我国老年患者术后谵妄危险因素的系统评价

Risk Factors of Postoperative Delirium in Elderly Patients in China：A Systematic Review YUAN Xiao - li，JIANG Zhi xia，SONG Ling - xia，et al. Nursing Department of Zunyi Medical College Affiliated Hospital，Zunyi 563003，China
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·医学循证·
我国老年患者术后谵妄危险因素的系统评价
百度文库
袁晓丽，江智霞，宋凌霞，杨 莉，何 英，罗公印
【摘要】 目的 探讨我国老年患者术后谵妄的危险因素，为临床制定干预措施提供依据。方法 检索万方数据 资源系统、中国期刊全文数据库（ CNKI）、维普信息资源系统（ VIP），收集建库至 2013 年 12 月公开发表的关于老年 患者术后谵妄危险因素研究文献，按纳入和剔除标准进行筛选，采用 RevMan 5. 2 软件对病例对照文献进行 Meta 分析， 对病例总结文献统计各危险因素的发生率。结果 共纳入 16 篇文献，其中病例对照 8 篇，病例总结 8 篇。病例对照文 献累计病例 353 例、对 照 2 008 例。老 年 术 后 谵 妄 各 因 素 合 并 OR 值（ 95％ CI） 分 别 为：低 氧 血 症 2. 58 （ 1. 59， 4. 18）、合并肺部感染 4. 76（1. 36，16. 67）、合并高血压 2. 16（1. 20，3. 89）、合并冠心病 1. 50（0. 82，2. 73）、术后 疼痛 3. 18（1. 63，6. 20 ）、全 身麻醉 3. 64 （0. 94，14. 11）、手术时间 32. 30 （ - 37. 67，102. 27 ）、高 龄（ ≥70 岁） 0. 99（ - 0. 46，2. 45）。Meta 分析结果显示，低氧血症、合并肺部感染、合并高血压、术后疼痛是老年患者术后谵妄 的危险因素（ P ﹤ 0. 05）。病例总结文献累计病例共 404 例，其中低氧血症、合并高血压的发生率较高，分别为 62. 6％ （253 例）、55. 9％ （226 例）。结论 术前合并高血压、肺部感染，术后低氧血症、疼痛是老年患者术后谵妄的危险 因素。
【 Abstract】 Objective To systematically review the risk factors of postoperative delirium of elderly patients，which provides the evidence for making the intervening clinic measures. Methods Such databases as Wanfang，CNKI and VIP were electronically searched to collect research literatures from the database building to December 2013 about the risk factors of postoperative delirium of elderly patients，which were screened according to the inclusion and elimination criteria. Then，meta analysis was performed by RevMan 5. 2 Software to analyze the prevalence of high risk factors for postoperative delirium of elderly patients. Results 16 literatures were involved including 8 case - controls（ involving 353 cases and 2 008 controls）and 8 case series. The OR（95％ CI）values of risk factors of postoperative delirium were as follows：Hypoxemia 2. 58（1. 59，4. 18），with lung infection 4. 76 （ 1. 36，16. 67 ）， with hypertension 2. 16 （ 1. 20，3. 89 ）， with coronary heart disease 1. 50 （ 0. 82， 2. 73），postoperative pain 3. 18（1. 63，6. 20），general anesthesia 3. 64（0. 94，14. 11），operation time 32. 30（ - 37. 67， 102. 27）and older ages（ ≥70）0. 99（ - 0. 46，2. 45）. The results of meta - analysis showed that hypoxemia，lung infection， hypertension and postoperative pain were the high risk factors of postoperative delirium，with significant difference（ P ﹤ 0. 05）. The results of 404 cumulative cases showed that the incidences of hypoxemia and complication with hypertension were 62. 6％ （253 cases）and 55. 9％ （226 cases），which were relatively higher than others. Conclusion Preoperative hypertension and lung infection and postoperative hypoxemia and pain are the high risk factors of delirium.
