常见急危重症的识别急救处理原则及技能

A:畅通气道——仰头提颏法
最常用的徒手开放气道方 法
一手掌压前额，另只手中 示食指向上向前抬高
下颌，两手合力头后仰
头后仰程度为：下颌、耳 廓的联线与地面垂直
抬颏时，防止用力过大压
迫气道
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畅通气道——托颌法
双手在患者头部两侧、 握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平 面 用力向上托下颌、拇指 分开口唇 不伴头颈后仰、专业人 员必掌握
心率：＜ 50次/分 或心率 >130次/ 分；
呼吸： <10次/ 分或呼吸 >30次/ 分
血压 SBP<85mmHg、 DBP<50mmHg
或 SBP>240mmHg、 DBP>120mmHg
血氧饱和 度:< 90%；
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三、危急值
危急值（critical values）通常指的是检验结果
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+
早期 识别与呼叫
2010（新） ➢ 取消：看、听和感觉呼吸（2005） ➢ 变为：反应：无
呼吸：无或不正常 脉搏：<10s（仅限医务人员）
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急救成人生存链:加强及四步变 五步
早期
早期
识别与呼叫 CPR
+
➢按压通气比：30：2 ➢按压速率：≥ 100 次/分 ➢ 按压幅度：≥5cm ➢ 胸部回弹 ➢ 尽量减少中断 ➢ 避免过度通气
高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已 处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理， 有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为 紧急值或警告值。
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三、临床常用危急值
项目 WBC PLT Hb HCT 血钠 血钾 血钙
单位 ×109/L ×109/L g/L % mmol/L mmol/L mmol/L
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CPR ABFra Baidu bibliotek→CAB
心肺复苏(CPR):
A-B-C 更改为 C-A-B
2005年
A：开放气道 B：人工呼吸（2次） C：胸外按压
2010年
C：首先胸外按压 A：开放气道 B：人工呼吸（2次）
心肺复苏新理念2010
按压
C
气道
呼吸
AB
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C1——按压定位
部位：胸骨中下1/3交界 处
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Vital signs the critical value
生命体 征临界 值
一、主诉
胸痛
AMI
主动脉 夹层
肺栓塞
气胸 食管破裂
致命性胸痛
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출처: 정보통신부 자료
二、生命体征
体温 呼吸 脉搏 血压 神智 血氧饱和度
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生命体征临界值
需急救的生命体征
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
概述
临床急危重症（criticalemergency）：是指 病情在多因素作用下发展到了危险严重阶段的 综合表现。
特点：迅如闪电，突然发生，变化迅速，瞬间 病情即告危急。
急救（firstaid）：则是指在发生威胁生命危 象的现场立即对病人采取紧急救治。
目的：以抢救病人的生命为先，器官支持为主。 尤其应重视发病后1小时内急救和首次10分钟 的急救处理，即生命黄金1小时和生命白金10 分钟。
高值 2.5 50 50 15 120 2.8 1.75
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低值 30
200 60 160 6.2 3.5
备注 末梢血 末梢血 末梢血 末梢血 血清 血清 血清
三、临床常用危急值
项目 血糖 肌酐 尿素 血氨 血乳酸
淀粉酶
渗透压
单位 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
备注 动脉血
四、强迫体位
定义：指患者为了减轻痛苦被迫采取的某种体位。
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四、强迫体位
强迫坐位
强迫蹲 位 辗转体位
角弓反张位
重点体格检查
强迫体位
Forced postures
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强迫俯卧位 强迫停立位 强迫侧卧位 强迫仰卧位
重点辅助检查
早期预警评分
对患者血压、呼吸、体温、 脉搏、意识、血氧 饱和度六项生命指征定为评估病情的一种方法， 根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干 预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水 平，就必须尽快地进行更积极的医疗处置
评估
处理
判断、救治
治疗
急危重症、创伤
诊断
预防
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急救诊断思维与决策
临床诊断思维
专注寻 找证据
重视生 命体征
正确判 读危值
辅助检 查精准
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识别技巧
Chief complaint
主诉
Forced postures
强迫体位 急危重症识别
危急值
panic value
u/L
mosm/L
高值 2.2
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低值
备注
22.2
血清
530
血清
35.7
血清
176
血清
5
血清
正常值上 血清 限3倍以上
330
血清
三、临床常用危急值
项目 PH PCO2 PO2 HCO3SaO2
单位
mmHg mmHg mmHg %
高值
低值
7.25
7.55
20
70
45
10
40
75
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定位：1、用手指触到靠 近施救者一侧的胸廓 肋缘，手指向中线滑 动到剑突部位，取剑 突上两横指，另一手 掌跟置于两横指上方， 置胸骨正中，另一只 手叠加之上，手指锁 住，交叉抬起。 2、两乳头连线中点
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至少5cm
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以掌根按压， 两手手指跷起
(扣在一起) 离开胸壁
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普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergency patient)
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濒危病人
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常用急救技术
心肺复苏 气管插管 电除颤 简易呼吸气囊
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急救成人生存链:加强及四步变五 步
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急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测，病情难辨、多变; 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、
强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目 标治疗 救命第一，先稳定病情再弄清病因 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全 身综合分析和支持治疗
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急救医学内涵
急救医学核心
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按病情轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
濒危病人
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理