1型糖尿病患者胰岛素治疗方案及注射装置的现状分析
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第 ４２ 卷第 ２ 期 ２０１４ 年 ４ 月
பைடு நூலகம்
ＡＣＡＤＥＭＩＣ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＡＮＧＺＨＯＵ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ
广州医学院学报
Ｖｏｌ.４２ Ｎｏ.２
Ａｐｒ.２０１４
������临床实践������
１ 型糖尿病 患 者 胰 岛 素 治 疗 方 案 及 注 射 装 置 的 现 状 分析
清或者不能正常交流者ꎻ( ３) 不能完成调查问卷及 １. ２㊀ 研究方法 １. ２. １㊀ 病例收集 ㊀ 制定统一的调查表ꎬ对 ２０１０ 年 ８
至 ２０１３ 年 ８ 月在中山市 ５ 所综合医院就诊及住院 的符合研究标准的 Ｔ１ＤＭ 患者进行登记ꎬ 由内分泌 医生及糖尿病专科护士对研究对象当面访谈ꎬ 再由 内分泌医生回顾病历ꎬ 记录实验室及辅助检查的资 料ꎮ
２. １㊀ 患者基本特征
女 ８９ 例ꎻ平均年龄(３１.７８ʃ１３.１６) 岁ꎻ平均发病年龄 ＢＭＩ(２０.２２ʃ ３.２５) ｋｇ / ｍ ２ ꎻＨｂＡ１ｃ( ９.２０ ʃ ２.６２) ％ꎻ４３
共调查登记 １６８ 例 Ｔ１ＤＭ 患者ꎬ 其中男 ７９ 例ꎬ
为(２４.６５ ʃ １２. ３２) 岁ꎻ 平均病程为 ( ７. １４ ʃ ６. １４) 年ꎻ 例(２５.６％) 患者达到相应年龄患者的血糖控制目标ꎮ 使用胰岛素笔注射胰岛素患者 １４７ 例(８７������ ５％)ꎬ其中 下注射 ４４ 例(２６.２％)ꎬ胰岛素泵 １８ 例(１０.７％)ꎬ注射 ２. ２㊀ 不同胰岛素注射方法的比较 器注射胰岛素 ３ 例(１.８％) ꎮ 胰岛素泵与胰岛素笔注射组的患者年龄㊁ 起病 胰岛素多次皮下注射 １０３ 例(６１������ ３％)㊁预混胰岛素皮
㊀ ㊀ 摘要 ㊀ 目的 :了解不同胰岛素治疗方案及注射装置对 １ 型糖尿病 ( Ｔ１ＤＭ ) 患者血糖控制的影响 ꎮ 方法 :横断面调查在中山市登记的 Ｔ１ＤＭ 患者的临床资料 ꎬ收集的血 ㊁ 尿标本 ꎻ 比较胰岛素泵组 ㊁ 胰岛素 笔式注射器 ( 胰岛素多次皮下注射组和混合胰岛素皮下注射组 ) ㊁ 注射器组的 ＨｂＡ１ｃ 水平 ꎮ 结果 : 共调 查 １６８ 例 Ｔ１ＤＭ 患者 ꎬ其中 ４３ 例( ２５.６％ ) 达到相应年龄的血糖控制目标ꎮ 胰岛素泵组㊁胰岛素笔式注射 器( 胰岛素多次皮下注射组和混合胰岛素皮下注射组) ㊁注射器组患者的 ＨｂＡ１ｃ 水平比较ꎬ差异无统计学 意义( Ｐ >０.０５) ꎻＨｂＡ１ｃ 与胰岛素用量呈正相关ꎬ 与体质指数 ( ＢＭＩ ) ㊁ 就诊次数㊁ 自我血糖监测 ( ＳＭＢＧ ) 频 率㊁病程㊁年龄呈负相关( Ｐ <０.０５) ꎮ 结论:参与调查的 Ｔ１ＤＭ 患者血糖控制差ꎻ 选择不同胰岛素治疗方案 及注射装置对血糖控制无影响ꎻ适当增加患者体质量㊁增加就诊次数及血糖监测频率有助血糖控制ꎮ 关键词㊀ １ 型糖尿病ꎻ胰岛素ꎻ治疗方案ꎻ注射装置ꎻ血糖控制 中图分类号:Ｒ５８７.１㊀ 文献标识码:Ａ㊀ 文章编号:１００８￣１８３６(２０１４)０２￣００５８￣０４
腹血糖 ( ＦＢＧ) ㊁ＨｂＡ１ｃꎮ ⑦ 比较不同胰岛素治疗方 案( 胰岛素多次皮下注射组㊁ 混合胰岛素皮下注射 组) 及胰岛素注射的装置 ( 胰岛素泵组㊁ 胰岛素笔式 １. ２. ３㊀ 检测方法㊀ ＨｂＡ１ｃ 采用 Ａｆｉｎｉｏｎ ＴＭ ＡＳ１００ 全自 动 ＨｂＡ１ｃ 及 ＡＣＲ 快速检测仪测定ꎬＨｂＡ１ｃ 按照中 国 １ 型糖尿病诊治指南 [２] 的血糖控制理想指标 ( 儿 童 / 青春期 ＨｂＡ１ｃ<７.５％ꎬ 成人 ＨｂＡ１ｃ< ７％) 计算达 １. ３㊀ 统计学方法 标率ꎮ 应用 ＳＰＳＳ １７.０ 统计软件进行分析ꎬ 计量资料 注射器组㊁胰岛素注射器组) 患者的 ＨｂＡ１ｃꎮ
Ｓｔａｔｕｓ ｑｕｏ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｒｏｔｏｃｏｌ ａｎｄ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ
