小儿肺炎合并心衰的治疗与护理

【护理措施】
6．用药指导 根据不同病原体选择合适的抗生素或抗病毒药物治疗，对于使用 洋地黄类药物、利尿药物及血管药物的相关护理及注意事项有以下几点：
（1）使用洋地黄药物：①药物剂量要准确②每次应洋地黄时要测量脉搏，必 要时听心率，婴儿心率小于90次/分，年长儿小于70次/分应暂停用药并立即报 告③观察有无洋地黄毒性反应④用药期间须多给患儿进食富含钾的食物，⑤用 药期间应暂停进食含钙量高的食物,以该队强心苷有协同作用，更易引起中毒 反应。
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药物应用
①洋地黄类药物的使用：毒毛旋花子苷K每次0.007～0.01mg/kg，加入静脉点 滴的小壶内滴注，根据病情，8h后可重复使用，1天内可用2次。或西地兰饱 和量，2岁以下0.03～0.04mg/kg，2岁以上0.02～0.03mg/kg，分次给予。首 次给饱和量的1/2，余量分2次，每隔4～6h用1/4，即总量分3次给完。药物加 在静脉点滴的小壶中滴注。维持量为总量的1/3，每日1～2次。当有心肌炎存 在时，洋地黄类药物应慎用，剂量要偏小。使用洋地黄类药物时，尚需了解该 药的注意事项，以防止洋地黄中毒。
4.婴儿减少每次哺喂时间提倡母乳喂养，每次喂奶时当母亲的奶水十分充足喂 奶的时间可减至6～8 min左右，人工以奶汁能间断自行滴下为宜所用奶头孔宜 稍大避免过大当喂奶时容易引起呛咳.
总结
总而言之，支气管肺炎合并心衰起病急，病情变化快，在临床护理工作
中应充分认识小儿疾病的特殊规律，准确及时预见患儿潜在的危险信号，以便
一般处理： ①镇静，尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用苯巴比妥等镇静剂； ②保持呼吸道通畅，必要时吸痰； ③吸氧，一般采用40%～50%氧气湿化后经鼻管或面罩给氧； ④给予容易消化且富有营养的食物； ⑤根据不同病因进行治疗； ⑥密切观察病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录； ⑦控制钠、水摄入，输液时避免速度过快、液体量过多，以防止增加心脏负担。
临床表现
肺炎合并心力衰竭的患儿的临床表现为出肺炎的临床表现外，还有： ①呼吸突然增快>60次/分 ②心率增快>180次/分 ③听诊心音低钝、奔马律，可见颈静脉怒张 ④肝脏迅速增大 ⑤突然极度烦躁不安，面色苍白或发绀。 ⑥尿少或无尿伴有水肿。
治疗要点
肺炎合并心衰患儿的治疗要点为抗感染及对症处理，心衰的主要治疗措施为吸氧、镇 静、强心和利尿。为促进患儿的康复需要医护人员的共同努力合作，尤其是护理人员 需要为患儿进行治疗操作，故护理工作对肺炎合并心衰的早期观察十分重要。对于肺 炎合并心衰的患儿应根据患儿情况进行护理治疗工作。
2.护理人员要根据个体差异制定科学的饮食计划，给予患儿易消化和富有营养 的食物，保持患儿大便通畅。根据患儿饮食习惯增加食欲选择富含营养其喜欢 的流质及半流质保证饮食宜易消化避免过饱需少量多餐。
3.每日钠盐不超过0.5～1 g。心衰未控制给予低盐饮食，以减轻饱食后由于隔 肌上抬对心脏功能以及肺部功能的影响。
9.心理护理 向患儿及其家属讲解疾病的发生发展、疾病转归及，以减轻患儿 及家属的焦虑。介绍病区环境，减轻其对医院的陌生及恐惧感。
【健康教育】
1.护士可协助患儿情绪不稳定或烦躁患儿可按医嘱给予镇静剂等措施，轻度心 力衰竭患儿可轻微活动；重症患儿必须绝对卧床休息，由护理人员协助饮食和 大小便，待病情稳定后在康复治疗师的指导下进行康复。
小儿肺炎合并心衰的治疗与护理
临床表现
肺炎是指由各种不同病原体及其他因素所引起的肺部炎症。肺炎是婴幼儿时期 的常见病，一年四季均可发生，以春冬寒冷季节及天气骤变时多见。本病发病 率高，且病死率亦高，占我国儿童死因的第一位，是我国儿童保健重点防治的 “四病”之一。
