意识障碍的病因及诊断ppt课件

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• 四、发生机制
• 脑缺血、脑缺氧、GS供给不足、酶代 谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱， 从而导致网状结构功能损害和脑活动功 能减退，产生意识障碍。
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• 五、临床表现 • 1、嗜睡：最轻，病理性倦睡，患者陷入 • 持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正 • 确回答和做出各种反应，但当剌激去 • 除后又很快入睡。
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• (2)中度昏迷：对周围事物及各种剌激均 • 无反应，对于剧烈剌激或可出现防御 • 反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射 • 迟钝，眼球无运动。 • (3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种剌 • 激全无反应，深、浅反射均消失。
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• 5、谵妄：以兴奋性增高为主的高级神经 • 中枢急性活动失调状态。表现为意识 • 模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、 • 错觉)、躁动不安、言语杂乱。
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• 三、病因
• 1、重症急性感染：败血症、肺炎、中
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毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫
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病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎)等。
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• 2 、颅脑非感染性疾病
• (1)脑血管疾病：脑缺血、脑出血、
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蛛网膜下腔出血、脑血栓形成等。
• (2)脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿。
• (3)颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、
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• 6、伴高血压：高血压脑病、脑血管意外、 • 肾炎等。 • 7、伴低血压：各种原因的休克。 • 8、伴皮肤粘膜改变：出血点、淤斑、紫 • 癜见于严重感染和出血性疾病。 • 9、伴脑膜剌激征：脑膜炎、蛛网膜下腔 • 出血。
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• 10、伴偏瘫：脑出血、脑梗死、颅内占 • 位性病变。
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意识障碍 (disturbance of consciousness)
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• 一、重点：意识障碍不同程度的表现： • 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷(轻、 • 中、重度)、谵妄。 • 二、定义：人对周围环境及自身状态的 • 识别和觉察能力出现障碍。多由于 • 高级神经中枢功能活动(意识、感觉 • 和运动)受损所引起，严重者昏迷。
• 七、问诊要点 • 1、起病时间，发病前后情况，诱因、病 • 程、程度； • 2、有无上述伴随症状； • 3、既往病史； • 4、有无服毒或毒物接触史。
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外伤性颅内血肿、颅骨骨折。
• (4)癫痫
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• 3、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑 • 病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷等。 • 4、心血管疾病：重度休克、心律失常引 • 起Adams-Stokes综合症等。 • 5、水、电解质平衡紊乱：碱中毒、酸中 • 毒、低钠血症等。
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5Байду номын сангаас
• 6、外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫药、 • 氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡中毒。 • 7、物理性及缺氧性损害：如高温中署、 • 日射病、高山病、触电、淹溺等。
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• 六、伴随症状
• 1、伴发热：先发热后有意识障碍可见于
• 重症感染性疾病；先有意识障碍后有
• 发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、
• 巴比妥类药物中毒。
• 2、伴呼吸减慢：吗啡、巴比妥类、有机
• 磷等中毒，银环蛇咬伤。
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• 3、伴瞳孔散大：颠茄类、酒精、氰化物 • 等中毒，癫痫、低血糖状态。 • 4、伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥 • 类、有机磷杀虫药中毒等。 • 5、伴心动过缓：可见于颅内高压症、房 • 室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。
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• 2、意识模糊：较嗜睡为深。意识水平轻 • 度下降。能保持简单的精神活动，但 • 对时间、地点、人物的定向力发生障 • 碍。 • 3、昏睡：接近于人事不省。熟睡状态， • 不易唤醒。强剌激(压眶、摇曳)可唤 • 醒，但很快又入睡。醒时答话含糊。
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• 4、昏迷：严重意识障碍。表现为意识持 • 续的中断或完全丧失。 • (1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主 • 运动，对声、光剌激无反应，对疼痛 • 剌激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩 • 等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反 • 射、眼球运动、吞咽反射可存在。