Ｙｅ Ｋａｉｙｕｎ１ ꎬ Ｗｕ Ｗｅｉｙｉｎｇ１ ꎬ Ｌｕ Ｙｉｎｇ１ ꎬ Ｌｉａｎｇ Ｇａｎｘｉｏｎｇ１ ꎬ Ｓｈａｎｇ Ｚｈｉｘｉｎ１ ꎬ Ｌｉｎ Ｚｅｈｏｎｇ２ ꎬ Ｌｉ Ｙｉｑｉｎ３ ꎬ Ｈｕａｎｇ Ｈａｎｗｅｉ ４ ꎬ Ｐｕ Ｘｉａｎｍｉｎｇ３ ( １ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙꎬ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎꎬ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５２８４０３ꎻ２ Ｗａｒｄ ６ꎬ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅꎬ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎꎬ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５２８４０３ꎻ３ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙꎬ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｂｏａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎꎬ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５２８４０２ꎻ４ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙꎬ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｃｈｅｎｘｉｎｇ ｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎꎬ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５２８４１５ꎻ５ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙꎬ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｘｉａｏｌａｎ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎꎬ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５２８４１５ꎬ Ｃｈｉｎａ) Ａｂｓｔｒａｃｔ㊀ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｒｏｔｏｃｏｌｓ ａｎｄ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ ｏｎ ｂｌｏｏｄ ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ( Ｔ１ＤＭ) . Ｍｅｔｈｏｄｓ: Ａ ｓｕｒｖｅｙ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｏｎ ｔｈｅ Ｔ１ＤＭ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ ｃｉｔｙ. Ｗｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｆｉｌｅｓ ａｎｄ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｂｌｏｏｄ ａｎｄ ｕｒｉｎｅ ｓａｍｐｌｅｓ ｆｏｒ ａ ｃｒｏｓｓ￣ｓｅｃｔｉｏｎａｌ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ. Ｔｈｉｓ ｅｎｔａｉｌｅｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｅｄ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ ( ＨｂＡ１ｃ) ｂｅｔｗｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ( ＣＳＩＩ) ꎬ ｔｈｅ ｉｎｓｕｌｉｎ ｐｅｎ ｉｎｊｅｃｔｏｒ ( ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｄａｉｌｙ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｐｒｅｍｉｘｅｄ ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ) ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｉｎｊｅｃｔｏｒ. Ｒｅｓｕｌｔｓ: Ｏｆ ｔｈｅ １６８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｓｕｒｖｅｙｅｄꎬ ４３ ( ２５.