肺门与肺纹理的改变

局限性胸腔积液
(1)包裹性积液 胸膜炎时，脏、壁层胸膜
发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位， 为包裹性积液。 (2)叶间积液 叶间积液可只局限于叶间裂， 但多与游离性胸腔积液并存，或系游离性积 液进入叶间裂。发生在水平裂或斜裂。 (3)肺下积液 聚积在肺底与膈之间的积液 为肺下积液。
包 裹 性 积 液
(1)少量积液

液体首先聚积于后肋膈角，液体量在300毫升以上时， 侧肋膈角变平、变钝。
(2)中量积液
液体量较多时，由于液体的重力作用而 积聚于胸腔下部肺的四周，表现为下肺 野的均匀致密影，肋膈角完全消失。由 液体形成的致密影的上缘呈外高内低的 斜形弧线。
(3)大量积液
液体上缘可达第2肋间，患侧野均匀致密，有时仅肺尖部透明。 纵隔常向健侧移位，肋间隙增宽，膈下降。
Βιβλιοθήκη Baidu
胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，使积液 局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。
肺底积液
聚积在肺底与膈之间的积液为肺 下积液。多为单侧，以右侧多见。
肺下积液特点：
①“膈圆顶”最高点偏外侧1/3，肋膈角变深、变锐；②透视下见肝脏下界位臵 正常；③向患侧倾斜60°时，可见游离积液的征象；④仰卧位透视，由于液体 流至背部胸腔，表现为患侧肺野密度均匀增高，同时可见患侧膈顶位臵正常， 并无真正升高。

(三)、纵隔移位
正常纵隔是可移动的，由于两侧胸腔内压 平衡，使纵隔保持在中央位臵。肺、胸膜 及纵隔病变均可引起纵隔移位。 支气管异物或开放性气胸患者，于呼吸周 期中两侧胸腔内压失去平衡，可引起 纵隔 摆动。 纵隔炎症、纤维化及肿瘤浸润使纵隔硬变 固定，胸腔内压改变可不引起移位。

六、膈的改变

(一)、形态改变 (二)、位臵改变 (三)、膈运动改变
(一)、形态改变
1．幕状粘连 膈胸膜与脏层胸膜粘连在膈面
上出现幕状突起，多见于结核和炎症。 2．膈平直 胸膜增厚粘连、明显肺气肿都使 膈穹窿变平。张力性气胸膈不仅低平，甚 至可向腹腔翻转。 3．膈肿块 膈肌肿瘤、囊肿和包虫病等都可 形成膈肿块。
五、纵隔的改变
(一)、纵隔增宽 (二)、纵隔气肿 (三)、纵隔移位

(一)、纵隔增宽
纵隔各部的肿瘤、肿瘤样病变、淋巴结增 大、炎症、脓肿、出血及脂肪组织聚集都 可引起纵隔增宽。主动脉及其主要分支、 肺动脉真性动脉瘤和瘤样扩张也可使纵隔 增宽。 以纵隔肿瘤和淋巴结肿大最为常见。纵隔 增宽可单侧或双侧。
(二)、纵隔气肿
纵隔内出现气体聚积称为纵隔气肿。 纵隔气肿大多继发于间质性肺气肿。肺泡内压力 增高使肺泡破裂，空气进入支气管和肺血管周围 的肺间质，再经肺门进入纵隔，产生纵隔气肿。 剧烈的咳嗽、支气管哮喘及细支气管炎等是间质 性肺气肿常见的原因。 外伤、食管或气管破裂、胸部手术也可引起纵隔 积气。






纵隔肿瘤以及肿瘤样病变的组织类型与发生 部位有很密切的关系，所以纵隔分区和病变 定位十分重要。 前纵隔常见的为胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎 类肿瘤和脂肪瘤。 支气管囊肿和淋巴管囊肿发生在中纵隔。食 管囊肿位于中后纵隔。 神经源性肿瘤多发生在后纵隔。 淋巴结肿大原因多样，常见的为淋巴瘤、转 移瘤、结核、结节病及巨淋巴结增殖症，可 累及各组淋巴结。
三、肺门与肺纹理的改变
（一）肺门的增大或缩小

1．一侧肺门增大 2．肺门缩小


(二)肺纹理增多、增粗 (三)肺纹理减少 (四)肺纹理的其它改变
一侧肺门增大
一侧肺动脉或肺静脉的扩张、结核或肿瘤 性淋巴结增大。 表现为肺门密度增高，范围扩大，局限性 外凸或呈分叶状肿块。 右肺门角消失或向外隆凸。 侧位胸片观察肺门增大更有意义，可以辨 别扩张的血管与肿块，特别是中间段支气 管后壁增厚(>3mm)则诊断意义更大。

(三)肺纹理减少
两肺纹理稀少见于肺气肿或右心排
血量减少，肺动脉发育不良，肺栓 塞等。
(四)肺纹理的其它改变
肺动脉高压时血端肺动脉扩张，外围小动 脉收缩，呈残根状改变。 肺栓塞可见局部肺纹理中断。 支气管壁增厚可见双轨状纹理或杵状肺纹 理。 弥漫性间质纤维化可见蜂窝状肺纹理等。

