特殊人群的合理用药(二)
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1、抗菌药物 氨基糖苷类、四环素类、氯霉素、喹诺酮类、磺胺药、 大剂量青霉素。 2、抗癫痫药 苯巴比妥、苯妥英钠应用较少，通常应用丙戊酸钠，但 有肝毒性。 3、糖皮质激素 长期应用皮质激素最严重的副作用是发育迟缓，故临 床用量应尽可能小。 4、铁剂 小儿对铁盐耐受性差，婴幼儿口服1g即可发生严重中毒（成 人耐受50g）。 5、中枢神经系统药 中枢抑制药、中枢兴奋药、阿司匹林、消炎痛； 中枢抑制药合用易引起过度抑制；新生儿禁用麻醉药品。
一、小儿生理特点及其对用药的影响
4、小儿神经系统 新生儿CNS发育不健全、BBB（血脑屏障）通透性高， 许多药物易透过BBB影响CNS功能。如 吗啡易引起新生儿呼吸中枢抑制；静注氨茶碱易引起小 儿惊厥；氯丙嗪、异丙嗪易导致小儿昏睡；久用苯 巴比妥影响智力发育； 皮质激素、四环素、VitA等可引起脑脊液压力↑甚至脑 水肿。
一、老年人的药动学变化
（二）药物分布
老年人体液比例↓→亲水性药物分布容积↓、 游离血药浓度↑； 脂肪组织增加→脂溶性药物分布容积↑；
血浆蛋白结合率↓→游离血药浓度↑，合用多 种药物可发生竞争臵换、导致毒性反应。
一、老年人的药动学变化
（三）药物生物转化
老年人肝血流量、肝药酶活性↓→首过消除明显的药物F↑、 经肝药酶灭活的药物t1/2↑、血浓↑(如氨茶碱) 值得注意的是：老年人有些药酶活性并不降低，如乙醇脱 氢酶、乙酰化酶、葡萄糖醛酸转移酶。
产前给母体或给新生儿应用苯巴比妥诱导肝药酶， 可加速胆红素代谢，防治新生儿黄疸核黄疸。
一、小儿生理特点及其对用药的影响
7、小儿肾脏
肾小球滤过率和肾小管分泌功能发育不全，对药物 排泄能力较差； 尿液pH值较低，弱酸性药物排泄较慢。 小儿对药物清除能力低，用药时应减少剂量、延长 给药间隔。
二、小儿应慎用的治疗药物*
一、小儿生理特点及其对用药的影响
1、小儿机体组成特点
（1）体液比例相对较高 新生儿约70%（成人为 60%），水溶性药物分布容积↑、血药浓度↓、 排除较慢。 （2）脂肪含量较少 新生儿、早产儿脂肪少，脂溶 性药物分布容积↓，血中游离药浓度↑而易中毒。
一、小儿生理特点及其对用药的影响
1、小儿机体组成特点
4、抗动脉硬化药 胆汁酸结合树脂（如考来烯胺）、
贝特类（如吉非贝齐）、烟酸等不良反应严重， 他汀类较适于老年患者。
二、老年人应慎用的治疗药物
5、抗高血压药
噻嗪类最常用，但长期应用可引起电解质改变，并对 脂质代谢、糖代谢产生不良影响。吲达帕胺不良 反应少，不引起血脂改变，可代替噻嗪类；
长期应用β阻断剂对血脂有不良影响、并诱发哮喘 利血平、甲基多巴等长期应用易引起精神抑郁。
一、小儿生理特点及其对用药的影响
5、小儿胃肠道
新生儿胃黏膜尚未发育成熟、胃酸分泌很少，口服药物 难以溶解。 新生儿胆汁分泌少→脂溶性药物吸收较差 新生儿胃肠蠕动慢，口服药物吸收不稳定，个体差异大。 溢乳
一、小儿生理特点及其对用药的影响
6、小儿肝脏
新生儿肝功能尚未完善、肝药酶发育不足（约6个 月达成人水平），对药物清除率低，易蓄积中 毒。如葡萄糖醛酸结合酶不足，导致氯霉素中 毒、SN（磺胺）引起黄疸核黄疸。
二、老年人应慎用的治疗药物
6、抗心绞痛药 硝酸酯、硝苯地平引起体位低BP（血压）、心 率 ↑; β阻断剂、维拉帕米、地尔硫卓可抑制心脏传导 系统。 7、抗心律失常药 老年人对利多卡因清除率降低，应用剂量应减 少1/2，必要时监测血药浓度； 应用胺碘酮、普罗帕酮易致心律失常.