６％) ａｃｈｉｅｖｅｄ ｔｈｅ ａｇｅ￣ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｔａｒｇｅｔ ｌｅｖｅｌｓ. Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ＨｂＡ１ｃ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｕｎｒｅｍａｒｋａｂｌｅ ( Ｐ >０.０５) . Ｔｈｅ ＨｂＡ１ｃ ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｓｕｌｉｎ ｄｏｓａｇｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ｐｅｒ ｄａｙ ａｎｄ ｉｎｖｅｒｓｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘꎬ ｔｈｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｏｕｔ￣ｐａｔｉｅｎｔ ｃｌｉｎｉｃ ｖｉｓｉｔｓꎬ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｓｅｌｆ￣ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅꎬ ｔｈｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔ１ＤＭ ａｎｄ ｔｈｅ ａｇｅ ( ａｌｌ Ｐ <０.０５) . Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ: Ｔ１ＤＭ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｄ ｎｏｔ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｔｈｅ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ ｏｕｒ ｓｕｒｖｅｙ. Ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｒｏｕｔｅｓ ｆｏｒ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｄｉｄ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｎ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｌｅｖｅｌｓ. Ｇｌｕｃｏｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｂｅｔｔｅｒ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｖｉａ ａ ｃｅｒｔａｉｎ ｍａｇｎｉｔｕｄｅ ｏｆ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｂｏｄｙ￣ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｏｕｔ￣ｐａｔｉｅｎｔ ｃｌｉｎｉｃ ｖｉｓｉｔｓ ａｎｄ ｓｅｌｆ￣ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｌｅｖｅｌｓ. Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ㊀ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓꎻ ｉｎｓｕｌｉｎꎻ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｒｏｔｏｃｏｌꎻ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔꎻ ｇｌｕｃｏｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ＤＯＩ:１０.３９６９ / ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣１８３６.２０１４.０２.０１６ 作者简介:叶凯云( １９７２－ ) ꎬ女ꎬ本科ꎬ副主任医师ꎮ 研究方向:内分泌及代谢ꎮ
采用卡方检验ꎻ相关因素分析用线性相关回归分析ꎻ
２㊀ 结㊀ 果
