常见急性中毒

• 溶血尿毒综合征（HUS）：急性肾功 能衰竭、溶血性贫血（黄疸）、血小 板减少
• 肠出血性大肠杆菌并发HUS可达10%
• 诊断要点
• 1.有进食污染食品史或有流行病学调查 资料。
• 2.可有潜伏期，一般为1-24小时。
• 3.有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道 症状，并可有发热、脱水、休克等全身 表现。
➢慢性中毒
–长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺 乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴
急性中毒病因
职业性中毒
–有毒原料、辅料、中间产物、成品 –保管、使用、运输
生活性中毒
–误食、意外接触有毒物质 用药过量、自杀或谋害
毒物代谢
• 毒物吸收
–呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳 –消化道： 各种毒物经口食入 –皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药
• 代谢解毒
–主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低 –少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷
）
• 毒物排出
–大多数毒物由肾排出 –一部分经呼吸道排出 –经粪便从消化道排出 –经皮肤排出 –乳汁排出
严重食物中毒
中毒
2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物
中毒机理
局部的刺激腐蚀作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活性 干扰细胞膜或细胞器的生理功 能 受体的竞争结合
怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
对无明确接触史的患者，出 现不明原因的抽搐、昏迷、 休克、呼吸困难等，都应想 到中毒的可能
临床表现
皮肤粘膜症状
烧灼伤 皮肤颜色的改变 发红、紫绀、黄染 各种皮炎
眼部症状
瞳孔改变
瞳孔缩小 瞳孔散大
色视改变 失明 眼部器官损害
临床表现
神经系统及精神症状
。意
• 脊髓灰质炎，乙型脑炎等
• 识清楚6-10日恢复。重者死于
中枢性衰竭。
• 本病A型死亡率高达6070%；E型者30-50%；B型10-
20%
• 【治疗】 • 1．洗胃：早期发现的病人，用2%碳酸氢
钠，或1：4000高锰酸钾溶液洗胃（碱性 溶液中破坏、氧化剂中减毒）。 • 2．导泻：50%硫酸镁 • 3．对症治疗：吞咽、呼吸困难的处理 • 4．抗菌：大剂量青霉素，减少肠道内肉 毒杆菌量 • 5．抗毒素：用同型外毒素制备的抗毒素 （抗血清）有对抗体内毒素的 • 作用。要早用、足量，可重复使用 • 【预防】 • 不吃变质食品，尤其是变质的腌制、腊制 和罐头食品
昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等
呼吸系统症状
异常呼吸气味 呼吸频率改变
呼吸增快 呼吸减慢
上呼吸道炎症 肺炎 哮喘 肺水肿等
临床表现
循环系统症状
心律失常 心脏骤停 休克
泌尿系统症状
尿色改变 尿道炎症状 急性肾功能不全
临床表现
血液系统症状
贫血 白细胞减少 出血 发生白血病
消化系统症状
急性胃肠炎症状 肝大 黄疸 肝功异常
Ⅰ.胃肠型食物中毒（急性胃肠炎）
• 【特点】 • 集体发病 • 潜伏期短 • 急性恶心、呕吐、
腹痛、腹泻 • 夏季多见
• 【病原学】
• 常见引起急性胃肠炎的细菌及特征：
• 一、副溶学弧菌（曾用名：嗜盐杆菌）
•
革兰阴性球杆菌
•
无盐条来自百度文库下不生长，高盐（3-3.5%）培养基上生长良好
•
抵抗力较强，能在抹布和砧板上生存1个月以上，但对酸和热敏感
• 3.急性出血坏死性肠炎突然腹痛、腹泻、便血 及呕吐，伴中等度发热，或突然腹痛后出现休 克，X线腹部平片可见肠麻痹或轻中度肠扩张 。
治疗
• 病原治疗
–选用有效抗生素抗感染：诺氟沙星（氟哌酸 ） 0.2g bid 头孢拉定 0.5g bid.