二、老年人应慎用的治疗药物
能喝奶时，应尽量采用口服给药； 早产儿多次肌注可发生神经损伤，较大儿可肌注； 婴幼儿静脉给药一定要按规定的速度，切不可过快过急 婴幼儿外用药的用药时间不宜太长。
案例分析-2
小儿，男，3岁3个月，感冒，流鼻两天，在家服用感 冒药不见好转，并出现剧烈咳嗽，来医院诊治， 医生开出下列处方，请分析是否合理，为什么? Rp 氧氟沙星胶囊 Sig. Sig. 小儿速效感冒片 0.1g ×12 tid po 2g × 12 0.1g
1、镇静催眠药 易引起中枢抑制神志模糊，久用 可导致老年抑郁症。 2、解热镇痛抗炎药 老年人发热使用阿司匹林、 对乙酰氨基酚等，易引起虚脱；大剂量或久 用阿司匹林、消炎痛易导致消化道出血。
二、老年人应慎用的治疗药物
3、抗胆碱药 阿托品、苯海索和丙咪嗪等对于前列
腺增生的患者易引起尿潴留；奥昔布宁治疗尿失 禁可引起精神错乱、心动过速，应限制应用。
因此，对老年人用药应特别注意其生理特点及 药动学变化对药物作用的影响。
肾小球滤过率
功 能 （%）
心脏指数
生活能力 肾血流量 最大呼吸能力
年 龄（岁）
一、老年人的药动学变化
（一）药物吸收
老年人胃肠功能减弱，吸收能力↓ ，尤其是以主 动转运方式吸收的药物（如铁、葡萄糖、维 生素B1、B6、B12、C等）吸收减少。 老年人胃肠功能变化，如胃酸分泌减少，胃排空 延缓，小肠粘膜表面积↓，胃肠道血流↓，肠 蠕动减慢等。 老年人皮下和肌肉血流量↓、肌肉萎缩，故肌肉 和皮下注射给药吸收率↓ 。
特殊人群的合理用药
张凯华
第1章 特殊人群的药物治疗
第一节 妊娠期用药 第二节 哺乳期用药 第三节 小儿用药 第四节 老年人用药
第三节
小儿临床用药
小儿发育分为新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前 期、学龄期、少年期6个阶段。
小儿在解剖结构、生理生化功能方面与成人差异较 大
小儿药动学和药效学特征与成人相比有显著差异， 表现为量的差异、甚至质的差异，且不同年龄 组小儿之间也有一定差异。
因子的速率慢，对肝素和口服抗凝药非常敏感， 易引起凝血障碍和出血，故应用时需适当减量， 并加强监护。 11、抗甲状腺药 放射性碘治疗老年甲亢疗效确切， 但可能加重甲亢症状，故放射治疗后应使用硫脲 类或β阻断剂减轻症状。
12、降血糖药 由于肝肾功能减退，易发生低血糖。
二、老年人应慎用的治疗药物
13、激素类
（四）药物排泄
老年人肾血流量及肾功能↓，对药物排泄能力↓，易导致药 物蓄积中毒，如地高辛、头孢菌素、磺胺、阿司匹林、 锂盐等。
小结
老年人机体大多数组织器官生理功能减退，且 易同时患有多种疾病，使老年人用药机会 和用药品种相对增加，药物不良反应发生 率增高，因此老年人用药应慎重。
二、老年人应慎用的治疗药物
三、小儿用药剂量计算法
以成人剂量为基准，按小儿的年龄、体重、或体 表面积折算。 1、按小儿体重计算
小儿剂量(每日或每次)=药量/(kg · 次)(或日)×体重(kg)
2、按小儿体重和成人剂量计算*
小儿剂量=成人剂量×小儿体重(kg)/成人体重(60kg)
3、按小儿体表面积和成人剂量计算 小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积（m2）/1.7
8、抗心力衰竭药
