精神分裂症症状识别与处理原则

精神分裂症的症状识别与处理原则

一、概念与流行病学

（一）精神分裂症的概念

一种病因复杂的常见精神病，以精神活动的不协调为特征，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，通常无意识和智能改变。多起病于青壮年，常缓慢起病、病程迁延，部分病人有慢性化倾向或发展为精神衰退。

（二）概念的分析

1.何谓“分裂” （1）精神活动本身的不协调，表现为统一性和完整性受损（2）精神活动与环境的不协调，表现为脱离现实

2.诊断的目的就在于寻找这些不协调

（三）概念的衍变

1.早发性痴呆（dementia praecox）（1）Morel（1857）：将无外界原因而在青春期发病的精神衰退称为“早发性痴呆”。（2）Kahlbaum（1874）：将具有特殊精神障碍并伴有全身肌肉紧张的病例称为“紧张症”。（3）Hecker（1871）：将发生于青春期具有荒谬、愚蠢行为的病例称为“青春痴呆”。（4）Kraepelin （1896）：认为上述描述并非独立的疾病而是同一疾病的不同类型。多发于青年，最终发展为衰退，称为“早发性痴呆”。

2. 精神分裂症 E. Bleuler（1911）：指出情感、联想和意志障碍是本病的原发性症状，而中心问题是人格的分裂，故提出“精神分裂”的概念。因本病的结局并非皆以衰退告终，因此建议命名为“精神分裂症”。

（四）流行病学：患病率

1. 终生患病率（1）比较公认的是10‰左右（1%）；（2）我国 1982 年 12 地区调查：5.69‰；（3）我国 1993 年 7 地区调查：6.55‰；（4）美国 1988 年调查：13‰。

（五）流行病学：患病率分布特征

1. 女性高于男性：女性7.7‰、男性 5.4‰；

2.与家庭经济水平呈负相关；

3. 与文化水平呈负相关；

4.城市高于农村；

5.发达国家高于发展中国家。

（六）流行病学：发病率

1.发病率：确切资料很难得到；0.2‰～0.6‰之间，平均0.3‰。

2. 年龄与发病率：多发于 16～35 岁，即多为青壮年起病。

二、病因与发病机制

（一）病因学：遗传因素

1. 双生子研究：单卵双生子比双卵双生子高 4～6 倍。

2.寄养子研究：证实遗传因素的作用大于环境因素。

3.遗传方式研究：精神分裂症可能是一种多基因疾病。

（二）病因学：神经病理

1.尸解发现颞叶中前部和额叶脑组织萎缩；

2.CT 发现脑室扩大和沟回增宽；

3.PET 发现额叶功能低下。

（三）病因学：神经发育

患者童年期的神经精神发育迟缓。学会行走、说话的时间晚，有更多的言语问题和较差的运动协调能力。智商较低，在游戏中更愿独处，回避与其他儿童交往。可能是遗传和母孕期或围产期损伤所致

（四）神经发育障碍假说

遗传易患因素和母孕期或围产期损伤。胚胎的新皮质形成期，神经细胞从大脑深部向皮层迁移中出现紊乱，导致心理整合功能异常。随着进入青春期或成年早期，在外界不良刺激下，出现精神分裂症的症状。

（五）病因学：心理社会因素

1.社会因素：社会地位、经济状况、文化水平。

2.心理因素：40%～80%有病前心理因素，但心理因素只是起到诱发作用或是患病的早期表现。

3.病前性格：多为内向、孤僻、敏感多疑。

（六）发病机制：神经生化

1.多巴胺功能亢进假说（1）苯丙胺导致精神分裂症样症状；（2）精神分裂症患者血浆和脑脊液 HVA 增高；（3）神经影像学研究显示部分脑区的 D2 受体密度增高；（4）传统抗精神病药物可阻断 D2 受体；（5）多巴胺功能亢进与分裂症阳性症状有关。

2.兴奋性氨基酸功能低下假说（1）部分脑区的谷氨酸受体功能低下；（2）谷氨酸受体拮抗剂苯环己哌啶（PCP）可导致精神分裂样症状；（3）抗精神病药可以增强中枢谷氨酸功能。

3. 5-羟色胺功能亢进假说（1）新型抗精神病药除了阻断 D2 受体外，也有强的 5-HT2A 的拮抗作用。（2）5-HT 与 DA 系统的交互作用在精神分裂症的病因学和治疗学当中占据重要地位。（3）5-HT 功能亢进可能与分裂症阴性症状有关。

三、临床表现与类型

（一）临床表现：起病形式

1. 急性：2 周以内；

2. 亚急性：2 周～3 个月；

3. 慢性：3 个月以上，最为常见。

（二）临床表现：早期阶段

1. 急性起病者（1）突然兴奋、冲动，行为反常；（2）可伴有意识障碍，尤其心因下起病者。

2.亚急性起病者：情感症状、强迫症状、妄想。

（三）临床表现：早期阶段

1.慢性起病者（1）性格改变：冷淡、疏远、敌意、少语、懒散、多疑、恐惧等。（2）类神经症症状：躯体不适、失眠、易疲劳、强迫、刻板、情绪不稳，人格解体等。

（四）临床表现：充分发展阶段

1.特征性症状思维联想障碍（1）缺乏连贯性和逻辑性，是最具有特征性的症

状。（2）常表现为：思维松散、破裂性思维、思维中断、思维云集、象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、诡辩性思维、思维贫乏。

2.特征性症状情感障碍（1）情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺激不配合。（2）常表现为：情感迟钝、情感淡漠、情感倒错、矛盾情感等。

3. 特征性症状意志行为障碍（1）意志缺乏；（2）意向倒错；（3）矛盾意向。

4.附加常见症状（1）幻觉和感知综合障碍：言语性幻听常见。（2）妄想：最常见症状之一，特点如下。①内容离奇、逻辑荒谬、发生突然；②泛化或具有特殊意义；③患者常不愿暴露。（3）被动体验（4）紧张综合征：紧张性木僵、紧张性兴奋。

（五）临床表现：疾病后期

1.病程为持续进展或间歇发作。

2.部分病人最终衰退，以阴性症状为主：思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏。

3. 有些病人则病情好转、残留个别症状。

4. 有些病人病情控制稳定后可出现抑郁状态。

（六）偏执型精神分裂症

1. 最为常见

2.起病年龄较晚，多在中年

3.起病较缓慢

4.以妄想为主要表现，常伴有幻觉

5.病程进展较缓慢

6.疗效相对较好

（七）青春型精神分裂症

1.青春期起病，15～25 岁

2.起病形式多为急性或亚急性

3.以思维、情感、行为的不协调为主要表现

4.妄想和幻觉多呈片断性

5.预后欠佳

（八）紧张型精神分裂症

1.多发于青、中年

2.多急性起病

3.病程多呈发作性

4.以紧张综合征为主要表现

5.预后最好

（九）单纯型精神分裂症

1.青少年起病

2.起病隐袭

3.缓慢发展，逐渐趋向精神衰退

4. 以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相

5.从无明显的阳性精神病性症状

6.预后最差

（十）未分化型精神分裂症

无法归入前述分型；具有一种以上的亚型特点。目前有增多趋势，可能与早期发现、早期治疗有关。