• 对症治疗－－主要治疗
–卧床休息 –口服补液冲剂（ORS） –有脱水倾向者应给予静脉补液。 –吐泻腹痛剧者暂禁食，给复方颠茄片口服或
型最常见，其肠毒素能耐煮沸30分钟。 • 五、其他细菌 空肠弯曲菌、变形杆菌、腊样芽孢杆菌、小肠结肠炎耶耳尔森
菌等均可引起胃肠型食物中毒。
• 【临床表现】
• 【发病机制】
• 潜伏期比较短，一般为1到数小时，
•
是否发病和病情轻重，与进食活 很少超过1天（24小时）
菌数及毒素量的多少、人体抵抗力的 • 各种细菌引起的中毒及感染症状基本
• 动物（各种动物）是主要传染源，细菌从动物肠道 排出后其芽
• 孢可在土壤中长期存活
•
污染的食品在缺氧条件下可大量繁殖，人类进
食后发病
•
人群普遍易感
•
病后无免疫力
• 【发病机制】
•
外毒素经消化道吸收入血。作用位点：神经核
、肌肉神经接头、植物神经末梢，抑制神经传导介
质乙酰胆碱的释放，是肌肉收缩运动障碍致瘫
•
次至数十次不等 血性腹泻：EHEC及副溶血性弧菌感
•
4．有些病原菌（如莫根变形杆菌） 能引起过敏反应
•
染 发热畏寒等中毒症状
• 【病理】
• 严重表现：脱水、酸中毒、休克 • 病程1-3天，可遗留消化不良的症状
• 胃肠粘膜充血、水肿，重症可见糜烂 数天
、出血，其他脏器可见中毒性改变 • 【严重并发症】
3
有症状但 尚稳定
4
症状较轻 无症状
中毒时期评估
同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期
中毒前期
中毒期
恢复期
急性中毒治疗
停止毒物接触 清除体内尚未吸收的毒物
催吐、洗胃、导泻、灌肠
促进已吸收毒物的排出
利尿、供氧、血液净化
血液透析、血液灌流 、血浆置换
特殊解毒药的应用 对症治疗
洗胃液选择及注意事项
实验室检查
常规检查 血尿便常规 血生化 凝血 血气
毒物分析 定性 定量
实验室检查作为辅助诊断
毒物定性定 量检查
毒物体内代谢 产物检查
毒物中毒 机理检查
毒物选择性对器官损 害的机能检查
急性中毒诊断
中毒病人应注意检查
神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇 颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等） 结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突 然失明
• 【临床表现】
• 潜伏期12-36小时，可短
至2小时，长达10天。潜伏期 长短与临 • 床症状轻重呈负相关，潜 伏期越短病情越重
• 【诊断】 • 1．进食比较特殊的食物：
比如罐头食品、自制的（发 酵）豆酱、腊肉
• • •
起病急剧，以中枢神经系 统症状为主，胃肠炎症状缺如
早期：头晕、头痛、乏力 后期
• 4.粪常规可见脓细胞、红细胞。
• 5.可有食物、呕吐物、粪便细菌培养出 病原菌可确诊。
• 鉴别诊断
• 1.非细菌性食物中毒 如化学性、生物性等， 虽种类繁多，但其数量累计也不及细菌性食物 中毒，粪培养无致病菌检出。
• 2.霍乱和副霍乱 吐泻明显，尤其以剧烈腹泻 为其特点，大便呈米泔水羊，无里急后重，腹 痛不明显，大便涂片见革兰氏阴性弧菌。
第三节 急性有机磷 杀虫药中毒
有机磷杀虫药分类
• 剧毒类
–如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷 (1605)
• 高毒类
–甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏
• 中度毒类
–乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷)
• 【病原学】
• 肉毒杆菌：革兰阴性杆菌，有周鞭毛，可形成芽孢 ，厌氧条件下繁殖并产生外毒素。优型：A、B、Ca
、Cb、D、E、F、G，引起发病的是A、B、E 3型。
• 外毒素：不耐热，80℃，30min.或煮沸10min可破坏 。外毒素经甲醛处理后注射动物可制备抗毒素，但 有型的差别。
• 【流行病学】
强弱有关
相似
• 发病机理
• 腹痛：中、上腹，持续性或阵发性
•
1．肠毒素刺激肠液分泌，并抑制吸 收
•
绞痛 恶性、呕吐：胃内容，可有胆汁
• 2．细菌内毒素引起发热并使消化道 • 腹泻：稀水样便，有时有粘液，沙
蠕动增快，产生呕吐、腹泻
门菌感染可有脓血，大便次数每日数
•
3．有侵袭性的病原菌（如沙门菌、 EIEC）能侵袭肠上皮细胞引起损害
急性中毒
概述
定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人 体后，达到中毒量而产生全身性损害
引起中毒的化学物质称为毒物（ poison） 根据来源和用途不同可将毒物分为： –工业性毒物 –药 物 –农 药 –有毒动植物
–中毒有急性和慢性两大类
➢急性中毒
–短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病 情变化迅速，不及时治疗常危及生命