2 结果 2. 1 纳入文献概况 共检索到相关文献 59 篇，剔除重复报道 或信息量不全的文献后获得 44 篇，通过阅读题目和摘要后， 初筛获得文献 36 篇，进一步阅读全文，根据纳入和排除标准 进行筛选，最终纳入本研究文献 16 篇。文献筛选流程及结果 见图 1。其中，病例对照文献 8 篇，病例总结文献 8 篇。两类 文献共研究了 26 个危险因素（ 见表 1、2）。 2. 2 文献的质量评价 按照 NOS 质量评价标准对纳入的 16 篇文献进行评价，8 篇病例对照文献总体质量较高，其中高质 量文献 2 篇、较高质量文献 3 篇、中等质量文献 2 篇、低质量 文献 1 篇。8 篇病例总结研究文献总体质量较低，其中较高质 量文献 1 篇，中等质量文献 3 篇，低质量文献 4 篇。 2. 3 病例对照文献的 Meta 分析结果 2. 3. 1 各危险因素对老年患者术后谵妄发生的影响 2. 3. 1. 1 低氧血症 共 3 篇文献［5，7，10］报道了低氧血症对老年 患者术后谵妄发生的影响，通过异质性检验，提示同质（ I2 ＝ 0，P ＝ 0. 46），采用固定效应模型，合并 OR 值为 2. 58〔95％ CI（1. 59，4. 18）〕，Meta 分析结果显示低氧血症是老年患者 术后谵妄发生的高危因素（ P ﹤ 0. 05，见图 2）。 2. 3. 1. 2 术前合并肺部感染 共 2 篇文献［7，9］报道了术前合并 肺部感染对老年患者术后谵妄发生的影响，由于异质性的存在 （ I2 ＝ 67％ ，P ＝ 0. 08 ），采 用 随 机 效 应 模 型，合 并 OR 值 为 4. 76〔95％ CI（1. 36，16. 67）〕，Meta 分析结果显示术前合并 肺部感染是老年患者术后谵妄发生的高危因素（ P ﹤ 0. 05，见 图 3）。 2. 3. 1. 3 术前合并高血压 共 2 篇文献［7，9］报道了术前合并高 血压对老年患者术后谵妄发生的影响，通过异质性检验，提示 同质（I2 ＝ 0，P ＝ 0. 80），采用固定效应模型，合并 OR 值为 2. 16〔95％ CI（1. 20，3. 89）〕，Meta 分析结果显示术前合并高 血压是老年患者术后谵妄发生的高危因素（P ﹤ 0. 05，见图 4）。
谵妄是一种急性器质性脑综合征，是老年人术后常见和重 要的并发症，其发生率为 8％ ~ 78％ 。术后谵妄不但会增加压 疮、肺部感染、跌伤及静脉血栓等的发病率和死亡率，而且能 引发患者抑郁或自残，延长患者的住院日。由于学术界对术后 谵妄的发病机制、流行病学状况、诊断、治疗等尚无统一的认
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识［1 - 2］，其危险因素的研究结果也不尽相同。2000 年前希波 克拉底将谵妄定义为急性的精神混乱状态，明显的认知与注意 的全面损害［3］；《 国际疾病分类》 第 10 版（ ICD - 10） 将其精 炼为精神运动紊乱、睡眠觉醒周期紊乱以及情感障碍；美国 《 精神疾病诊断与统计手册》 第 4 版（ DSM - IV） 将谵妄定义 为短暂的急性波动的意识紊乱状态，伴随着注意力、认知功能 和对外界感知能力的下降。本研究采用系统评价对病例对照研 究进行定性和定量的评价，并对病例总结及病例报道进行统 计，探讨老年患者术后谵妄的危险因素。 1 资料与方法 1. 1 检索策略 计算机检索万方数据资源系统、中国期刊全 文数据库（ CNKI）、维普信息资源系统（ VIP），收集老年患 者术后谵妄的影响因素。采用主题词与自由词相结合的方式， 经反复预检后确定检索词为老年 / 高龄、患者 / 病人、术后谵 妄、影响因素 / 相关因素。检索过程辅以参考文献追溯法，检 索年限为建库至 2013 年 12 月。 