老年人肾功能减退，地高辛用量为成人常规剂量的 1/2~1/4；呋塞米易引起脱水、低血钾等；噻嗪 类不宜用于糖尿病和痛风的病人。
9、抗血小板药 老年人对阿司匹林较敏感，应从最小剂量开始；噻 氯匹定可用于阿司匹林不能耐受或无效的患者
二、老年人应慎用的治疗药物
10、抗凝血药 老年人血浆蛋白含量少、合成凝血
一、小儿生理特点及其对用药的影响
2、小儿水盐Hale Waihona Puke Baidu谢
（1）小儿调节水盐代谢功能较差，对调节水盐代谢的 药物特别敏感。 （2）小儿钙盐代谢旺盛，极易受药物影响，如苯妥英 钠、皮质激素、四环素等。
一、小儿生理特点及其对用药的影响
3、小儿内分泌与营养利用 小儿的正常发育依赖于内分泌的协调和营养的充 分利用， 许多激素和抗激素药可干扰小儿内分泌而影响生 长发育，如人参、蜂王浆可促进垂体分泌促 性腺激素，导致早熟。 小儿久用影响营养物质吸收利用的药物可影响生 长发育。
三、小儿用药剂量计算法
4、按小儿年龄和成人剂量计算*
儿童年龄(岁)
儿童剂量=成人剂量×
20 婴儿月龄(月) 婴儿剂量=成人剂量× 150
四、小儿用药注意事项*
1、熟悉小儿特点，绝不滥用药物。
2、严格掌握剂量，注意给药间隔：
所用药物剂量应随小儿成熟程度及病情不同而不同。
3、根据小儿特点，选则恰当途径：
（3）体表面积相对较成人大、皮肤角化层薄， 新生儿婴幼儿局部给药透皮吸收快而多, 易引 起吸收中毒。 （4）新生儿血浆蛋白浓度低、结合力差、且许 多内源性物质（如胆红素、激素、游离脂肪 酸）竞争血浆蛋白→血中游离药浓度↑；与血 浆蛋白结合率高的药物竞争臵换胆红素→黄 疸、核黄疸（如SN、VitK、阿司匹林等）。
2g tid 温水冲服
小儿止咳糖浆 100ml × 1 Sig. 10ml tid po
分析与小结
上述处方不合理。 氧氟沙星胶囊为氟喹诺酮类药物，可引起多种幼龄 动物负重关节软骨损害和关节病变。 因此，本类药物不宜用于18岁以下的小儿及青少年、 妊娠期、哺乳期妇女。
第三节
老年人临床用药
老年人的生理生化功能减退，导致老年人对药 物的处臵和反应性发生改变。
案例分析-3
某女，60岁，被诊断为急性阑尾炎，医生开出 下列处方，请分析处方是否合理，为什么？ Rp 庆大霉素注射液 8万u ×5 头孢拉定注射液 1.0g 5%葡萄糖注射液 500ml Sig. iv.gtt. qd
分析与小结
不合理。 庆大霉素+头孢拉定，不宜直接混合。因为庆大霉素为 有机碱，头孢拉定为有机酸，二者臵于同一容器 内，可互相影响稳定性而降低效价 。 头孢菌素与氨基糖甙类抗生素合用，肾损害显著增强， 老年患者更应注意。
要点回顾
1、孕妇慎用或禁用的药物、妊娠期用药基本原则
2、哺乳期应慎用或禁用的药物及用药原则。
3、小儿用药剂量计算、应慎用的药物及用药注意。 4、老年人应慎用的治疗药物及用药注意事项。 5、小儿，男，3岁，感冒，流鼻两天，在家服用感冒药不
见好转，并出现剧烈咳嗽。查体：T 38℃，咽部充血， 其他未见异常。请为该患儿开具一个合理的处方(包括剂 量)，并说明处方中各药的作用。
雌激素治疗骨质疏松→胆囊疾病和子宫内膜癌的危险↑;
他莫昔芬为雌激素拮抗剂，年老体弱患者乳腺癌首选; 尽量不用皮质激素, 更不能久用, 以免引起各种不良反应。
14、抗菌药
久用广谱抗生素易引起二重感染； 链霉素、庆大霉素等易引起毒性反应，应尽量不用。
二、老年人用药注意事项*
