非小细胞肺癌诊治进展培训课件
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分化：肿瘤细胞与正常细胞的差异程度 通常分为高、中、低分化 分化越高，即肿瘤组织越接近正常组织 分化越低预后常常越差
2/6/2021
非小细胞肺癌诊治进展
11
病理学分类
根据分期、评价预后和选择治疗的目的，
肺癌被分为:
➢ 小细胞肺癌(SCLC)
➢ 非小细胞肺癌（NSCLC）
➢ 鳞状细胞癌 ➢ 腺癌（包括细支气管肺泡细胞癌） ➢ 大细胞癌 ➢ 腺鳞癌 ➢ 其他
2/6/2021
非小细胞肺癌诊治进展
15
IASLC/UICC/AJCC NSCLC TNM分期(2009)
T：原发肿瘤
T0：无原发肿瘤证据 T1: 肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵
及主支气管。 T2： 肿瘤最大径>3cm，≤7cm；侵及主支气管，但距隆突≥ 2cm；侵及脏层胸膜；有阻塞性
分子生物学诊断：
推荐对晚期肺腺癌检测EGFR突变状态（基于IPASS等研 究的高级别证据）ALK、ROSI等
Travis, et al. J Thoracic Oncology, 2011,6: 244
2/6/2021
非小细胞肺癌诊治进展
14
NCCN guideline China version
2/6/2021
非小细胞肺癌诊治进展
7
2/6/2021
非小细胞肺癌诊治进展
8
提高活检及病理水平
无创（优先）：痰细胞学
有创：纤维支气管镜刷检、活检、TBLB、TBNA、 EBUS、自荧光支气管镜、电磁导航气管镜、胸腔镜、纵 膈镜
TTNA、胸腔穿刺、胸膜活检
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非小细胞肺癌诊治进展
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非小细胞肺癌诊治进展
2
非小细胞肺癌的诊断
2/6/2021
非小细胞肺癌诊治进展
3
01 对高危人群进行肺癌筛查
02 对初诊不能明确的小结节进行随访
03 提高活检及病理学水平
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非小细胞肺癌诊治进展
4
肺癌筛查
在高危人群中开展低剂量CT（LDCT） 有益于早期发现早期肺癌，提高治愈 率,降低死亡率。
流行病学
高发病率
男性 :
首位
女性:
第二
1973～1990： 每年递增11.9％
治疗效果不理想
5年存活率： 10%~13%
70%~80% 为晚期
早期肺癌
诊断率 :
10％
5年生存率： 85％～90％
2/6/2021
非小细胞肺癌诊治进展
1
中国原发性肺癌诊疗规范（2015版）
如何改变现状？
提高早期诊断率 准确的分期 提高晚期治疗有效率
T2a
Ib
IIa
IIIa
IIIb
T2b
IIa
IIb
Biblioteka BaiduIIIa
IIIb
T3>7
Oncology. Oncology.
5th 6th
ed. ed.
1997;858-911. 2001;925-983.
13
2011肺腺癌新分类的主要更新
新的分类方法
首次提出分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分 类方法
概念的更新
取消细支气管肺泡癌、混合性腺癌，代之以原位腺癌、微 浸润腺癌
M1a：对侧肺叶出现转移结节；胸膜转移结节；或恶性 胸腔（或心包）积液。
M1b：胸腔外的远处转移。
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非小细胞肺癌诊治进展
18
NSCLC的TNM与分期
T/M T1 T2 T3
T4 M1
2/6/2021
亚组
N0
N1
N2
N3
T1a
Ia
IIa
IIIa
IIIb
T1b
Ia
IIa
IIIa
IIIb
淋巴结 原发灶
分期
远处转移
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非小细胞肺癌诊治进展
17
Chest 2009;136;260-271
TNM分期变化
根据肿瘤大小，原T2之肿瘤>7厘米者归为T3.
