重型颅脑损伤的治疗原则PPT课件
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3． 局部创面的处理：以防止伤口再污染、预防感染、减少或制止 出血为原则，可在简单清除创面的异物后用生理盐水或凉开水冲洗 后用无菌敷料覆盖包扎，并及早应用抗生素和破伤风抗毒素。
4． 防止和处理脑疝：当患者出现昏迷及瞳孔不等大，则是颅脑损 伤严重的表现，瞳孔扩大侧通常是颅内血肿侧，应静推或快速静脉 点滴（15~30分钟内）20%甘露醇250毫升，同时用速尿40毫克静 推后立即转送，并注意在用药后患者意识和瞳孔的变化。
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并发症
1、脑疝：为最严重并发症，处理：保持呼吸道通畅，给氧，尽快改善脑缺 氧状况，观察神志、瞳孔及生命体征，监测尿量，监测颅内压。
2、肺部感染：呼吸困难或排痰障碍者，行气管切开，必要时痰培养，合理 使用抗生素
3、中枢性高热：物理降温 4、上消化道出血：留置胃管，观察胃液，保护胃黏膜 5、在出血：保持血压，降低颅内压，减轻脑水肿，保持患者安静状态，防
重型颅脑损伤的治疗原则、 并发症的诊断与处理原则
李伟
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1
定义
颅脑损伤是因暴力直接或间接作 用于头部引起颅脑组织的损伤。 根据格拉斯哥昏迷记分法确定:伤 后昏迷6小时以上或再次昏迷者为 重型颅脑损伤。
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2
临床表现
治疗原则:
wenku.baidu.com
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3
分型
1、轻型 (1)伤后昏迷时间O～30分钟； (2)有轻微头痛、头晕等自觉症状； (3)神经系统和CSF检查无明显改变。主要包括
1． 保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍 而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气 管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调 整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保 持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅 助呼吸。
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6
2． 制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引 起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折 可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可 造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。因此制止活动性 外出血，维持循环功能极为重要。现场急救处理包括： 1）对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭。 （2） 对头皮裂伤的广泛出血可用绷带加压包扎暂时减少出血。在条 件不允许时，可用粗丝线将头皮全层紧密缝合，到达医院后需进一步 处理时再拆开。 （3） 静脉窦出血现场处理比较困难，在情况许可时最好使伤员头高 位或半坐位转送到医院再做进一步处理。 （4）对已暴露脑组织的开放性创面出血可用明胶海绵贴附再以干纱 布覆盖，包扎不宜过紧，以免加重脑组织损伤。[以上（1）~（4）均 加入录象资料显示具体过程]
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5
现场救治
颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进 行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的 受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认 真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现 场急救。现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后 发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。现场急救顺序为：
单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。 2、中型
(1)伤后昏迷时间12小时以内； (2)有轻微的神经系统阳性体征；
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(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫 裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。 3、重型 (1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷； (2)有明显神经系统阳性体征； (3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨 骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。 4、特重型 (1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部 位的脏器伤、休克等； (2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或 呼吸已近停止。
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7
2． 维持有效的循环功能：单纯颅脑损伤的病人很少出现休克，往 往是因为合并其他脏器的损伤、骨折、头皮裂伤等造成内出血或外 出血而致失血性休克引起循环功能衰竭。但在急性颅脑损伤时为防 止加重脑水肿而不宜补充大量液体或生理盐水，因此及时有效的制 血，快速地输血或血浆是防止休克，避免循环功能衰竭的最有效的 方法。
止躁动。
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1、急救:(1)症状观察及护理:首先了解病人受伤时间、原因、 病情发展过程等。严密观察病人生命体征及意识、瞳孔、 肢体活动情况，特别应注意病人有无休克、颅内出血、脑 疝、机体其它部位的合并症。首先，迅速建立静脉通道， 对脑疝病人立即静脉滴注脱水药;对疑有颅内血肿的病人做 好术前准备工作。 (2、)保持呼吸道通畅:颅脑损伤病人多伴有不同程度的意识 障碍，故应采取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以利于呼 吸道分泌物排出，防止呕吐物误吸引起窒息;舌后坠阻塞呼 吸道时应放置导气管或用舌钳将舌拉出，必要时可行气管 切开。 (3)纠正休克:开放性颅脑损伤时引起失血性休克，应使病人 保持平卧、注意保暖、补充血容量。
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(4)转送病人:当病人休克得到初步纠正，生命体征相对平 稳后方可转送;当合并其它脏器损伤和骨折时，应先初步处 理合并症再转送，转送中应准备好急救物品，并严密监测 生命体征、意识、瞳孔、肢体活动、伤口情况，保持呼吸 道通畅。
2、一般处理:(1)卧位:术前术后均应抬高床头15--30度，以 利静脉回流，减轻脑水肿，有脑脊液鼻漏者，需半坐卧位; 有脑脊液耳漏者，以头偏向患侧为宜，以便引流，防止脑 脊液逆流造成颅内感染。
(2)预防颅内感染:开放性颅脑损伤应及时清创及常规应用
抗生素;有脑脊液耳、鼻漏者，要注意保持耳、鼻孔及口腔
的清洁，尽可能避免挖鼻孔、打喷噎和咳嗽，严禁阻塞，
用水冲洗耳、鼻及经鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染，
每日测体温4次，密切观察有无颅内感染征象。