肺炎可由多种病原体引起，如细菌、病毒、衣原体、支原体等。主要有病毒与 细菌引起的肺炎多见。近年来，由支原体、衣原体引起的肺炎有增多的趋势。 小儿肺炎以支气管肺炎多见。肺炎的临床表现主要表现为呼吸系统症状和相应 的肺部体征，未重视亦可引起其他器官受累。肺炎合并心力衰竭是其中一种， 临场表现复杂，病情进展迅速，它严重危害到患儿的生命。
及时诊断及处理。
【护理措施】
4.氧疗 给予氧气吸入，以改善低氧血症。根据患儿情况决定给氧方式和吸氧 时间。吸氧过程中应注意检查导管是否通畅，及时发现异常并处理。
5.饮食指导 鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素以消化食物，以保证有 足够的营养摄入，以利于疾病的恢复。少量多餐，避免进食辛辣油腻的食品。 对于进食困难的患儿，可遵医嘱予以静脉补充营养。对于合并心衰患儿，应严 格控制水钠摄入。每日输液量的总量控制在75ml/kg以下，滴速以每小时 5ml/kg为宜。
（2）应用利尿剂：根据利尿剂的作用时间安排给药，尽量在上午给予，以免 夜尿过多影响睡眠。使用利尿剂，应定时侧重及记录尿量。使用利尿剂的同时 应多进食富含钾的食物，如桔子、牛奶、橙汁、香蕉等，以免出现低血钾。
（3）应用血管活性药物：密切观察心率与血压变化，使用中应注意保护好外 周静脉，以免出现药液外渗：出现药液外渗应立即对症处理，如硫酸镁湿热敷。
【护理措施】
7.加强皮肤护理 患儿因体虚多汗及不同程度的水肿，受压皮肤易擦伤，应注 意保护。保持衣、被、床的整洁、干燥，经常变换体位，以防皮肤受损感染或 发生压疮。
8.密切观察病情 密切监测生命体征变化及意识、瞳孔等变化，若有异常。心 衰患儿病情变化快，护理人员应掌握早期心衰的临床特点。加强巡视，发现患 儿呼吸困难、发绀经吸氧后不能改善、烦躁不安、面色苍白、拒食等异常情况 应及时报告，并做好抢救的准备。注意观察患儿脸色、心率、呼吸，从而判断 心衰是否纠正。
2.对于伴有发热患儿，应密切注意体温变化，采取相应的护理措施，如予以物 理降温或药物降温。及时更换被汗湿的衣物，以免病情加重。
3.保持呼吸道通畅 根据病情取舒适体位，合并心衰者可床头抬15~30 °可减 少回心血量。经常变换体位，哭闹时应抱起患儿，以使患儿呼吸顺畅。痰液多 时，年长患儿可指导其进行有效咳嗽；痰多无力咳出时，应予以吸痰；痰液黏 稠者应予以雾化吸入，以稀释痰液而有利于排出。密切监测生命体征变化以帮 助了解疾病的发展情况。
④选用中药注射液
护理诊断
①气体交换受损：与肺部炎性反应所致的肺部通气换气功能障碍，以及心力衰 竭有关。
②体温过高：与肺部感染有关。 ③清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、黏稠、不易排出有关；
【护理措施】
1.环境调整及休息 病房环境应舒适，定时通风换气，保持室内空气新鲜，温 湿度适宜。各项治疗护理工作尽量集中操作，以免影响患儿休息。保持安静， 避免不必要的刺激。告知患儿应多休息，减少活动，以降低代谢率，减少氧秏， 减轻心脏负担；注意保暖，穿着应舒适。
②利尿剂的使用：当使用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制，或伴有显著水肿 者，宜加用利尿剂。急性心功能不全或肺水肿者，应选用速效利尿剂如呋塞米 （速尿）每次1mg/kg，静脉注射。
③血管扩张剂的使用：主要降低小动脉的阻力，扩张静脉系统，可减轻心脏前 后负荷。酚妥拉明每次0.5～1mg/kg，用5%～10%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注， 根据病情需要，可重复使用。