原T4之原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节归为T3。
原M1之原发肿瘤所在肺叶以外的同侧肺出现转移结节归 为T4。
原T4之胸膜转移（恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜 转移）归为M1。
N：区域淋巴结
N0：无淋巴结转移 N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移 N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移 N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移
M：运处转移
M0：无远处转移 M1：有远处转移
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非小细胞肺癌诊治进展
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Chest 2009;136;260-271
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非小细胞肺癌诊治进展
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主要组织学类型的发病率*
18% 小细胞
40% 腺癌
15% 大细胞癌
* 由于诊断标准不同，所以数字总和不是100％
2/6/2021
Ginsberg Ginsberg
RJ, RJ,
et et
al. al.
Cancer: Cancer:
PPrriinnccii非ppll小eess细aa胞nndd肺PP癌rraa诊cctt治iicc进eess展ooff
9
提高活检及病理水平
组织病理学诊断 小标本 大要求 免疫组织化学 分子病理诊断 EGFR ALK ROSI...
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非小细胞肺癌诊治进展
10
肿瘤的病理学描述
分型
分期：描述肿瘤侵犯程度 TNM分期 （目前所用为2009第7版） 根据原发肿瘤的大小及范围（T, tumor） 局部淋巴结（N, lymph node）受累情况 肿瘤转移情况（M, metastasis）
肺炎或者部分肺不张，不包括全肺不张。 T3： 肿瘤最大径>7cm; 直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁、膈肌、膈神经、纵隔胸
膜、心包；侵及主支气管距隆突<2cm；全肺肺不张或阻塞性肺炎；同一肺叶出现孤立 性癌结节。 T4：任何大小肿瘤侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、 主气管、食管、椎体；同侧不同肺叶内孤立癌结节。
NCCN指南中提出肺癌筛查风险评估 因素包括：吸烟史、氡暴露史、职业 史、患癌史、肺癌家族史、疾病史 (COPD）、烟雾接触史（二手烟）
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非小细胞肺癌诊治进展
5
高危人群
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非小细胞肺癌诊治进展
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性质不明结节处理
肺内≤2cm孤立性结节，应常规进行薄层重建和多平面CT 重建。初诊不能明确诊断的结节，要根据结节大小、密度 不同给予随诊；随诊中需关注结节大小、密度变化，尤其 是部分实性结节中的实性成分增多和非实性结节中出现实 性结节。（原发性肺癌诊疗规范2015版） NCCN2015版首次将肺部结节的临界值及其处理达成一致。
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病理学分类
根据分期、评价预后和选择治疗的目的，
肺癌被分为:
➢ 小细胞肺癌(SCLC)
➢ 非小细胞肺癌（NSCLC）
➢ 鳞状细胞癌 ➢ 腺癌（包括细支气管肺泡细胞癌） ➢ 大细胞癌 ➢ 腺鳞癌 ➢ 其他
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IASLC/UICC/AJCC NSCLC TNM分期(2009)
T：原发肿瘤
T0：无原发肿瘤证据 T1: 肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵
及主支气管。 T2： 肿瘤最大径>3cm，≤7cm；侵及主支气管，但距隆突≥ 2cm；侵及脏层胸膜；有阻塞性
分子生物学诊断：
推荐对晚期肺腺癌检测EGFR突变状态（基于IPASS等研 究的高级别证据）ALK、ROSI等
Travis, et al. J Thoracic Oncology, 2011,6: 244
2/6/2021
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14
NCCN guideline China version
2/6/2021
非小细胞肺癌诊治进展
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非小细胞肺癌诊治进展
8
提高活检及病理水平
无创（优先）：痰细胞学
有创：纤维支气管镜刷检、活检、TBLB、TBNA、 EBUS、自荧光支气管镜、电磁导航气管镜、胸腔镜、纵 膈镜
TTNA、胸腔穿刺、胸膜活检
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非小细胞肺癌诊治进展
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2
非小细胞肺癌的诊断
2/6/2021
非小细胞肺癌诊治进展
3
01 对高危人群进行肺癌筛查
02 对初诊不能明确的小结节进行随访
03 提高活检及病理学水平
2/6/2021
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4
肺癌筛查
在高危人群中开展低剂量CT（LDCT） 有益于早期发现早期肺癌，提高治愈 率,降低死亡率。
流行病学
高发病率
男性 :
首位
女性:
第二
1973～1990： 每年递增11.9％
治疗效果不理想
5年存活率： 10%~13%
70%~80% 为晚期
早期肺癌
诊断率 :
10％
5年生存率： 85％～90％
2/6/2021
非小细胞肺癌诊治进展
1
中国原发性肺癌诊疗规范（2015版）
如何改变现状？
提高早期诊断率 准确的分期 提高晚期治疗有效率
T2a
Ib
IIa
IIIa
IIIb
T2b
IIa
IIb
Biblioteka BaiduIIIa
IIIb
T3>7
Oncology. Oncology.