1. 2 文献纳入与排除标准 1. 2. 1 病例对照文献纳入与排除标准 （1） 国内公开发表 的关于年龄≥60 岁老年患者术后谵妄危险因素的研究性文献； （2） 对疾病诊断及研究因素的定义基本相似，谵妄的诊断符 合美国DSM - IV谵妄诊断标准；（3） 有开展研究的具体时间、 地点；（4） 研究设计方法及样本量明确；（5） 剔除文献质量 差、重复发表的文献，原始数据不完整而无法利用的文献。 1. 2. 2 病 例 总 结 文 献 纳 入 与 排 除 标 准 （ 1 ） 符 合 美 国 DSM - IV谵妄诊断标准的病例；（2） 或有高度怀疑的病因， 且有明确的描述；（3） 剔除病因描述不清，诊断证据不足的 文献。 1. 3 文献筛选与资料提取 由 2 位评价者按照纳入与排除标 准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量。如 遇分歧则讨论解决或交由第三方协助裁定。提取内容包括：文 献第一作者、发表时间、研究对象年龄分布、总样本量、老年 患者术后谵妄的发生率、谵妄组例数、对照组例数、老年患者 术后谵妄各影响因素的名称、相关原始数据等。 1. 4 方法学质量评价 采用 Wells 等［4］提供的文献质量评价 标准纽卡斯尔 - 渥太华量表（ Newcastle - Ottawa Scale，NOS） 对纳入文献从研究人群的选择方法、组间可比性、暴露因素的 测量 3 个方面进行质量评价，满分为 10 分，≥8 分为高质量 文献，7 分为较高质量文献，6 分为中等质量文献，≤5 分为 低质量文献。 1. 5 统计学方法 采用 RevMan 5. 2 软件进行统计分析，对符 合纳入标准的文献进行异质性检验，计算其合并的 OR 值及相 应的 95％ CI，当各研究结果之间具有同质性，则选择固定效 应模型，反之则选择随机效应模型。若合并分析后 P ﹤ 0. 05， 考虑因素与老年患者术后发生谵妄相关。通过改变数据分析模 型进行敏感性分析，若改变模型前后合并效应量变化不明显， 说明合并结果较为稳健可信，反之则可信度不高。对于病例总 结及病例报道文献，则对老年患者术后谵妄中各危险因素的发 生比例进行分析，比较高危因素的发生情况。
【 Key words】 Aged；Delirium；Risk factors；Systematic review；Meta - analysis
基金项 目：贵 州 省 国 际 科 技 合 作 计 划 项 目 （ 黔 科 合 外 G 字 ［2010］7033 号）；遵市科合社字（2014）65 号
作者单位：563003 贵州省遵义市，遵义医学院附属医院护理部 通信作者：江智霞，563003 贵州省遵义市，遵义医学院附属医院 护理部；E - mail：jzxhl@ 126. com
【 关键词】 老年人；谵妄；危险因素；系统评价；Meta 分析 【 中图分类号】 R 473. 74 【 文献标识码】 A doi：10. 3969 / j. issn. 1007 - 9572. 2015. 10. 024 袁晓丽，江智霞，宋凌霞，等 . 我国老年患者术后谵妄危险因素的系统评价［ J］. 中国全科医学，2015，18 （10）：1197 - 1202. ［ www. chinagp. net］ Yuan XL，Jiang ZX，Song LX，et al. Risk factors of postoperative delirium in elderly patients in China：a systematic review［ J］. Chinese General Practice，2015，18（10）：1197 - 1202.