1、根据老年人器官功能情况，合理选药； 2、尽量减少用药品种，尽可能采用最小有效剂量； 3、药物治疗要适可而止； 4、注意观察药效和不良反应，有新症状和体征出现、或原有症 状加重时，应首先检查是否与用药有关; 5、控制老年人输液量，一般每天输液量在1500ml以内，输注生 理盐水每天不得超过500ml；输注葡萄糖注射液时要警惕病 人有无糖尿病，如有糖尿病应加适量胰岛素和钾盐。
一、小儿生理特点及其对用药的影响
4、小儿神经系统 新生儿CNS发育不健全、BBB（血脑屏障）通透性高， 许多药物易透过BBB影响CNS功能。如 吗啡易引起新生儿呼吸中枢抑制；静注氨茶碱易引起小 儿惊厥；氯丙嗪、异丙嗪易导致小儿昏睡；久用苯 巴比妥影响智力发育； 皮质激素、四环素、VitA等可引起脑脊液压力↑甚至脑 水肿。
一、老年人的药动学变化
（二）药物分布
老年人体液比例↓→亲水性药物分布容积↓、 游离血药浓度↑； 脂肪组织增加→脂溶性药物分布容积↑；
血浆蛋白结合率↓→游离血药浓度↑，合用多 种药物可发生竞争臵换、导致毒性反应。
一、老年人的药动学变化
（三）药物生物转化
老年人肝血流量、肝药酶活性↓→首过消除明显的药物F↑、 经肝药酶灭活的药物t1/2↑、血浓↑(如氨茶碱) 值得注意的是：老年人有些药酶活性并不降低，如乙醇脱 氢酶、乙酰化酶、葡萄糖醛酸转移酶。
产前给母体或给新生儿应用苯巴比妥诱导肝药酶， 可加速胆红素代谢，防治新生儿黄疸核黄疸。
一、小儿生理特点及其对用药的影响
7、小儿肾脏
肾小球滤过率和肾小管分泌功能发育不全，对药物 排泄能力较差； 尿液pH值较低，弱酸性药物排泄较慢。 小儿对药物清除能力低，用药时应减少剂量、延长 给药间隔。
二、小儿应慎用的治疗药物*
一、小儿生理特点及其对用药的影响
1、小儿机体组成特点
（1）体液比例相对较高 新生儿约70%（成人为 60%），水溶性药物分布容积↑、血药浓度↓、 排除较慢。 （2）脂肪含量较少 新生儿、早产儿脂肪少，脂溶 性药物分布容积↓，血中游离药浓度↑而易中毒。
一、小儿生理特点及其对用药的影响
1、小儿机体组成特点
4、抗动脉硬化药 胆汁酸结合树脂（如考来烯胺）、
贝特类（如吉非贝齐）、烟酸等不良反应严重， 他汀类较适于老年患者。
二、老年人应慎用的治疗药物
5、抗高血压药
噻嗪类最常用，但长期应用可引起电解质改变，并对 脂质代谢、糖代谢产生不良影响。吲达帕胺不良 反应少，不引起血脂改变，可代替噻嗪类；
长期应用β阻断剂对血脂有不良影响、并诱发哮喘 利血平、甲基多巴等长期应用易引起精神抑郁。
一、小儿生理特点及其对用药的影响
5、小儿胃肠道
新生儿胃黏膜尚未发育成熟、胃酸分泌很少，口服药物 难以溶解。 新生儿胆汁分泌少→脂溶性药物吸收较差 新生儿胃肠蠕动慢，口服药物吸收不稳定，个体差异大。 溢乳
一、小儿生理特点及其对用药的影响
6、小儿肝脏
新生儿肝功能尚未完善、肝药酶发育不足（约6个 月达成人水平），对药物清除率低，易蓄积中 毒。如葡萄糖醛酸结合酶不足，导致氯霉素中 毒、SN（磺胺）引起黄疸核黄疸。
二、老年人应慎用的治疗药物
6、抗心绞痛药 硝酸酯、硝苯地平引起体位低BP（血压）、心 率 ↑; β阻断剂、维拉帕米、地尔硫卓可抑制心脏传导 系统。 7、抗心律失常药 老年人对利多卡因清除率降低，应用剂量应减 少1/2，必要时监测血药浓度； 应用胺碘酮、普罗帕酮易致心律失常.