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(3)高热护理:感染或脑干损伤均可引起高热，应查明 原因。体温高时应及时给予降温，保持体温在正常 或接近正常范围内。可采用药物及物理降温两种方 法;对中枢性高热多以物理降温为主。如:酒精擦浴、 冰袋降温、冰毯，必要时进行低温冬眠疗法。
4． 防止和处理脑疝：当患者出现昏迷及瞳孔不等大，则是颅脑损 伤严重的表现，瞳孔扩大侧通常是颅内血肿侧，应静推或快速静脉 点滴（15~30分钟内）20%甘露醇250毫升，同时用速尿40毫克静 推后立即转送，并注意在用药后患者意识和瞳孔的变化。
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并发症
1、脑疝：为最严重并发症，处理：保持呼吸道通畅，给氧，尽快改善脑缺 氧状况，观察神志、瞳孔及生命体征，监测尿量，监测颅内压。
2、肺部感染：呼吸困难或排痰障碍者，行气管切开，必要时痰培养，合理 使用抗生素
3、中枢性高热：物理降温 4、上消化道出血：留置胃管，观察胃液，保护胃黏膜 5、在出血：保持血压，降低颅内压，减轻脑水肿，保持患者安静状态，防
重型颅脑损伤的治疗原则、 并发症的诊断与处理原则
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定义
颅脑损伤是因暴力直接或间接作 用于头部引起颅脑组织的损伤。 根据格拉斯哥昏迷记分法确定:伤 后昏迷6小时以上或再次昏迷者为 重型颅脑损伤。
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临床表现
治疗原则:
wenku.baidu.com
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分型
1、轻型 (1)伤后昏迷时间O～30分钟； (2)有轻微头痛、头晕等自觉症状； (3)神经系统和CSF检查无明显改变。主要包括
1． 保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍 而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气 管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调 整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保 持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅 助呼吸。
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2． 制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引 起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折 可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可 造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。因此制止活动性 外出血，维持循环功能极为重要。现场急救处理包括： 1）对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭。 （2） 对头皮裂伤的广泛出血可用绷带加压包扎暂时减少出血。在条 件不允许时，可用粗丝线将头皮全层紧密缝合，到达医院后需进一步 处理时再拆开。 （3） 静脉窦出血现场处理比较困难，在情况许可时最好使伤员头高 位或半坐位转送到医院再做进一步处理。 （4）对已暴露脑组织的开放性创面出血可用明胶海绵贴附再以干纱 布覆盖，包扎不宜过紧，以免加重脑组织损伤。[以上（1）~（4）均 加入录象资料显示具体过程]
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现场救治
颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进 行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的 受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认 真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现 场急救。现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后 发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。现场急救顺序为：
单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。 2、中型
(1)伤后昏迷时间12小时以内； (2)有轻微的神经系统阳性体征；
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(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫 裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。 3、重型 (1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷； (2)有明显神经系统阳性体征； (3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨 骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。 4、特重型 (1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部 位的脏器伤、休克等； (2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或 呼吸已近停止。
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2． 维持有效的循环功能：单纯颅脑损伤的病人很少出现休克，往 往是因为合并其他脏器的损伤、骨折、头皮裂伤等造成内出血或外 出血而致失血性休克引起循环功能衰竭。但在急性颅脑损伤时为防 止加重脑水肿而不宜补充大量液体或生理盐水，因此及时有效的制 血，快速地输血或血浆是防止休克，避免循环功能衰竭的最有效的 方法。
止躁动。
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1、急救:(1)症状观察及护理:首先了解病人受伤时间、原因、 病情发展过程等。严密观察病人生命体征及意识、瞳孔、 肢体活动情况，特别应注意病人有无休克、颅内出血、脑 疝、机体其它部位的合并症。首先，迅速建立静脉通道， 对脑疝病人立即静脉滴注脱水药;对疑有颅内血肿的病人做 好术前准备工作。 (2、)保持呼吸道通畅:颅脑损伤病人多伴有不同程度的意识 障碍，故应采取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以利于呼 吸道分泌物排出，防止呕吐物误吸引起窒息;舌后坠阻塞呼 吸道时应放置导气管或用舌钳将舌拉出，必要时可行气管 切开。 (3)纠正休克:开放性颅脑损伤时引起失血性休克，应使病人 保持平卧、注意保暖、补充血容量。
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(4)转送病人:当病人休克得到初步纠正，生命体征相对平 稳后方可转送;当合并其它脏器损伤和骨折时，应先初步处 理合并症再转送，转送中应准备好急救物品，并严密监测 生命体征、意识、瞳孔、肢体活动、伤口情况，保持呼吸 道通畅。
2、一般处理:(1)卧位:术前术后均应抬高床头15--30度，以 利静脉回流，减轻脑水肿，有脑脊液鼻漏者，需半坐卧位; 有脑脊液耳漏者，以头偏向患侧为宜，以便引流，防止脑 脊液逆流造成颅内感染。
(2)预防颅内感染:开放性颅脑损伤应及时清创及常规应用
抗生素;有脑脊液耳、鼻漏者，要注意保持耳、鼻孔及口腔
的清洁，尽可能避免挖鼻孔、打喷噎和咳嗽，严禁阻塞，
用水冲洗耳、鼻及经鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染，
每日测体温4次，密切观察有无颅内感染征象。
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(3)高热护理:感染或脑干损伤均可引起高热，应查明 原因。体温高时应及时给予降温，保持体温在正常 或接近正常范围内。可采用药物及物理降温两种方 法;对中枢性高热多以物理降温为主。如:酒精擦浴、 冰袋降温、冰毯，必要时进行低温冬眠疗法。