韦尼克脑病

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小脑性共济失调:表现为随意运动的力量、速度、幅度和节律的不规 则,即协调运动障碍,可伴有肌张力减低(小腿呈钟摆样摆动)、眼 球运动障碍(双眼粗大眼震,少数可见下跳性眼震、反跳性眼震)及 言语障碍(说话缓慢、发音不清,呈爆发性或吟诗样语言)。为小脑 器质性病变,可行头颅MR明确。
酒精戒断综合征:长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时后出现一 系列症状和体征。轻度戒断综合征表现为震颤,乏力,出汗,反射亢 进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作,但一般不会在短期 内发作2次以上(酒精性癫痫或酒痉挛)。会在几天内症状自然消失。 急性戒酒综合征:发生在长期(2~3周以上)大量饮酒,突然停止饮酒或 明显减量时。主要表现为震颤、谵妄、抽搐、意识混乱、精神运动和 自主神经过度兴奋。依据病史及典型临床表现,诊断一般不难。脑电 图检查、颅脑、胸部X线照相和CT扫描,有助于鉴别诊断。
韦尼克脑病病人的护理查房
神经内科 程媛媛
一、病史诊断
患者,男性,81岁,于2017.9.26.10:15因行走不稳6天,加重伴精神异常2 天入院,体温:36.1℃,脉搏:140次/分,呼吸:18次/分,血压: 99/70mmHg。神志清楚,精神萎,对答基本切题,时有胡言乱语,查体部分 合作,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌张力正常,双上肢肌力5级,双下 肢肌力5-级。 既往史:高血压、左眼白内障、十二指肠溃疡、有髌骨骨折史 病程中10.3,19:00体温38.0 ℃,至10.5,7:00体温37.0 ℃。10.3至10.8大 便6日未解,10.9解大便2次。心电图示:房扑、偶发室早、左前分支阻滞, 医嘱予西地兰控制心率,加用美托洛尔口服。 目前患者精神转佳,与人正常交流,无胡言乱语、行为异常,饮食睡眠可 ,二便正常。 10.21复查胃镜示十二指肠球部溃疡伴梗阻,食道中下段炎症,病理结果考 虑腺癌浸润,予转胃肠外科进一步治疗。 诊疗计划:1.完善三大常规、头颅MR等检查 2.补充B族维生素:维生素B1、维生素B12 3.醒脑开窍、改善脑功能障碍:叶酸、醒脑静、钠钾镁钙葡萄糖注 射液 4.护胃、营养支持:泮托、肠外营养 5.抗炎、防止静脉血栓:哌拉西林舒巴坦、低钠
P8. 便秘:10.3-10.8大便未解 I8:①鼓励床上主动及被动运动,以增加肠蠕动。 ②告知多食粗纤维食物,如韭菜等。并多饮水。 ③指导顺时针按摩腹部。 ④教会正确使用便盆,并做好心理护理,解除床上排便的心理障 碍,注意保护隐私。 ⑤遵医嘱用药。 O8:10.9解大便2次。
四、疾病相关知识
P2语言沟通障碍:与患者精神异常有关 I2:1.热情接待病人家属。 2.文化程度低的病人表达自己的需求时应不厌其烦、多次反复倾 听,不可表露出厌烦情绪。 3.对精神异常的病人,做好生活护理及基础护理。 O2:10.9患者与人可正常交流
P3.有皮肤完整性受损的危险:Braden评分13分 I3:1.保持床单位干燥整洁。及时更换汗湿、尿湿的衣被,并及时擦洗 局部。 2.加强翻身拍背q2h,适当按摩骨隆突处。 3.进高蛋白高维生素富热量食物。 4.每日温水擦浴,水温50℃左右,禁用刺激性洗洁用品。 5.勤剪指甲,防止自伤 O3:10.21患者转科,皮肤完整。
9.26 P1营养失调:低于机体需要量 I1:1.提供高蛋白,高维生素,高脂肪易消化,无刺激的流质,并嘱 病人少吃多餐,多进食,以维持机体能量。 2.嘱病人卧床休息,减少不必要的活动降低消耗。 3.饭前、饭后进行口腔护理,促进病人食欲。 4.定时监测体重,白蛋白、血红蛋白的水平,遵医嘱静脉补充能量 。 O1:10.21患者转科