Ｔ１ＤＭꎬ并至少符合以下 １ 项:① 糖尿病代谢紊乱症 状( 三多一少 ) 明显ꎻ② 以酮症或酮症酸中毒起 病ꎻ③胰岛相关自身抗体检测阳性ꎬ如谷氨酸脱羧酶 抗体( ＧＡＤ６５) ㊁ 胰岛细胞抗体 ( ＩＣＡ) 或酪氨酸磷酸 酶抗体( ＩＡ￣２ / ＩＡ￣２β) 等检测阳性ꎻ④ 胰岛功能测定 显示空腹 Ｃ 肽水平 ɤ２００ ｐｍｏｌ / Ｌꎬ 刺激后 Ｃ 肽分泌 水平低平( ɤ２００ ｐｍｏｌ / Ｌ) ꎮ ( ２) 每天均需胰岛素治 疗ꎻ(３) 居住在中山市( 半年以上) 非流动居民ꎮ 不同意参加本研究的患者ꎮ 排除标准:(１) 其他类型的糖尿病ꎮ (２) 意识不
５８
第 ２ 期㊀ 叶凯云ꎬ等.１ 型糖尿病患者胰岛素治疗方案及注射装置的现状分析
㊀ ㊀ １ 型糖尿病 ( ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓꎬＴ１ＤＭ) 是 严重威胁青壮年和少年儿童健康的重要疾病ꎬ 患者 胰岛素分泌显著下降甚至缺失ꎬ 胰岛素是治疗必需 的药物ꎮ 与 ２ 型糖尿病患者相比ꎬＴ１ＤＭ 患者血糖 较难控制ꎬ对青少年儿童生长发育有不利影响ꎬ严重 ８ 月在中山市 ５ 所综合医院就诊及住院的 Ｔ１ＤＭ 患 者进行横断面调查ꎬ 评估不同的胰岛素治疗方案及 注射装置对血糖控制的影响ꎮ 时甚至危及生命ꎮ 本研究对 ２０１０ 年 ８ 月至 ２０１３ 年
叶凯云１ ㊀ 吴伟英１ ㊀ 卢㊀ 瑛１ ㊀ 梁干雄１ ㊀ 尚治新１ ㊀ 林泽宏２ ㊀ 李亿琴３ ㊀ 黄汉伟４ ㊀ 濮先明５ ( 中山市人民医院１ 内分泌科ꎻ２ 内六科ꎬ广东 中山 ５２８４０３ꎻ３ 中山市博爱医院内分泌科ꎬ 广 东 中山 ５２８４０２ꎻ４ 中山市陈星海医院内分泌科ꎬ 广东 中山 ５２８４１５ꎻ５ 中山市小榄人民医院 内分泌科ꎬ 广东 中山 ５２８４１５)
１㊀ 资料与方法
１. １㊀ 筛选标准
卫生组织( ＷＨＯ)１９９８ 年糖尿病诊断标准及糖尿病 控制与并发症研究( ＤＣＣＴ)
[１]
登记调查的所有 Ｔ１ＤＭ 患者诊断标准参照世界 纳入 标 准: ( １ ) 由 内 分 泌 专 科 医 师 诊 断 为 中的纳入标准ꎮ
以ｘ ʃｓ 表示ꎬ采用 ｔ 检验进行比较ꎻ 计数资料的比较 ������ Ｐ <０.０５ 为差异有统计学意义ꎮ
年龄㊁ 病程㊁ＢＭＩ㊁ 胰岛素用量㊁ 就诊次数比较ꎬ 差异 无统计学意义 ( Ｐ > ０.０５) ꎻ 胰岛素泵组 ＨｂＡ１ｃ 较胰 岛素多次皮下注射组及预混胰岛素注射组低ꎬ 但差 异无统计学意义( Ｐ >０.０５) ꎻ预混胰岛素注射组血糖 监测频率㊁低血糖频率低 ( Ｐ <０.０５) ꎮ 注射器注射组 患者年龄及病程较胰岛素泵及胰岛素笔注射组长 ２. ３㊀ ＨｂＡ１ｃ 相关回归分析 ( Ｐ <０.０５) ꎮ 见表 １ꎮ
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Ｖｏｌ.４２ Ｎｏ.２
Ａｐｒ.２０１４
������临床实践������
１ 型糖尿病 患 者 胰 岛 素 治 疗 方 案 及 注 射 装 置 的 现 状 分析
清或者不能正常交流者ꎻ( ３) 不能完成调查问卷及 １. ２㊀ 研究方法 １. ２. １㊀ 病例收集 ㊀ 制定统一的调查表ꎬ对 ２０１０ 年 ８
至 ２０１３ 年 ８ 月在中山市 ５ 所综合医院就诊及住院 的符合研究标准的 Ｔ１ＤＭ 患者进行登记ꎬ 由内分泌 医生及糖尿病专科护士对研究对象当面访谈ꎬ 再由 内分泌医生回顾病历ꎬ 记录实验室及辅助检查的资 料ꎮ
２. １㊀ 患者基本特征
女 ８９ 例ꎻ平均年龄(３１.７８ʃ１３.１６) 岁ꎻ平均发病年龄 ＢＭＩ(２０.２２ʃ ３.２５) ｋｇ / ｍ ２ ꎻＨｂＡ１ｃ( ９.２０ ʃ ２.６２) ％ꎻ４３
共调查登记 １６８ 例 Ｔ１ＤＭ 患者ꎬ 其中男 ７９ 例ꎬ
为(２４.６５ ʃ １２. ３２) 岁ꎻ 平均病程为 ( ７. １４ ʃ ６. １４) 年ꎻ 例(２５.６％) 患者达到相应年龄患者的血糖控制目标ꎮ 使用胰岛素笔注射胰岛素患者 １４７ 例(８７������ ５％)ꎬ其中 下注射 ４４ 例(２６.２％)ꎬ胰岛素泵 １８ 例(１０.７％)ꎬ注射 ２. ２㊀ 不同胰岛素注射方法的比较 器注射胰岛素 ３ 例(１.８％) ꎮ 胰岛素泵与胰岛素笔注射组的患者年龄㊁ 起病 胰岛素多次皮下注射 １０３ 例(６１������ ３％)㊁预混胰岛素皮
㊀ ㊀ 摘要 ㊀ 目的 :了解不同胰岛素治疗方案及注射装置对 １ 型糖尿病 ( Ｔ１ＤＭ ) 患者血糖控制的影响 ꎮ 方法 :横断面调查在中山市登记的 Ｔ１ＤＭ 患者的临床资料 ꎬ收集的血 ㊁ 尿标本 ꎻ 比较胰岛素泵组 ㊁ 胰岛素 笔式注射器 ( 胰岛素多次皮下注射组和混合胰岛素皮下注射组 ) ㊁ 注射器组的 ＨｂＡ１ｃ 水平 ꎮ 结果 : 共调 查 １６８ 例 Ｔ１ＤＭ 患者 ꎬ其中 ４３ 例( ２５.６％ ) 达到相应年龄的血糖控制目标ꎮ 胰岛素泵组㊁胰岛素笔式注射 器( 胰岛素多次皮下注射组和混合胰岛素皮下注射组) ㊁注射器组患者的 ＨｂＡ１ｃ 水平比较ꎬ差异无统计学 意义( Ｐ >０.０５) ꎻＨｂＡ１ｃ 与胰岛素用量呈正相关ꎬ 与体质指数 ( ＢＭＩ ) ㊁ 就诊次数㊁ 自我血糖监测 ( ＳＭＢＧ ) 频 率㊁病程㊁年龄呈负相关( Ｐ <０.０５) ꎮ 结论:参与调查的 Ｔ１ＤＭ 患者血糖控制差ꎻ 选择不同胰岛素治疗方案 及注射装置对血糖控制无影响ꎻ适当增加患者体质量㊁增加就诊次数及血糖监测频率有助血糖控制ꎮ 关键词㊀ １ 型糖尿病ꎻ胰岛素ꎻ治疗方案ꎻ注射装置ꎻ血糖控制 中图分类号:Ｒ５８７.１㊀ 文献标识码:Ａ㊀ 文章编号:１００８￣１８３６(２０１４)０２￣００５８￣０４
