思密达保留灌肠治疗小儿迁延性腹泻的护理

思密达保留灌肠治疗小儿迁延性腹泻的护理
发表时间：2013-04-25T11:29:40.983Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：罗莉张征[导读] 小儿腹泻病是一组多病源、多因素引起的疾病，一年四季均可发生病，病变的部位以直肠及乙状结肠多见，患儿反复腹泻引超脱水，营养吸收障碍，从而影响小儿的生长发育，重度脱水可引起电解质紊乱，而致生命危险。

罗莉张征（四川省德阳市第二人民医院儿科四川德阳 618000）
【摘要】为探讨治疗小儿迁延性腹泻的有效途径，减少住院时间，我科从2010年10月至2011年10月对36位住院及留观腹泻患儿采用补液配合思密达保留灌肠治疗小儿迁延性腹泻，此方法临床治愈率为100%。

小儿保留灌肠治疗的体位、灌肠液的温度、量、插管的深度、操作手法的正确选用是保障治疗效果的关键。

【关键词】小儿迁延性腹泻思密达保留灌肠护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0222-01 小儿腹泻病是一组多病源、多因素引起的疾病，一年四季均可发生病，病变的部位以直肠及乙状结肠多见，患儿反复腹泻引超脱水，营养吸收障碍，从而影响小儿的生长发育，重度脱水可引起电解质紊乱，而致生命危险。

2010年10月至2011年10月我科采用常规治疗配合思密达保留灌肠治疗36例小儿迁延性腹泻：临床观察，疗效满意，体会如下。

1 临床资料与方法
1.1资料病例36例、男20例、女16例、年龄0—3.5岁，所有病例均有上呼吸道感染史，临床表现主要是低热，咽部充血，咳嗽，大便频数3—10次/天，大便为稀水样便带粘液，大便镜检：稀便，白细胞少许，个别粘液便，红白细胞少许，偶见脓细胞。

1.2方法 36例患儿均采用补液，纠酸，抗炎等常规处理，并加用思密达保留灌肠。

方法：将思密达3克溶于30—50毫升生理盐水（37-39摄氏度）中，用30毫升注射器吸入，套12号一次性鼻导管（代肛管）或经消毒处理后的12-16号肛管，患儿排便后取左侧卧位先行清洁灌肠后，再行保留灌肠，插入导管10-12cm，缓慢推入灌肠液后将导管末端抬高，再注入5-10毫升生理盐水冲洗导管，以利药物完全到达肠腔。

反折导管缓慢拔出，置于弯盘内。

适当抬高患儿臀部，让家长抱起患儿保持平卧体位，使肛门暂时闭合，避免药物流出，使药液保留20-30分钟以达到治疗效果，2次/天，3-5天为一疗程。

2 结果
根据大便性状，次数，临床症状，大便常规检查及大便培养对36例患儿，全部进行复查：32位患儿有显著疗效，治疗3天大便性状渐恢复正常，临床症状消失，大便常规检查正常，大便培养阴性。

4例患儿治疗4-5天大便次数小于2次/天，大便常规检查正常，大便培养阴性。

3 讨论
思密达是一种高效消化道粘膜保护剂，它的层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及产生的毒素有极强的固定、抑制作用。

思密达对本病发病的主要环节——粘膜损伤起到很好的保护作用。

首先，思密达对消化道粘膜有很强的覆盖能力，并通过粘液蛋白相互结合，从质和量两方面修复，提高粘膜屏障功能；其次，思密达有吸附病原体和固定病毒的作用，可防止病源侵入粘膜和减少毒素对肠道的刺激并有助于肠道的修复。

小儿迁延性腹泻病变部位在乙状结肠和直肠，将思密达灌肠液直接作用于病变部位，利于思密达吸附病毒和固定病毒，减少毒素对肠粘膜的刺激，使肠道分泌物减少，腹泻次数减少。

我科对36例小儿迁延性腹泻思密达保留灌肠临床观察结果提示：思密达保留灌肠对减轻小儿迁延性腹泻症状，缩短病程方面都有良好的疗效，无不良反应，有值得推广前景。

4 护理
正确使用灌肠方法是取得良好疗效的重要保证。

操作时应注意一下几点：1、灌肠前应先将让患儿排便，再用生理盐水清洁灌肠，使肠道清洁，以利药物吸收。

2、选用12号一次性鼻导管代替肛管，此管管腔细，质柔软刺激小，可减轻患儿的痛苦，非一次性肛管必须经消毒后使用，避免交叉感染。

3、灌肠2次/天，灌肠液温度以37-39摄氏度为宜，温度过低对肠道刺激性大，温度过高易烫伤粘膜。

4、插管时检查导管前端有无破损，导管前端凃少许石蜡润滑，操作动作应轻柔，遇有阻力不能强行插入，应转动导管缓慢插入，以免损伤粘膜而至肠穿孔。

5、插入深度以10-12cm为宜，推药液应缓慢减轻患儿痛苦和哭闹，以免增加腹压使药物外溢。

6、拔管动作要轻柔，拔管后用小纱布堵住患儿肛门，压迫肛门括约肌5-10分钟避免药物外溢，注意家长配合保持患儿平卧体位，使药液在肠道内保持30分钟。

7、加强臀部和肛周的护理，每次大便后要用温水清洁。