二、老年人应慎用的治疗药物
能喝奶时，应尽量采用口服给药； 早产儿多次肌注可发生神经损伤，较大儿可肌注； 婴幼儿静脉给药一定要按规定的速度，切不可过快过急 婴幼儿外用药的用药时间不宜太长。
案例分析-2
小儿，男，3岁3个月，感冒，流鼻两天，在家服用感 冒药不见好转，并出现剧烈咳嗽，来医院诊治， 医生开出下列处方，请分析是否合理，为什么? Rp 氧氟沙星胶囊 Sig. Sig. 小儿速效感冒片 0.1g ×12 tid po 2g × 12 0.1g
1、镇静催眠药 易引起中枢抑制神志模糊，久用 可导致老年抑郁症。 2、解热镇痛抗炎药 老年人发热使用阿司匹林、 对乙酰氨基酚等，易引起虚脱；大剂量或久 用阿司匹林、消炎痛易导致消化道出血。
二、老年人应慎用的治疗药物
3、抗胆碱药 阿托品、苯海索和丙咪嗪等对于前列
腺增生的患者易引起尿潴留；奥昔布宁治疗尿失 禁可引起精神错乱、心动过速，应限制应用。
因此，对老年人用药应特别注意其生理特点及 药动学变化对药物作用的影响。
肾小球滤过率
功 能 （%）
心脏指数
生活能力 肾血流量 最大呼吸能力
年 龄（岁）
一、老年人的药动学变化
（一）药物吸收
老年人胃肠功能减弱，吸收能力↓ ，尤其是以主 动转运方式吸收的药物（如铁、葡萄糖、维 生素B1、B6、B12、C等）吸收减少。 老年人胃肠功能变化，如胃酸分泌减少，胃排空 延缓，小肠粘膜表面积↓，胃肠道血流↓，肠 蠕动减慢等。 老年人皮下和肌肉血流量↓、肌肉萎缩，故肌肉 和皮下注射给药吸收率↓ 。
特殊人群的合理用药
张凯华
第1章 特殊人群的药物治疗
第一节 妊娠期用药 第二节 哺乳期用药 第三节 小儿用药 第四节 老年人用药
第三节
小儿临床用药
小儿发育分为新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前 期、学龄期、少年期6个阶段。
小儿在解剖结构、生理生化功能方面与成人差异较 大
小儿药动学和药效学特征与成人相比有显著差异， 表现为量的差异、甚至质的差异，且不同年龄 组小儿之间也有一定差异。
因子的速率慢，对肝素和口服抗凝药非常敏感， 易引起凝血障碍和出血，故应用时需适当减量， 并加强监护。 11、抗甲状腺药 放射性碘治疗老年甲亢疗效确切， 但可能加重甲亢症状，故放射治疗后应使用硫脲 类或β阻断剂减轻症状。
12、降血糖药 由于肝肾功能减退，易发生低血糖。
二、老年人应慎用的治疗药物
13、激素类
（四）药物排泄
老年人肾血流量及肾功能↓，对药物排泄能力↓，易导致药 物蓄积中毒，如地高辛、头孢菌素、磺胺、阿司匹林、 锂盐等。
小结
老年人机体大多数组织器官生理功能减退，且 易同时患有多种疾病，使老年人用药机会 和用药品种相对增加，药物不良反应发生 率增高，因此老年人用药应慎重。
二、老年人应慎用的治疗药物
三、小儿用药剂量计算法
以成人剂量为基准，按小儿的年龄、体重、或体 表面积折算。 1、按小儿体重计算
小儿剂量(每日或每次)=药量/(kg · 次)(或日)×体重(kg)
2、按小儿体重和成人剂量计算*
小儿剂量=成人剂量×小儿体重(kg)/成人体重(60kg)
3、按小儿体表面积和成人剂量计算 小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积（m2）/1.7
8、抗心力衰竭药
老年人肾功能减退，地高辛用量为成人常规剂量的 1/2~1/4；呋塞米易引起脱水、低血钾等；噻嗪 类不宜用于糖尿病和痛风的病人。
9、抗血小板药 老年人对阿司匹林较敏感，应从最小剂量开始；噻 氯匹定可用于阿司匹林不能耐受或无效的患者
