后外侧入路与后内侧倒L型入路治疗胫骨平台后外柱骨折的临床探讨

论著·临床论坛
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 胫骨平台骨折在临床上又被称为胫骨髁骨折，在全身骨折中是比较常见的一种类型，通常是因胫骨平台受到直接或者间接的暴力作用而引起的[1]。

本研究中对后外侧入路与后内侧倒L 型入路治疗胫骨平台后外柱骨折临床效果进行探究，报告内容如下。

资料与方法2014年8月-2016年4月收治胫骨平台后外柱骨折患者78例，并将患者按照随机的方法分成研究组(n =39)与对照组(n =39)。

入选患者通过相关影像学检查均被确诊为胫骨平台后外柱骨折，且均为新发开放性骨折。

研究组中，男26例，女13例，年龄21～62岁，平均(39.42±4.58)岁；对照组中，男27例，女12例，年龄20～64岁，平均(39.05±4.73)岁。

所有入选患者均为自愿参与本次研究，并签署研究相关知情同意书。

排除标准：①存在精神、认知与意识障碍等难以对手术进行配合的患者；②存在肝、肾功能不全及造血系统、心脑血管疾病的患者；③诊断显示为病理性骨折的患者；④处于妊娠或者哺乳期的患者。

对两组入选患者的基本临床资料分析、对比，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，可比价值高。

方法：全部入选患者均实施钢板内固定手术治疗，其中研究组患者在术中给予后外侧与后内侧倒L 型联合入路治疗，对照组患者术中单纯给予后内侧倒L 型入路治疗。

两组患者在术前均依据其症状、体征表现给予对症治疗处理，给予患者全身支持治疗，实施对应的皮牵引制动，同时给予消肿治疗及以抗生素抗感染等；术中均选取漂浮体位，麻醉方式依据患者情况选取全身麻醉或者腰硬联合麻醉，待麻醉作用发挥后，再实施入路治疗。

后内侧倒L 型入路操作方法：依据患者情况将外侧腘窝皮肤皱褶处作为横向切口起点，再依据腓肠肌内侧头弧至其远侧做切口，使切口形状表现为倒L 型，完成后将全厚筋膜皮瓣掀起，并注意在切口近端对腓肠肌内侧皮神经、腓总神经及小隐静脉等进行保护，在切口远端对隐神经及大隐静脉等进行保护；然后依据患者情况实施钝性分离，使腓肠肌内侧头充分显露，并将其向外侧进行牵拉，牵拉时用力需轻微，并注意对胫神经与腘动脉等进行保护，最后使胫骨近端后侧与后外侧平台暴露。

后外侧入路操作方法为：依据患
者情况将腘窝皱褶外侧作为切口入点，
做一个长度10cm 左右的直切切口，注意
切口应平行于腓骨外侧皮质轴线，再依据切口将腘筋膜切开，并向外牵拉腓总神经与腓肠外侧皮神经，完成后对深面结缔组织进行钝性分离，同时对外侧动脉进行结扎；然后向内牵拉腘动静脉与胫神经，对比目鱼肌实施剥离，以将腘肌充分暴露，同时进行向内牵拉，以暴
露后外侧平台。

在两组患者对应的入路操作完成后，均常规对其进行移位或者塌陷关节面的复位，给予植骨进行填充，以钢板进行加压，完成后对切口进行缝合。

患者手术完成后均对其进行12～24个月的随访。

观察指标：观察、分析患者的骨折
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.19
摘要目的：探讨、分析后外侧入路与后内侧倒L 型入路治疗胫骨平台后外柱骨折临床效果。

方法：收治胫骨平台
后外柱骨折患者78例，随机平分两组。

研究组给予后外侧与后内侧倒L 型联合入路治疗，对照组单纯给予后内侧倒L
型入路治疗，观察、分析组间的手术效果。

结果：所有入选患者均完成治疗后，研究组骨折复位效果及膝关节功能恢
复情况明显优于对照组(P ＜0.05)。

结论：在胫骨平台后外柱骨折患者的临床治疗中应用后外侧与后内侧倒L 型联合入
路治疗，临床效果显著。

关键词胫骨平台后外柱骨折；后外侧入路；后内侧倒L 型入路
Clinical study of posterolateral approach and posteromedial inverted L approach in the treatment of posterior tibial
plateau fractures
Zeng Chaoyong
Traditional Chinese Medicine Hospital of Leiyang City,Hunan Province 421800
Abstract Objective:To investigate the clinical effects of posterolateral approach and posteromedial inverted L approach in the
treatment of posterior tibial plateau fractures.Methods:78patients with posterior tibial plateau fractures were selected.They were
randomly divided into the two groups on average.The study group was treated with posterolateral and posteromedial inverted L
approach,and the control group was treated with posterior inverted L approach.The operation effect between the two groups was
observed and analyzed.Results:All patients were completed after treatment,and the results of fracture reduction and knee function
recovery were significantly better in the study group than in the control group(P ＜0.05).Conclusion:The clinical application of
posterolateral and posteromedial inverted L approach in the treatment of posterior tibial plateau fracture is significant.
Key words Posterior tibial plateau fractures;Posterolateral approach;Posteromedial inverted L approach
后外侧入路与后内侧倒L 型入路
治疗胫骨平台后外柱骨折的临床探讨
曾潮勇
421800湖南省耒阳市中医医院
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论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2017年第33卷第21期复位效果及膝关节功能恢复情况等；其中患者的骨折复位效果通过X 线片进行评价；膝关节功能通过HSS(膝关节评分标准)进行评价。

