2018-1-24_嗜铬细胞瘤危象

赖水青 广东省人民医院内分泌科 @2015.11.24
诱因 挤压、创伤、情绪激动、手术、运动、分娩、肿瘤坏死，某些药物
儿茶酚胺大量分泌和释放
缩血管作用
控制血压： 1.迅速酚妥拉明1-5mg iv （5% GS 20ml稀释）
血压急剧升高
BP 160/100mmHg
2. 酚妥拉明10-50mg稀释后持续静脉滴注以控制血压
高血压危象 高血压脑病
BP 150/90mmHg 3.必要时可加用硝普钠静滴 4.如用酚妥拉明后心率加快，可使用普萘洛尔
诱因 挤压、创伤、情绪激动、手术、运动、分娩、肿瘤坏死，某些药物
儿茶酚胺大量分泌和释放
缩血管作用
交感兴奋 大汗淋漓
纠正低血容量：
1.适量补液 2.术前正常进食或者高钠饮食
血压急剧升高
血容量 减少 高血压危象 高血压脑病
3.必要时输注血浆或胶体
4.消除体位性低血压
高低血压交替
预防和避免嗜铬细胞瘤危象发生

休息，避免挤压、创伤、情绪激动、手术、运动、分娩等， 某些药物如吗啡等
充分术前准备 1. α -blocker首选，CCB备选，β -blocker控制心率 2. 术前恢复血容量：高钠饮食或者生理盐水注射（1-2L/d） ①目标血压：坐位<130/80mmHg 站位收缩压>90mmHg ②目标心率：坐位 60-70bpm 站位 70-80bpm ③四肢末梢发凉感消失，甲床红润，轻度鼻塞 ④红细胞压积<45% ⑤准备时间：7-14天；发作频繁者4-6周
协同控制血 尤其适合合并冠 压 心病、心肌病人 群
预防和避免嗜铬细胞瘤危象发生

休息，避免挤压、创伤、情绪激动、手术、运动、分娩等， 某些药物如吗啡等
充分术前准备 1. α -blocker首选，CCB备选，β -blocker控制心率 2. 术前恢复血容量：高钠饮食或者生理盐水注射（1-2L/d） ①目标血压：坐位<130/80mmHg 站位收缩压>90mmHg ②目标心率：坐位 60-70bpm 站位 70-80bpm ③四肢末梢发凉感消失，甲床红润，轻度鼻塞 ④红细胞压积<45% ⑤准备时间：7-14天；发作频繁者4-6周
嗜铬细胞瘤危象处理 （儿茶酚胺危象）
科内业务学习
PPGL 嗜铬细胞瘤（PCC）和副神经节瘤（PGL）

嗜铬细胞瘤（PCC）：来源于肾上腺髓质嗜铬细胞， 分泌产生儿茶酚胺：即肾上腺素、去甲肾上腺素和 多巴胺，极少数肿瘤为静寂型。 PGL起源于肾上腺外嗜铬细胞，位于胸、腹和盆腔脊 柱旁交感神经链。

PPGL 临床表现 嗜铬细胞瘤（PCC）和副神经节瘤（PGL）

嗜铬细胞瘤术前准备用药
药物 作用位点 药代 用途 特点
酚妥拉明
酚苄明 可多华 普萘洛尔 拜新同
α 1+α 2
α 1+α 2，但 α 1作用更强 α1 β1+β2 钙离子拮抗剂
短效
长效， t1/2=12h 缓释片 短效 控释片
危象，诊断 半衰期短，反复 试验 注射
术前准备 术前准备 控制心率 心动过速，体位 性低血压；夜前 服用 单独使用可加重 高血压

PPGL的临床表现多为顽固性高血压 三联症：发作性多汗、心悸、头痛


震颤、皮肤苍白等症状和/或体位性低血压
有的首发症状高血压危象；有的患者可因严重心血 管并发症而致死亡。

诱因 挤压、创伤、情绪激动、手术、运动、分娩、肿瘤坏死，某些药物
儿Байду номын сангаас酚胺大量分泌和释放
缩血管作用
交感兴奋
交感兴奋作
用于心脏
大汗淋漓 血压急剧升高
血容量 减少 高血压危象 高血压脑病 高低血压交替
心律失常 心力衰竭
诱因 挤压、创伤、情绪激动、手术、运动、分娩、肿瘤坏死，某些药物
儿茶酚胺大量分泌和释放
缩血管作用
一般护理： 1.患者安静休息，立即给氧；
血压急剧升高
2.心电、血压、血氧饱和度监护
3.建立静脉通道
高血压危象 高血压脑病