针刺治疗哮喘

• 西医
1.过敏性哮喘
2.感染性哮喘
3.药物性哮喘
4.月经性哮喘
5.心因性哮喘
6.运动性哮喘
西医病因 一· 遗传因素
哮喘是单基因遗传病，有的学者认为是常染色 体显性遗传，也有的学者认为是常染色体隐性遗 传，大多数学者认为哮喘是一种多基因遗传病， 其遗传度约为70%—80%。 二· 激发因素 1.吸入物 吸入物可分为特异性和非特异性两种，前者如 尘螨，花粉，真菌，动物毛屑等，非特异性吸入 物如硫酸，二氧化硫，氯，氨等，此外尚有尿素， 甲醛，甲酸等。 2.感染 哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关。
• 中医针灸治疗疾病具有两千多年的悠久历史，穴位治疗 某病或某症，历代医家文献均有记载，各有所长，治疗 范围广，见效快，经济、简便、安全易掌握，是祖国医 学的宝贵遗产。
பைடு நூலகம்
• 针灸治疗哮喘从古沿用至今，文献记载，临症实践，突 出了针灸治疗哮喘的一大特色。
• 针灸治疗哮喘最早见于《素问·骨空论》“其上气有意 者治其喉中央，在缺盆中者”。其后《针灸甲乙经》中 提出治咳逆上气的常用穴已达25个之多。以后历代针灸 医家著作均记述甚丰。 目前针灸治疗哮喘，大多采用 传统取穴、经验穴、特效穴，取穴不相同、方法不相同， 疗效也各不相同，且辨证分型论治较少，均具有良好的 疗效。
二 病
• 中医
1.外邪侵袭
因
2.饮食不当
3.情致所伤
4.体虚病后
中医病因 小儿每因反复感染时邪而引起，成年者多 由久病咳嗽而形成，亦有因脾失健运，聚湿 成痰，或偏嗜咸味，肥腻或进食虾蟹鱼腥或 嗅吸异味，以及情志、劳倦等。 发作时，引动肺经蕴伏之痰饮，痰随气升， 气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，气道狭窄 则肺气升降不利，呼吸困难，气息喘促，咳 喘不安。如反复发作，必致肺气耗损，久则 累及脾肾，故在缓解期多见虚象。 哮喘根本是本虚标实之候。
（二）中医
《灵枢·刺节真邪第七十五》“阳气大逆，上满于胸 中，愤瞋肩息，大气逆上，喘喝坐伏，病恶埃烟，噎 不得息”。所述症状与现代过敏性哮喘和喘息性支气 管炎急性发作症状相同。 《伤寒论》：咳逆上气，但坐不得眠。 《医学正传》：哮以声响言，喘以气息言。 《证治汇补》：内有壅塞之气，外有非时之感，隔有胶 固之痰。 张景岳形容之喘象：“气长而有余------胸胀气粗， 声音息涌，臌胀若不能容，惟呼出为快也。”
(三) 病
中医
1.宿痰伏肺
2.痰饮壅肺
机
3.淤血滞肺
《症治汇补·哮病》“哮即痰喘之久而发者， 因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固 之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发 为哮病”。 《医学实在易·哮症》“一发则肺腧之寒气， 与肺膜之痰浊，狼狈相依、窒塞关隘，不容 呼吸，而呼吸正气，转触其痰，鼾齁有声”。 总之，哮喘为宿痰伏肺，遇感引触，痰 随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道， 气道狭窄则肺气升降不利，呼吸困难，气息 喘促，咳喘不安。如反复发作，必致肺气耗 损，久则累及脾肾，故在缓解期多见虚象。
3.食物 引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋 类，饮食过饱、太咸、太甜则是常见的激 发因素。 4.气候改变 当气温、湿度、气压和空气离子等改变时 可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转 变时较多发病。 5.精神因素 病人情绪激动、紧张不安、怨怒等都会促使 哮喘发作。
6.运动因素 约70%—80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘， 故称运动性哮喘，典型是在6-10分钟，停止运动 后1-10分钟内支气管痉挛最明显，许多患者30-60 分钟自行缓解。 7.哮喘与药物 如心得安、阿司匹林等 8.月经、妊娠与哮喘 不少女性哮喘患者在月经期前3-4天有哮喘加重 的现象，这可能与月经期黄体酮的突然下降有关， 如果有的患者每月必发，而月经量不多者，则可 适时注射黄体酮。
针刺治疗哮喘的 技术
一、对哮喘病的概述 二、针灸治疗哮喘的方法 三、对清喘穴的认识
一、对哮喘病的概述
一前言
（一）西医
支气管哮喘（简称哮喘），是由嗜酸性粒细胞、 肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的慢性 炎症。这种炎症易感染者对各激发因子具有气道高 反应性，并引起气管狭窄。临床上表现反复发作性 的喘息、呼吸性困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜 间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的 不可逆性气流受限，多数患者可自行缓解。目前哮 喘患病率大约以每年1%的速度递增，死亡率高，严 重危害患者的身体健康。
目前 ，国内西医治疗多应用激素类药物， β 激动剂和茶碱类药物治疗，临床控制率可 2 达60%左右，毒副作用大。国外曾采用皮质激 素依赖性哮喘的替代疗法，基因治疗已经初 露端倪，这是一种治疗哮喘的新兴方法。但 是对于它的发展成熟还需要漫长的时间和等 待。目前国内外一致认为早期抗炎症是治疗 哮喘的基础与关键，但是在哮喘发作的时都 采用药物控制症状。
(四) 诊断标准
中医
1 主证：喉中哮鸣有声，咳嗽、呼吸 困难； 2 次证：胸隔满闷，咳痰稀白，面色 晦滞或有恶寒、发热、身痛； 3 舌象：舌质淡，苔白滑； 4 脉象：脉浮紧。
西医
1.支气管哮喘诊断标准
1）反复发作喘息、呼吸困难、气急、胸闷或 咳嗽，多与接触变应原，冷空气、物理、化 学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有 关。 2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气 相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
西医
1.变态反应 2.神经因素 3.炎症反应
4.气道高反应性
西医病机
• 现代医学研究证实，变态反应、气道炎症、 气道高反应性、神经机制、物理及化学因素 等诱发。气道炎症是哮喘的主要病理学基础， 气道慢性炎症被认为是哮喘的本质。无论是 哪一型、哪一期哮喘都表现为以肥大细胞、 嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞在 气道的浸润和聚集，使气道反应性增高，气 道收缩，粘膜分泌增加，血管渗出增多，产 生释放炎症介质。肥大细胞可释放出组胺、 嗜酸性粒细胞趋化因子等介质，这些介质均 可加重气道反应性和炎症，因此，哮喘炎症 反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因 子参与相互作用的结果。
4)症状不典型者（如无明显喘息或体征） 应至少具备以下一项试验阳性。 (1)支气管激发试验或运动试验阳性； (2)支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼 气容积（FEV1）增加15％以上，且FEV1增 加绝对值>200m1]； (3)最大呼气流量（PEF）日内变异率或 昼夜波动率≥20％。 5)除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸 闷和咳嗽 。