气胸及液气胸


1.气胸
空气进入胸腔则形成气胸。进入胸腔的气体改变了胸腔的 负压状态，肺可部分或完全被压缩而呈萎陷状态 。 空气进入胸腔的途径：①壁层胸膜破裂 ②脏层胸膜破裂

2.液气胸
胸腔内液体与气体并存，为液气胸。明显的液气胸立位 检查进可表现为横贯胸腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺。气体 较少时，可只见液面而不易看到气腔。如有胸膜粘连，也可形成多房 性液气胸。
胸膜病变Χ线表现
(一)胸膜腔积液
(二)气胸及液气胸 (三)胸膜肥厚、粘连、钙化 (四)
胸膜肿块
胸膜腔积液
1.游离性胸腔积液 2.局限性胸腔积液
1.游离性胸腔积液
依积液量而表现不同： (1)少量积液 (2)中量积液 (3)大量积液
(1)少量积液

液体首先聚积于后肋膈角，液体量在300毫升以上时， 侧肋膈角变平、变钝。

胸膜肥厚、粘连
胸膜粘连
胸膜钙化

多见于结核性胸膜炎、脓胸及出血机化。 也见于尘肺。 广泛的脏层胸膜肥厚可影响肺的呼吸功能， 特别当发生钙化时。广泛的壁层胸膜肥厚 可使肋间隙变窄，胸廓塌陷，也影响呼吸 功能。

胸膜钙化

广泛的壁层胸膜肥厚可使肋间隙变窄，胸廓塌陷，
胸膜钙化
右侧胸膜钙化
表现为片状、不规则点状或条状高密度影。有时包绕于肺表面呈壳状，与骨 性胸壁间有一透明间隙相膈。
液气胸
胸腔内液体与气体并存 可先有气胸而后出现液
体或气体与液体同时出 现。 液气胸立位检查表现为 横贯胸腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺。
右侧包裹性液气胸
胸膜肥厚、粘连
由于胸膜发生炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增 生或外伤出血机化，均可导致胸膜肥厚、粘连和 钙化。 胸膜肥厚粘连常同时存在。 轻度胸膜肥厚、粘连多见于肋膈角处，Χ线表现为 肋膈角变浅、变平，膈顶变平直而不呈圆顶状。 膈胸膜的粘连有时表现为膈上缘的幕状突起。 广泛胸膜肥厚时，可显示为肺野密度增高。
胸膜肿块
局限性胸膜肿块常为良性肿瘤。 恶性胸膜肿瘤常表现为多发性胸膜肿块或 分叶状胸膜增厚，常有胸腔积液，可伴有 肋骨破坏，胸壁软组织受累。多数病人因 胸水较多而掩盖胸膜肿块。恶性胸膜肿瘤 较常见的有恶性间皮瘤、转移瘤和肉瘤。

恶性间皮瘤

胸膜肿块在X线上表现为半球形、扁丘状或不规则致 密影，内以充气肺为界，境界清晰，与胸壁呈钝角。

两 肺 门 影 增 大
肺门缩小

见于右心输出量减少或右心室流出道梗阻。 X线表现为肺门(一侧或两侧)影变小，结构 清楚，右下肺动脉直径小于正常人。肺纹 理纤细而少，支气管动脉代偿扩张与侧支 供血，可见肺门旁有许多网状血管影。
(二)肺纹理增多、增粗
慢性支气管病变或间质 性肺炎可导致肺纹 理增多、增粗，可伴有炎性渗出性病变。 发热、甲亢、贫血或左至右分流的先天性 心脏病，可出现肺动脉充血性肺纹理增多。 左心房受阻则出现郁血性肺纹理增多，较 粗而模糊，伴间质性肺水肿。
(二)、位臵改变
1．一侧膈抬高
2．两侧性膈抬高 3．膈位臵低下
(三)、膈运动改变
1.膈运动减弱或消失 胸膜粘连、肺气肿、大量气 胸、膈膨出及膈麻痹均可使膈运动减弱或消失。 2 .矛盾运动 膈矛盾运动是膈肌麻痹的征象。表 现为患侧膈运动与健侧相反，即吸气时膈升高， 呼气时膈下降。当为两侧性膈麻痹时(如颈段脊 髓损伤)，表现为吸气时两膈上升，呼气时下降， 与正常膈肌运动相反，这是由于吸气时胸腔负 压作用于乏力的膈肌的缘故。
Χ线表现
细门中缩由 的方不肺于 线向见与胸 状压肺胸腔 致缩纹壁内 密，理间气 影被，出体 。压气现将 缩体透肺 肺自明压 的外的缩 边围含， 缘将气故 ，肺区在 呈向，被 纤肺其压

左 侧 气 胸
大量气胸可将肺完全压缩在肺门区，呈密度 均匀的软组织影。
胸 膜 粘 连 ， 可 见 条 状 粘 连 带 影 。