二、老年人应慎用的治疗药物
10、抗凝血药 老年人血浆蛋白含量少、合成凝血
一、小儿生理特点及其对用药的影响
2、小儿水盐Hale Waihona Puke Baidu谢
（1）小儿调节水盐代谢功能较差，对调节水盐代谢的 药物特别敏感。 （2）小儿钙盐代谢旺盛，极易受药物影响，如苯妥英 钠、皮质激素、四环素等。
一、小儿生理特点及其对用药的影响
3、小儿内分泌与营养利用 小儿的正常发育依赖于内分泌的协调和营养的充 分利用， 许多激素和抗激素药可干扰小儿内分泌而影响生 长发育，如人参、蜂王浆可促进垂体分泌促 性腺激素，导致早熟。 小儿久用影响营养物质吸收利用的药物可影响生 长发育。
三、小儿用药剂量计算法
4、按小儿年龄和成人剂量计算*
儿童年龄(岁)
儿童剂量=成人剂量×
20 婴儿月龄(月) 婴儿剂量=成人剂量× 150
四、小儿用药注意事项*
1、熟悉小儿特点，绝不滥用药物。
2、严格掌握剂量，注意给药间隔：
所用药物剂量应随小儿成熟程度及病情不同而不同。
3、根据小儿特点，选则恰当途径：
（3）体表面积相对较成人大、皮肤角化层薄， 新生儿婴幼儿局部给药透皮吸收快而多, 易引 起吸收中毒。 （4）新生儿血浆蛋白浓度低、结合力差、且许 多内源性物质（如胆红素、激素、游离脂肪 酸）竞争血浆蛋白→血中游离药浓度↑；与血 浆蛋白结合率高的药物竞争臵换胆红素→黄 疸、核黄疸（如SN、VitK、阿司匹林等）。
2g tid 温水冲服
小儿止咳糖浆 100ml × 1 Sig. 10ml tid po
分析与小结
上述处方不合理。 氧氟沙星胶囊为氟喹诺酮类药物，可引起多种幼龄 动物负重关节软骨损害和关节病变。 因此，本类药物不宜用于18岁以下的小儿及青少年、 妊娠期、哺乳期妇女。
第三节
老年人临床用药
老年人的生理生化功能减退，导致老年人对药 物的处臵和反应性发生改变。
案例分析-3
某女，60岁，被诊断为急性阑尾炎，医生开出 下列处方，请分析处方是否合理，为什么？ Rp 庆大霉素注射液 8万u ×5 头孢拉定注射液 1.0g 5%葡萄糖注射液 500ml Sig. iv.gtt. qd
分析与小结
不合理。 庆大霉素+头孢拉定，不宜直接混合。因为庆大霉素为 有机碱，头孢拉定为有机酸，二者臵于同一容器 内，可互相影响稳定性而降低效价 。 头孢菌素与氨基糖甙类抗生素合用，肾损害显著增强， 老年患者更应注意。
要点回顾
1、孕妇慎用或禁用的药物、妊娠期用药基本原则
2、哺乳期应慎用或禁用的药物及用药原则。
3、小儿用药剂量计算、应慎用的药物及用药注意。 4、老年人应慎用的治疗药物及用药注意事项。 5、小儿，男，3岁，感冒，流鼻两天，在家服用感冒药不
见好转，并出现剧烈咳嗽。查体：T 38℃，咽部充血， 其他未见异常。请为该患儿开具一个合理的处方(包括剂 量)，并说明处方中各药的作用。
雌激素治疗骨质疏松→胆囊疾病和子宫内膜癌的危险↑;
他莫昔芬为雌激素拮抗剂，年老体弱患者乳腺癌首选; 尽量不用皮质激素, 更不能久用, 以免引起各种不良反应。
14、抗菌药
久用广谱抗生素易引起二重感染； 链霉素、庆大霉素等易引起毒性反应，应尽量不用。
二、老年人用药注意事项*
1、根据老年人器官功能情况，合理选药； 2、尽量减少用药品种，尽可能采用最小有效剂量； 3、药物治疗要适可而止； 4、注意观察药效和不良反应，有新症状和体征出现、或原有症 状加重时，应首先检查是否与用药有关; 5、控制老年人输液量，一般每天输液量在1500ml以内，输注生 理盐水每天不得超过500ml；输注葡萄糖注射液时要警惕病 人有无糖尿病，如有糖尿病应加适量胰岛素和钾盐。