骨盆骨折的分型及急救处理

骨盆解剖——韧带
骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，纤维软骨盘 分开两耻骨体；后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶髂关节由 骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰 韧带组成。这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合体的稳定性，而骶 髂关节本身无内在的骨性稳定性。
骨盆解剖——韧带
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骨盆骨折的分型及急救处理
1
骨盆解剖
2
骨盆骨折的诊断与分型
3
骨盆骨折的急救处理
4
骨盆骨折出血诊断与治疗
骨盆解剖——组成
骨盆是由骶、尾、髋（髂、耻、 坐）骨连接而成的坚强的骨环 结构。 两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节， 髋臼与股骨构成髋关节，两侧 耻骨借纤维软骨构成耻骨联合。 骨盆是脊柱与下肢间的桥梁， 躯干的重量通过骨盆传达到下 肢，下肢的震荡也通过骨盆上 达脊柱。
Tile分型
基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为 A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转 不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型 (不稳定型）
Tile分型
Tile分类1988
A型稳定骨折
A1撕脱骨折
A2耻骨坐骨支骨折
A3骶尾骨骨折
Tile分型
example3纵向剪切型(VS型) example4复合应力型(CM型)
骨盆解剖——血供
骨盆周围血供 在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中，70％以上有动脉损
伤出血
骨盆解剖——神经
腰骶丛
1、骶神经根从骶孔出来， 可因骶骨骨折损伤； 2、坐骨神经从骶髂前经过 出坐骨大孔，累及坐骨大 孔或髋臼后柱的骨折，有 可能累计坐骨神经干； 3、股神经干由耻骨支前支 通过，耻骨骨折移位可损 伤股神经；
Young-Burgess分型
Young和Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为4种类型, 侧方挤压型(LC型)、前后挤压型(APC型)、纵向剪切型(VS型)及复合应力型(CM型)
1st Qtr
example1侧方挤压型(LC型)
2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr
example2前后挤压型(APC型)
B型旋转不稳定
B1型翻书样外旋损伤 后方结构完整
B2型侧方挤压内旋损伤
B3型双侧B型损伤
B2-1同侧
B2-2对侧
Tile分型
C型旋转垂直不稳定
骨盆底破裂
C1型单侧 C2型双侧 C3型：C2型+
髋臼骨折
Tile分型
C1 型
C1-1型合并 髂骨骨折
C1-2合并骶髂关 节骨折脱位
C1-3合并 骶骨骨折
骨盆骨折——分型
Tile基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力的 作用将骨盆骨折分为A,B,C三型，每型又分为三个亚型。 从A至C型其序号大者的疗效及预后均较序号小者为差。 Tile的分类方法反映了骨盆的稳定性和损伤部位，有助于 医生决定是否进行固定。 Young的分型有助于对易漏诊的骨盆后环损伤进行诊断， 可以预测骨盆环的直接损伤和间接损伤，有助于选择最佳 治疗方案，使病死率降低。
尽管骨盆骨折患者出血 85%源于静 脉源性出 血 ， 但休克患者动脉源性出血更为常见一 。【1】
【1】 Dyer GS，Vra~s M& Reivew of the pathophysiology and acute nmnagement of haeom rrhage in pelivc fracture．Injruy，2006；37(7)：(t)2 613
骨盆解剖
骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓 骨盆环的两个副弓
骨盆的后环很重要，涉及到 骨盆的垂直以及旋转不稳定
骨盆解剖
副弓容易骨折，然后是主弓
骨盆与周边脏器的关系
骨盆解剖——血供
1、骨盆的血供主要来自髂内动脉分支 。 髂内动脉可分 为前干和后干 ，后干分支有 骶外 侧动脉 、髂腰动脉 、臀上动脉 、臀下动脉及 阴 部 内动 脉等 ；前 干分支 有脐 动脉 、膀胱下 动脉 、直肠下 动脉 、输 精管 动脉 (或卵巢子宫 动 脉 )、闭孔动脉等 。
盆腔动脉 可有广泛侧支循环 ，组成吻合环 。 2、骨盆大部由松质骨构成 ，不仅有 许多血管紧贴
骨表面，还有丰富的静脉 (约为动脉面积 的 10~15倍 )，静脉之间也相互吻合成 丛。 骨盆骨折伤及这些血管时 ， 可发生致命性大出血 。
骨盆解剖——血供
大出血主要源自： ①骨折端松质骨 ； ② 骨折周围软组织 中微小动静脉 ； ③骨盆中小动静 脉(髂内分支)； ④大的动静脉(骼总 、髂 内、髂外动静脉)； ⑤骨盆静脉丛 。
髂腰韧带 骶髂韧带
骶棘韧带
骶结节韧带
骨盆解剖——负重弓
骨盆后部是由两个负重的主弓（承重弓）构成，骶骨是这两个主弓的 汇合点。 股骶弓由两侧髋臼向上通过髂骨的加厚部分到达骶骨，此弓在站立位 时支持体重。 坐骶弓由两侧坐骨结节向上经过坐骨体从髂骨的加厚部分到达骶骨， 此弓在坐位时支持体重。 骨盆前部由两个束弓组成（联结弓）。束弓的作用是防止主弓向两侧 分开，两侧耻骨体及其水平支约束股骶弓，两侧耻骨下枝及坐骨枝支 持坐骶弓。 束弓远不如主弓坚强有力，受外力作用时束弓先骨折，当主弓有骨折 时，束弓很少有不发生骨折的（在耻骨联合分离时可无骨折），耻骨 的上枝较下枝更易骨折。
young分类与补液联系在一起，并与实质性脏器、骨 骼损伤联系在一起，有助于判断补液量及是否对不稳定骨 盆环紧急固定等。 根据不同方法对骨盆损伤进行分类，有助于临床医生制定 正确的治疗方案和判断预后。
骨盆骨折——分型（Tile）
A型 A1.A2.A3
Tile分型
teBx型t2
B1.B2.B3
Leabharlann Baidu
C型
C1.C2.C3
骨盆骨折——分型
1950年Pennal创造性地将骨盆环骨折分为前后挤压型 (APC)，侧方挤压型（LC）和垂自剪力(VS)损伤。该分 型第一次将损伤力及方向做为分类依据。为以后分型及治 疗奠定了基础。 1988年Tile 在Pennal的分型基础上增加了骨盆环稳定 性的概念，
将骨盆环损伤分为A,B,C型。 Young 对Pennal的分型进行了修改，对前后压缩骨折 及侧方压缩型骨折又分了亚型，并增加了第4型-混合外力 引起的骨盆骨折(CM) 。 目前常用的是Tile及young的分类方法。