5th 6th
ed. ed.
1997;858-911. 2001;925-983.
13
2011肺腺癌新分类的主要更新
新的分类方法
首次提出分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分 类方法
概念的更新
取消细支气管肺泡癌、混合性腺癌，代之以原位腺癌、微 浸润腺癌
M1a：对侧肺叶出现转移结节；胸膜转移结节；或恶性 胸腔（或心包）积液。
M1b：胸腔外的远处转移。
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NSCLC的TNM与分期
T/M T1 T2 T3
T4 M1
2/6/2021
亚组
N0
N1
N2
N3
T1a
Ia
IIa
IIIa
IIIb
T1b
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IIIa
IIIb
淋巴结 原发灶
分期
远处转移
2/6/2021
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Chest 2009;136;260-271
TNM分期变化
根据肿瘤大小，原T2之肿瘤>7厘米者归为T3.
原T4之原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节归为T3。
原M1之原发肿瘤所在肺叶以外的同侧肺出现转移结节归 为T4。
原T4之胸膜转移（恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜 转移）归为M1。
N：区域淋巴结
N0：无淋巴结转移 N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移 N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移 N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移
M：运处转移
M0：无远处转移 M1：有远处转移
2/6/2021
非小细胞肺癌诊治进展
16
Chest 2009;136;260-271
2/6/2021
非小细胞肺癌诊治进展
12
主要组织学类型的发病率*
18% 小细胞
40% 腺癌
15% 大细胞癌
* 由于诊断标准不同，所以数字总和不是100％
2/6/2021
Ginsberg Ginsberg
RJ, RJ,
et et
al. al.
Cancer: Cancer:
PPrriinnccii非ppll小eess细aa胞nndd肺PP癌rraa诊cctt治iicc进eess展ooff
9
提高活检及病理水平
组织病理学诊断 小标本 大要求 免疫组织化学 分子病理诊断 EGFR ALK ROSI...
2/6/2021
非小细胞肺癌诊治进展
10
肿瘤的病理学描述
分型
分期：描述肿瘤侵犯程度 TNM分期 （目前所用为2009第7版） 根据原发肿瘤的大小及范围（T, tumor） 局部淋巴结（N, lymph node）受累情况 肿瘤转移情况（M, metastasis）
肺炎或者部分肺不张，不包括全肺不张。 T3： 肿瘤最大径>7cm; 直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁、膈肌、膈神经、纵隔胸
膜、心包；侵及主支气管距隆突<2cm；全肺肺不张或阻塞性肺炎；同一肺叶出现孤立 性癌结节。 T4：任何大小肿瘤侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、 主气管、食管、椎体；同侧不同肺叶内孤立癌结节。
NCCN指南中提出肺癌筛查风险评估 因素包括：吸烟史、氡暴露史、职业 史、患癌史、肺癌家族史、疾病史 (COPD）、烟雾接触史（二手烟）
2/6/2021
非小细胞肺癌诊治进展
5
高危人群
2/6/2021
非小细胞肺癌诊治进展
6
性质不明结节处理
肺内≤2cm孤立性结节，应常规进行薄层重建和多平面CT 重建。初诊不能明确诊断的结节，要根据结节大小、密度 不同给予随诊；随诊中需关注结节大小、密度变化，尤其 是部分实性结节中的实性成分增多和非实性结节中出现实 性结节。（原发性肺癌诊疗规范2015版） NCCN2015版首次将肺部结节的临界值及其处理达成一致。