腹血糖 ( ＦＢＧ) ㊁ＨｂＡ１ｃꎮ ⑦ 比较不同胰岛素治疗方 案( 胰岛素多次皮下注射组㊁ 混合胰岛素皮下注射 组) 及胰岛素注射的装置 ( 胰岛素泵组㊁ 胰岛素笔式 １. ２. ３㊀ 检测方法㊀ ＨｂＡ１ｃ 采用 Ａｆｉｎｉｏｎ ＴＭ ＡＳ１００ 全自 动 ＨｂＡ１ｃ 及 ＡＣＲ 快速检测仪测定ꎬＨｂＡ１ｃ 按照中 国 １ 型糖尿病诊治指南 [２] 的血糖控制理想指标 ( 儿 童 / 青春期 ＨｂＡ１ｃ<７.５％ꎬ 成人 ＨｂＡ１ｃ< ７％) 计算达 １. ３㊀ 统计学方法 标率ꎮ 应用 ＳＰＳＳ １７.０ 统计软件进行分析ꎬ 计量资料 注射器组㊁胰岛素注射器组) 患者的 ＨｂＡ１ｃꎮ
Ｓｔａｔｕｓ ｑｕｏ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｒｏｔｏｃｏｌ ａｎｄ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ
Ｙｅ Ｋａｉｙｕｎ１ ꎬ Ｗｕ Ｗｅｉｙｉｎｇ１ ꎬ Ｌｕ Ｙｉｎｇ１ ꎬ Ｌｉａｎｇ Ｇａｎｘｉｏｎｇ１ ꎬ Ｓｈａｎｇ Ｚｈｉｘｉｎ１ ꎬ Ｌｉｎ Ｚｅｈｏｎｇ２ ꎬ Ｌｉ Ｙｉｑｉｎ３ ꎬ Ｈｕａｎｇ Ｈａｎｗｅｉ ４ ꎬ Ｐｕ Ｘｉａｎｍｉｎｇ３ ( １ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙꎬ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎꎬ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５２８４０３ꎻ２ Ｗａｒｄ ６ꎬ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅꎬ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎꎬ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５２８４０３ꎻ３ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙꎬ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｂｏａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎꎬ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５２８４０２ꎻ４ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙꎬ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｃｈｅｎｘｉｎｇ ｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎꎬ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５２８４１５ꎻ５ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙꎬ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｘｉａｏｌａｎ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌꎬ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎꎬ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５２８４１５ꎬ Ｃｈｉｎａ) Ａｂｓｔｒａｃｔ㊀ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｒｏｔｏｃｏｌｓ ａｎｄ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ ｏｎ ｂｌｏｏｄ ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ( Ｔ１ＤＭ) . Ｍｅｔｈｏｄｓ: Ａ ｓｕｒｖｅｙ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｏｎ ｔｈｅ Ｔ１ＤＭ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ ｃｉｔｙ. Ｗｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｆｉｌｅｓ ａｎｄ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｂｌｏｏｄ ａｎｄ ｕｒｉｎｅ ｓａｍｐｌｅｓ ｆｏｒ ａ ｃｒｏｓｓ￣ｓｅｃｔｉｏｎａｌ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ. Ｔｈｉｓ ｅｎｔａｉｌｅｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｅｄ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ ( ＨｂＡ１ｃ) ｂｅｔｗｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ( ＣＳＩＩ) ꎬ ｔｈｅ ｉｎｓｕｌｉｎ ｐｅｎ ｉｎｊｅｃｔｏｒ ( ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｄａｉｌｙ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｐｒｅｍｉｘｅｄ ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ) ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｉｎｊｅｃｔｏｒ. Ｒｅｓｕｌｔｓ: Ｏｆ ｔｈｅ １６８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｓｕｒｖｅｙｅｄꎬ ４３ ( ２５.６％) ａｃｈｉｅｖｅｄ ｔｈｅ ａｇｅ￣ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｔａｒｇｅｔ ｌｅｖｅｌｓ. Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ＨｂＡ１ｃ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｕｎｒｅｍａｒｋａｂｌｅ ( Ｐ >０.０５) . Ｔｈｅ ＨｂＡ１ｃ ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｓｕｌｉｎ ｄｏｓａｇｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ｐｅｒ ｄａｙ ａｎｄ ｉｎｖｅｒｓｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘꎬ ｔｈｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｏｕｔ￣ｐａｔｉｅｎｔ ｃｌｉｎｉｃ ｖｉｓｉｔｓꎬ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｓｅｌｆ￣ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅꎬ ｔｈｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔ１ＤＭ ａｎｄ ｔｈｅ ａｇｅ ( ａｌｌ Ｐ <０.０５) . Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ: Ｔ１ＤＭ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｄ ｎｏｔ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｔｈｅ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ ｏｕｒ ｓｕｒｖｅｙ. Ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｒｏｕｔｅｓ ｆｏｒ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｄｉｄ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｎ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｌｅｖｅｌｓ. Ｇｌｕｃｏｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｂｅｔｔｅｒ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｖｉａ ａ ｃｅｒｔａｉｎ ｍａｇｎｉｔｕｄｅ ｏｆ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｂｏｄｙ￣ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｏｕｔ￣ｐａｔｉｅｎｔ ｃｌｉｎｉｃ ｖｉｓｉｔｓ ａｎｄ ｓｅｌｆ￣ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｌｅｖｅｌｓ. Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ㊀ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓꎻ ｉｎｓｕｌｉｎꎻ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｒｏｔｏｃｏｌꎻ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔꎻ ｇｌｕｃｏｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ＤＯＩ:１０.３９６９ / ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣１８３６.２０１４.０２.０１６ 作者简介:叶凯云( １９７２－ ) ꎬ女ꎬ本科ꎬ副主任医师ꎮ 研究方向:内分泌及代谢ꎮ
采用卡方检验ꎻ相关因素分析用线性相关回归分析ꎻ
２㊀ 结㊀ 果
Ｔ１ＤＭꎬ并至少符合以下 １ 项:① 糖尿病代谢紊乱症 状( 三多一少 ) 明显ꎻ② 以酮症或酮症酸中毒起 病ꎻ③胰岛相关自身抗体检测阳性ꎬ如谷氨酸脱羧酶 抗体( ＧＡＤ６５) ㊁ 胰岛细胞抗体 ( ＩＣＡ) 或酪氨酸磷酸 酶抗体( ＩＡ￣２ / ＩＡ￣２β) 等检测阳性ꎻ④ 胰岛功能测定 显示空腹 Ｃ 肽水平 ɤ２００ ｐｍｏｌ / Ｌꎬ 刺激后 Ｃ 肽分泌 水平低平( ɤ２００ ｐｍｏｌ / Ｌ) ꎮ ( ２) 每天均需胰岛素治 疗ꎻ(３) 居住在中山市( 半年以上) 非流动居民ꎮ 不同意参加本研究的患者ꎮ 排除标准:(１) 其他类型的糖尿病ꎮ (２) 意识不
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第 ２ 期㊀ 叶凯云ꎬ等.１ 型糖尿病患者胰岛素治疗方案及注射装置的现状分析
㊀ ㊀ １ 型糖尿病 ( ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓꎬＴ１ＤＭ) 是 严重威胁青壮年和少年儿童健康的重要疾病ꎬ 患者 胰岛素分泌显著下降甚至缺失ꎬ 胰岛素是治疗必需 的药物ꎮ 与 ２ 型糖尿病患者相比ꎬＴ１ＤＭ 患者血糖 较难控制ꎬ对青少年儿童生长发育有不利影响ꎬ严重 ８ 月在中山市 ５ 所综合医院就诊及住院的 Ｔ１ＤＭ 患 者进行横断面调查ꎬ 评估不同的胰岛素治疗方案及 注射装置对血糖控制的影响ꎮ 时甚至危及生命ꎮ 本研究对 ２０１０ 年 ８ 月至 ２０１３ 年
叶凯云１ ㊀ 吴伟英１ ㊀ 卢㊀ 瑛１ ㊀ 梁干雄１ ㊀ 尚治新１ ㊀ 林泽宏２ ㊀ 李亿琴３ ㊀ 黄汉伟４ ㊀ 濮先明５ ( 中山市人民医院１ 内分泌科ꎻ２ 内六科ꎬ广东 中山 ５２８４０３ꎻ３ 中山市博爱医院内分泌科ꎬ 广 东 中山 ５２８４０２ꎻ４ 中山市陈星海医院内分泌科ꎬ 广东 中山 ５２８４１５ꎻ５ 中山市小榄人民医院 内分泌科ꎬ 广东 中山 ５２８４１５)
１㊀ 资料与方法
１. １㊀ 筛选标准
卫生组织( ＷＨＯ)１９９８ 年糖尿病诊断标准及糖尿病 控制与并发症研究( ＤＣＣＴ)
[１]
登记调查的所有 Ｔ１ＤＭ 患者诊断标准参照世界 纳入 标 准: ( １ ) 由 内 分 泌 专 科 医 师 诊 断 为 中的纳入标准ꎮ
以ｘ ʃｓ 表示ꎬ采用 ｔ 检验进行比较ꎻ 计数资料的比较 ������ Ｐ <０.０５ 为差异有统计学意义ꎮ
年龄㊁ 病程㊁ＢＭＩ㊁ 胰岛素用量㊁ 就诊次数比较ꎬ 差异 无统计学意义 ( Ｐ > ０.０５) ꎻ 胰岛素泵组 ＨｂＡ１ｃ 较胰 岛素多次皮下注射组及预混胰岛素注射组低ꎬ 但差 异无统计学意义( Ｐ >０.０５) ꎻ预混胰岛素注射组血糖 监测频率㊁低血糖频率低 ( Ｐ <０.０５) ꎮ 注射器注射组 患者年龄及病程较胰岛素泵及胰岛素笔注射组长 ２. ３㊀ ＨｂＡ１ｃ 相关回归分析 ( Ｐ <０.０５) ꎮ 见表 １ꎮ