统计学方法：研究中应用SPSS 18.0统计学软件进行获取数据的处理，计数资料通过χ2检验分析，检测结果应用率(%)表示，若分析显示P ＜0.05，代表差异有统计学意义。

结果两组的骨折复位效果比较：全部患者均通过手术治疗后，研究组的骨折复位优良率明显高于对照组(P ＜0.05)，见表1。

两组的膝关节功能恢复情况比较：全部患者均完成手术后，研究组的膝关节功能恢复优良率显著高于对照组(P ＜0.05)，见表2。

讨论胫骨平台后外柱骨折在临床上比较少见，是一种特殊的骨折类型，主要是因交通意外、高处坠落等垂直暴力所致。

胫骨平台后外柱骨折患者通常为关节内骨折，患者临床表现主要为胫骨平台后外柱移位、塌陷与劈裂等，会对膝关节功能造成严重的损害，而影响患者的日常生活情况[2]。

目前，在临床上对于该类骨折患者主要是给予钢板内固定术治疗，但因骨折部位比较偏后，在手术中如果入路效果不佳，未将骨折部位充分暴露时，不仅会使骨折复位操作难度明显增加，还会对患者术后膝关节功能恢复造成影响，故保障术中入路效果具有重要的意义[3]。

后内侧倒L 型入路是胫骨平台后外柱骨折手术中常用的入路方法，其通常能够将患者的胫骨平台后柱充分暴露，且能够避免对血管神经造成损伤，获取良好的入路效果[4]。

本研究中给予患者后外侧与后内侧倒L 型联合入路治疗，研究组的骨折复位效果及膝关节功能恢复情况均明显优于对照组(P ＜0.05)，表明术中应用联合入路的效果更佳；分析考虑为两者联合入路能够将患者的后外侧及后内侧均充分暴露，能够将术野扩宽，在直视的情况下进行复位及手术固定操作等，将操作准确性提高，从而提高手术效果。

综上所述，在胫骨平台后外柱骨折患者的临床治疗中应用后外侧与后内侧倒L 型联合入路治疗，临床效果显著，不仅能够将患者的骨折复位效果提高，还能促进膝关节功能的康复，具有重要
的临床应用价值。

参考文献[1]顾海伦,杨军,丁立峰,等.改良后内侧倒L
形入路在胫骨平台后柱骨折手术中的应
用[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(8):
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切口结合重建钢板治疗胫骨平台后髁骨折[J].中国骨伤,2016,29(11):1027-1032.
[4]叶钢,彭朝安,孙华斌,等.胫骨平台后侧骨折的手术治疗策略及疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(8):
722-724.
的离子平衡，同时提高血液中及内耳毛细胞、Corti器的血液中的氧浓度，以及抑制免疫反应、抗病毒等[4，5]。

糖皮质激素在临床上多以全身应用即口服或静脉注射为主，但是全身用药的剂量较大。

在内耳供血障碍的情况下，全身用药难以有效达到内耳，因此治疗靶向性较差；长期用药还可以引起较多的并发症如消化道溃疡、骨质疏松、继发感染、类固醇性糖尿病等。

本研究对观察组患者采用鼓室内注射地塞
米松治疗，该疗法具有较好的靶向性，用药量明显减少；此外，由于圆窗膜具有良好的通透性，鼓室内注入糖皮质激素后可直接通过圆窗膜被吸收，从而使内耳淋巴液中的药物浓度迅速达到较高水平并使药物浓度维持较长时间[6]。

本研究结果说明地塞米松鼓室注射的疗效优
于静脉用药。

综上所述，鼓室注射地塞米松治疗
突发性耳聋的疗效较好，明显优于静脉
注射地塞米松，因而值得临床推广应用。

参考文献[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(5):325.[2]李文军,彭本刚,全世明,等.老年突发性耳聋66例早期综合治疗的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(5):943-944.[3]李慧,余永强.突发性耳聋的发病机制及
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性耳聋的临床疗效观察[J].中国现代医学杂志,2011,21(33):4181-4185.[6]徐青青,林枫,李耀荣.鼓室内注射甲强龙治疗突发性耳聋的疗效观察[J].天津药学,
2013,25(1):34-35.(上接第32页)
34。