急性中毒治疗
对症治疗， 帮助危重病 人度过险关
中毒性肺水肿 增加肺泡气体交换，减少渗 出、纠正缺氧。激素、气管 解痉药、抗感染、利尿剂等
急性中毒性肝炎 急性中毒性肝炎：卧床休息， 供足热量，积极解毒和保肝 治疗
第二节 细菌性食物中毒
第六章 急性中 毒
• 【定义】
• 细菌性食物中毒是由于食用被细菌或细 菌毒素所污染的食物后引起的急性中毒 性疾病。分两型：胃肠型、神经型。
• 二、沙门菌属
•
常见的有：鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、病牛沙门菌、鸭
沙门菌。不耐热，60℃，10-15min灭活。能在水、牛奶、蛋制品及肉类食物中
存活数月。
• 三、大肠杆菌
•
此菌为肠道正常菌群，有150多个血清型，某些可引起食物中毒和胃肠炎。
根据大肠杆菌的致病机制分五类：
• 1．产肠毒素性大肠杆菌 （Enterotoxingenic E.coli，ETEC）
中毒机理
1. 局部的刺激腐蚀作用 2. 缺 氧 3. 麻醉作用 4. 抑制酶的活性 5. 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6. 受体的竞争结合
询问中毒病史
询问毒物接触史：
毒物种类
发病地点
如何中毒
发病经过
中毒时间和中毒量 病人职业
发病原因
既往病史和服药情况
家中药品有无缺少
呕吐物性状，特殊气味
生活情况、精神状况
有机磷杀虫药、苯、汞等
敌百虫及强酸中毒禁用
硝酸、盐酸、硫酸等
氢氧化钠、氢氧化钾等
砷、硝酸银等
氟化钠、氟乙酰胺等
氰化物、汞、砷等
阿片类、氰化物、高锰酸钾等
中毒性脑水肿 脱水药物、降温和冬眠疗法， 肾上腺 皮质激素、高压氧、 保护脑细胞药物等
中毒性肾功能衰竭 •由急性溶血致肾衰者，静滴低分 子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿 液。 •解除血管痉挛，增加肾血流量 •必要时透析治法
怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源 和同餐人员发病情况
询问中毒病怀史疑服毒自杀
询问发病前精神状态，自
杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等
怀疑一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况
注意
怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触 毒物的种类和时间、环境条件 、防护措施及是否发生过中毒 事故
急性中毒诊断
中毒病人注意检查
注意瞳孔大小，对光反应
注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无 罗音，呼气有无特殊气味
注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常， 以及血压高低情况
注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味， 腹部有无疼痛
注意有无肌肉颤动及痉挛
病情严重程度评估
1
2
有生命危险
严重且情况 不稳定
洗胃液 牛奶、蛋清、植物油 液体石蜡
10%活性炭悬液 1︰5000高锰酸钾
2%碳酸氢钠 10%氢氧化镁悬液 3%~5%醋酸、食醋 生理盐水 石灰水上清液 5%~10%硫代硫酸钠 0.3%过氧化氢
常见毒物
注意事项
腐蚀性毒物
汽油、煤油、甲醇等
口服液体石蜡后再用清水洗 胃
河豚、生物碱及其他多种毒物
镇静催眠药、有机磷杀虫药、 对硫磷中毒禁用 氰化物等
注射654－2，腹部放热水袋 –及时纠正水电解质紊乱 –高热者用物理降温或退药热药
【预防】
• 卫生最重要 • 禁止食用病死禽畜 • 肉要煮透 • 生鱼生肉和疏菜应分开存放 • 消灭苍蝇、鼠类、蟑螂和蚊类
Ⅱ.神经性食物中毒（肉毒中毒）
• 神经性食物中毒是由于进食含有肉毒梭 状芽孢杆菌（肉毒杆菌）外毒素引起的 中毒性疾病，临床上以神经系统症状如 眼肌和舌眼肌麻痹为主要表现。
后期（脑神经麻痹）：视 力模糊、复视、眼睑下垂对光 反射减退等；
• • •
•
2．同食者先后发病 3．发病突然 4．出现典型的颅神经损害 的表现，如眼部表现、吞咽 困难、呼吸困难等。 5．可疑食物厌氧培养
• 咀嚼困难、吞咽困难、言语困 • 6．可疑食物作动物试验
难、呼吸困难。较少肢体瘫痪 • 【鉴别诊断】
• 2．致病性大肠杆菌因子（Enterohaomorrhagic E.coli，EHEC） • 3．侵袭性大肠杆菌（Enteroinvasive E.coli，EIEC） • 4．肠出血性大肠杆菌（EnteropathogenicE.coli，EPEC） • 5．肠粘附性大肠杆菌四（Enteroadherent E.coli，EAEC） • 四、金黄色葡萄球菌：能产生肠毒素的金葡菌有A、B、C、D、E 5个血清型，A