P6.自理能力下降:ADL评分15分 I6:①经常巡视病房,满足患者合理需要。 ②告知家属床边呼叫铃的使用。 ③协助家属做好生活护理。 ④做生活护理时,注意保护病人隐私。 O6:10.21 ADL评分50分。
10.3 P7:体温过高:38.0 ℃ I7:1.予物理降温,温水擦浴,冰块冷敷头部及大动脉搏动处。 2.减少盖被。 3.必要时酒精擦浴。 4.遵医嘱予冰毯降温。 5.密切监测体温变化,及时更换潮湿的衣物及床单盖被,注意避免 着凉,做好皮肤护理。 6.遵医嘱用药。 O7:10.5,7:00患者体温37.0℃
二、护理诊断
9.26 P1营养失调:低于机体需要量 P2.语言沟通障碍:与患者精神异常有关 P3.有皮肤完整性受损的危险:Braden评分13分 P4.有跌倒坠床的风险:Morse评分55分 P5.排尿方式的改变:与保留导尿有关 P6.自理能力下降:ADL评分15分 10.3 P7.体温过高:38.0 ℃ P8. 便秘:10.3-10.8大便未解

P4.有跌倒坠床的风险:Morse评分55分 I4:①做好入院宣教,使其尽快熟悉环境,反复告知家属,容易发生 跌倒、坠床的原因、危害和预防方法,以引起他们的重视。 ②使用床档。 ③必要时使用保护性约束,做好解释工作。 ④重点交接班,床头挂预防跌倒坠床标识。 ⑤专人陪护。 O4:10.21患者转科,在我科期间为发生跌倒坠床。
P5排尿方式的改变:与保留导尿有关 I5:1.妥善固定导尿管,位置低于耻骨联合,避免打折、弯曲,防止逆行感染 。 2.保持尿液引流装置密闭、通畅、完整,活动或搬运时夹毕尿管。 3.清空尿袋时遵循无菌操作原则。 4.正确留取尿标本。 5.不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注。 6.保持尿道口清洁,注意对导管的保护。 7.每天评估留置尿管的必要性,不宜频繁更换导尿管,有感染时及时更换, 并行病原微生物检测。 8.长期留置导尿管患者,拔除尿管时,应当训练膀胱功能。 9.医护人员在维护导尿管时,要严格执行手卫生。 O5:
一、定义?病因?临床表现? 二、鉴别诊断(小脑性共济失调) 三、鉴别诊断(酒精戒断综合征)
定义:是慢性酒中毒常见的代谢性脑病,是硫胺缺乏导致的急症。病 死率10%--20%,发病年龄30—70岁,男性稍多。
病因:硫胺缺乏,硫胺缺乏的原因包括孕妇呕吐、营养不良、神经性 厌食、肝病、胃全部切除、恶性肿瘤、恶性贫血、慢性腹泻、长期渗 透析、非肠道营养缺乏硫胺等。动物实验表明,慢性酒中毒可导致营 养不良,主要是硫胺缺乏,后者又可以加重慢性酒中毒。需注意的是 ,威尼克脑病不仅见于酒精依赖,凡可引起维生素B1缺乏的疾病及其 他情况(如上消化道肿瘤、血液透析、神经性厌食症等)均可引起此症 。 临床表现:为突然发作的神经系统功能障碍,典型的出现眼外肌麻痹 、精神异常及共济失调等三组特征性症状。
胺素缺乏)2.十二指肠球部溃疡伴
阳性检查指标:1.心电图:房扑、偶发室早、左前分支阻滞
2.动态心电图:窦性心律、频发多形性室早、偶
发房早

3.头颅MR:两侧基底节区多发腔隙灶,老年性 脑改变,脑白质疏松,两侧脑室周围及半卵圆中心缺血退变灶 4.头颅MRA:右侧椎动脉颅内段纤细 5.红细胞计数:3.23—3.38*10^12/L 血红蛋白:100.0—106.0g/L B型心钠素1386pg/ml ↑ 超敏肌钙蛋白0.283ng/ml ↑
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