技时术之人内员就医 ❖ 椎基底动脉系统闭塞积时极间溶窗栓短治4.疗5-6H ❖ 问题：急性脑卒中溶栓评 查治估 ，疗患 作者 头效的 颅果病C显T情，著，交，作代溶临病栓床情前中等的必仅凝须有血在1相1%检的
TIA的处理程序
健康指导
通知医生
心理护理
安置患者并抢救
TIA
备齐用物
观察生命体征
应急 抢救
缺血性脑血管病的急救流程
准备好氧气 吸引器 监护仪
通知医生
患者如入病房后迅速安置患者，吸氧、建立静脉通路、抽静脉血送检
心电监护、监测血氧饱和度、血压等
严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化
❖ 出血性脑血管病合并脑疝死亡者占44.8%～50.1%
主要内容
短暂性脑缺血发作（TIA） 脑 梗死
颈内动脉和椎动脉系统
TIA的定义
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）是某一区域脑组织因血液供 应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现 为突然发作的局灶性症状和体征。
可能出现 的症状
失语
椎-基底 动脉系统
一侧脑神经麻痹，
眩晕及平衡失调，偏 对侧肢体偏瘫或 吞咽障碍
盲或双侧视力障碍 感觉障碍
共济失调等
● 发作突然 ● 持续时间短，通常在数分钟至一小时左右，症状和体征24h内 完全消失 ● 恢复完全，一般不遗留神经功能缺损 ● 常反复发作，每次发作均涉及相同的某动脉供应的脑功能区
球麻痹、 共济失调等
● 持续时间长，症状和体征持续存在。
● 恢复不完全，大部分遗留神经功能缺损
CTA显示的主动脉弓及脑的主要供血动脉
MRA显示的主动脉弓及脑的供血动脉
治疗要点
肝素及低分子 肝素钙等
抗凝 治疗
病因 治疗
溶栓
治疗 要点
手术 治疗
积极治疗原发病， 如高血压、心律失常 心肌病变、纠正血液 成分的异常，注意防 止颈部活动过度等
✓ 当偏瘫发作时间大于2小时的时候应积极的溶栓治疗以获 得最早的再灌流
✓ 由于椎基底动脉闭塞死亡率高达50%，所以动脉内溶栓可 以延长在24小时内开始治疗
“时间就是大脑”
TIA、急性脑梗死是脑血管病治疗中最有价值的急症之一
一旦发生，必须立即送往医院治疗，因为“时间就是大脑”
早期及时适当治疗，可以使大多数短暂性脑缺血发作不发展成卒中
❖ 基底动脉闭塞可以有选择性的进 行动脉内溶栓
❖ 急性基底动脉闭塞，3h时间窗后， 静脉溶栓仍是可以接受的选择
❖ 大脑动脉急性闭塞，6小时时间窗内 动脉溶栓可以做为选择方案
溶栓的适应症
❖适应症：年龄：18-80岁；发病在4.5小时 或6小时内；脑功能损害的体征持续存在1 小时，且较为严重； CT排除出血，且无早 期大面积脑梗死的影像学改变；家属或患 者签署知情同意书。
术前右大脑中动脉闭塞
3小时溶栓后再通
缺血性脑血管病的应急预案
黄金时间4-6h
准备好氧气、吸痰器、心电监护仪，通知医生 患者如入病房后迅速安置患者并抢救 开启绿色通道:进行全面的诊疗检查，应强调尽早做以下检查：
①神经影像学和无创伤性多普勒超声检查，确定病人脑组织 是否有损伤。②血液检测，评估血液凝固速度有多快。③心 电图检查，确定病人有无心脏病发作或是否有心脏节律紊乱。