疝气病例讨论

5.治疗方法及原则
A
保守治疗，适用于一岁以下幼儿，或者年老有其他严重 疾病的禁忌手术患者。用绷带压住腹股沟管深环。
B
手术治疗——无张力修补术、传统疝修补术
传统疝修补 术
①疝囊高位结扎：显露疝囊颈，予以高位 结扎，切去疝囊
②加强或修补腹股沟管前壁：在精索前方将腹 内斜肌下缘和联合腱峰至腹股沟韧带上
谢
A
谢
B
大
C
家
D
诊断依据：腹平软，全腹未及明显压痛、反跳痛，右侧腹股沟 区可及一大小约3cm*2cm质软包块，平卧或手法可还纳，站立 咳嗽后复现，压痛阴性。
鉴别诊断：1.睾丸鞘膜积液：肿块透光实验（+）是本病具有特征性的临床表现， 此外肿块有一清楚界限，上级不与外环相接，睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及， 肿块不能回纳，亦无可复性病史。 2.精索囊肿或睾丸下降不全：肿块位于腹沟股管或精索睾丸行径，边界清晰，前 者有囊性感，张力高，阴囊内可们到同侧睾丸，后者质坚韧，为实质感，阴囊内 同侧睾丸缺如。
巡回护士配合要点
巡回护士配合要点
器械护士配合要点
一、手术物品准备
A
器械敷料：器械包、敷料包、 手术衣
B
特殊用物：纱条、疝气补片（备用）
C
一次性物品： 1号、 4 号、 7号丝线， 22号手术刀片、电刀笔、手套
• 器械护士配合要点
术前准备： 术前,护士打开包布整理所需用物，整理器械 中单 等， 整理常用止血钳、安装刀片，准备消毒棉球，医生要穿的 衣物要放在纱布上面，整理好用物后与巡回护士清点纱布、 针头 消毒：左手持杯，右手持海绵钳递于消毒者。 铺巾：协助医生铺单，先小方巾，后中单，最 后腹单
案例了解
患者唐继杆，男，62岁、外一科18床、住院号17057700 现病史：患者3年前在无明显诱因下出现右侧腹股沟区包块，约枣 子大小，后症状逐渐加重，约蛋黄大小，门诊拟“右侧腹股沟疝” 收住我科。病程中患者无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无腹胀、腹 痛，大小便自解，饮食睡眠尚可。
案例了解
初步诊断：右侧腹股沟疝
• 1.腹股沟区出现可复性肿块 • 2.肿块质软，呈带蒂“梨形”，可达 阴囊或大阴唇。 • 3.体检时用手指伸进腹股沟管外环， 可发现外环口增大，咳嗽时有冲击感。 病者再站立，并咳嗽，疝不再出现。 • 4.消化不良或慢性便秘 • 5.嵌顿性疝表现为肿块突然增大，紧 张发硬，并伴有明显疼痛，推之不能 还纳腹腔。. • 6.绞窄性疝的临床症状多较严重。绞 窄时间长者，由于疝内容物发生感染， 侵及周围组织，引起疝外被盖组织的 急性炎症。
PIO
P4：潜在性皮肤受损的危险：与术中使用高频电刀 术中体位有 关。 预期目标：皮肤完整。 Ⅰ1术前应除患者的金属饰品，有假牙的应取下。 Ⅰ2术前检查高频电刀的性能完好方可使用。 Ⅰ3将患者四肢用布包好，妥善固定，避免身体暴露部位接触 手术床。电切负极粘贴在患者的大腿臀部等肌肉丰富无毛的地 方，负极板与患 者的接触面积不少于70%，并且妥善固定好连 线，以防负极板脱落。 Ⅰ4消毒皮肤用的碘伏砂条不宜太湿，以免弄湿垫单，如果垫 单不慎潮湿立即加铺干燥的垫单.、 Ⅰ5术毕搬动患者时，动作平稳，给予适当的支托，注意保护 伤口 。 O4：患者术后皮肤完整，无受压。
一解剖
C
临床表现
D
治疗方法
一、定义
疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟 管(内环)突出，斜行经过腹股沟管，
再穿出腹股概念沟管(外环、皮下
环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜 疝。
腹股沟疝类型
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit a
护理诊断
恐惧、焦虑 疼痛
切口感染的风险
潜在性皮肤受损
P
恐惧：与环境陌生 缺乏麻醉和手术的 知识 担心疾病预后有关。 预期目标：焦虑减轻。
.
术前访视病人，与患者交流时态度和蔼，语言亲切， 以消除患者的焦虑与烦躁。 仔细了解患者及家属对疾病和手术的认识程度， 了解患者的心理状况，加强与患者及家属之间的沟 通。 介绍手术室的环境，说明手术及麻醉的必要性， 帮助患者树立战胜疾病的信心。 患者接到手术室后，应热情接待患者，提供安静 舒适的环境，减少不必要的压力刺激.
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit a
2.发病机制
先天性
后天性腹
解剖异
常
壁薄弱或
缺损
3.病理解剖
②腹股沟区的解剖
腹股沟区神经解剖 .
髂腹下神经
髂腹股沟神经
4.临床表现
.
.
患者对手术及麻 醉知识有所了解， 焦虑减轻，能积 极配合手术
PIO
P2：舒适改变：与术前准备、术后疼痛。 预期目标：无明显感觉不适。 Ⅰ1因注射术前针诉口干，可给于湿棉签湿润口唇。 Ⅰ2由于手术创伤,病人不适，术后可用镇痛些药物。 Ⅰ3术前教会病人作深呼吸，咳嗽排痰，说服长期吸 烟者戒烟，指导病人采取舒适的体位。 O2：患者无明显不适，并能接受上述治疗措施。
PIO
P3:有感染的危险：与手术室人员未严格执行无菌操 作规程及老年人机体抵抗力 下降有关。 预期目标：无感染发生。
Ⅰ1术前30分钟开层流，手术过程中应尽量减少开关 门保持手术间内的正压。 Ⅰ2术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感 染，保持手术间温度24℃左右，湿度50%～60%，术 中注意保暖。 Ⅰ3手术器件及用物灭菌合格，并将无菌包内外指示 卡贴于手术安全核查表的背面，与病历一起存档。 Ⅰ4严格执行无菌操作，防止污染。 O3：患者术后切口愈合良好，无感染发生。
• 切口：递刀片切开皮肤及皮下 组织。如出血，传递纱布，止 血钳
暴露疝囊：传递拉钩、止血钳、 尖平镊
• 切开疝囊，结扎并切除疝囊； • 递止血钳、中号圆针4号线
• 清点纱布，缝针，器械 • 消毒切口皮肤，覆盖无菌敷料 • 关闭切口：传中号圆针4号线 缝合皮下组织，用1号线穿大 三角针缝合皮肤