同型半胱氨酸与脑卒中的临床研究

同型半胱氨酸与脑卒中的临床研究

发表时间：2011-05-12T15:02:22.080Z 来源：《中外健康文摘》2011年第5期作者：刘雷

[导读] 目的了解血浆同型半胱氨酸水平与脑卒中发生关系。

刘雷（辽宁省沈阳市苏家屯区中医医院内科 110101）

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)5-0040-02

【摘要】目的了解血浆同型半胱氨酸水平与脑卒中发生关系。方法测定患脑梗死者88例和脑出血者86例血浆同型半胱氨酸水平，并进行统计学分析。结果脑梗死（脑血栓形成组与腔隙性梗死组）血浆同型半胱氨酸水平高于脑出血组，有统计学意义(P<0.05)，脑梗死组（脑血栓形成组与腔隙性梗死组）间比较，无统计学意义(P>0.05)；结论高同型半胱氨酸血症发生脑梗死的危险性比脑出血的危险性可能性会增大。

【关键词】同型半胱氨酸脑卒中

同型半胱氨酸（Hcy）又称高半胱氨酸，是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸的中间代谢产物。最近约20年人们才意识到高同型半胱氨酸血症在心脑血管病的发病机制中起重要作用，是独立危险因素之一。本文采用病例对照方法对脑梗死、脑出血血浆同型半胱氨酸水平进行初步研究，了解血浆同型半胱氨酸水平对脑梗死、脑出血影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料2009年2月～6月于我院收治的脑卒中患者174例，患脑梗死者88例，分脑血栓形成组36例，腔隙性梗死组52例，男56例，女32例，发病年龄41～76岁，平均65.6岁，无脑栓塞病例入选；脑出血组86例,男60例，女26例，发病年龄40～78岁，平均6

2.3岁。符合1995年中华医学会神经病学分会全国第四届脑血管病学术会议制订的脑梗死诊断标准[1]，经头颅CT或MRI证实。排除标准: (1)除外其他可能影响血清同型半胱氨酸水平的因素,如心肌梗死、肝肾功能不全、慢性胃肠疾病、红斑狼疮、恶性肿瘤、甲状腺疾病、严重硬皮病、淋巴细胞白血病等。(2)近2周未用以下药物:卡马西平、苯妥英钠、氨甲碟呤、叶酸、维生素B12、维生素B6、阿扎立平等。

1.2 标本收集所有患者于次日清晨空腹抽取肘静脉血, 取外周静脉血4ml，取2ml置入含0.1% EDTA 0.2ml抗凝试管中，离心，分离血浆，用日本东芝unicel DxC800生化检测仪测定血浆同型半胱氨酸水平。Hcy的正常参考值范围为3～15μmol/L。1.3 统计学方法采用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理,计量资料用()表示,行t检验,计数资料行χ2检验,以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

36例脑血栓形成组中Hcy的平均水平是(13.26±5.08)μmol/L，与Hcy的正常参考值范围相比，结果高于正常值的有15例，高Hcy所占比例41.67%，52例腔隙性梗死Hcy的平均水平是(13.30±4.59)μmol/L，正常范围相比，结果高于正常范围的有22例，高Hcy所占比例42.31%。两组异常检出率比较无显著性差异(P>0.05)，Hcy水平比较亦无显著性差异(P>0.05),但均显著高于脑出血组(P<0.005)。见表1

表1 脑血栓形成、腔隙性梗死组与脑出血组检测结果的比较

注: 脑血栓形成组与腔隙性梗死组比较, χ2=0.0036， P>0.05无统计学意义；脑出血组与其他两组比较, χ2=16.97， P<0.005，差异有统计学意义。

3 讨论

1969年Kiler MeCully首次提出高Hcy血症患者发生致死性心脑血管病[2]。越来越多的证据表明高Hcy血症是脑卒中的危险因素，“ Hcy是脑卒中的独立危险因素之一”已得到中外专家共识。

同型半胱氨酸的研究越来越受到重视，研究发现人体血清中同型半胱氨酸的含量与冠心病，脑血管疾病，外周血管疾病和静脉血栓的发生有着密切的关系[3]。其水平增高可直接或间接损害血管内皮细胞功能，并可灭活血管舒张因子一氧化氮，从而促进动脉粥样硬化的发生[4]；Hcy加强低密度脂蛋白的自身氧化，而氧化后影响NO的合成和凝血酶调节蛋白的活性导致内皮细胞进一步受损对机体凝血和纤溶之间的平衡破坏，凝血和纤溶之间的平衡破坏导致血流变学的异常，血粘稠度增高，血管内皮破坏，血栓形成；Hcy使单核细胞激活，增加泡沫细胞的形成，血管内壁增厚，导致管腔狭窄。

Hcy是脑卒中的独立危险因素，国内外报道比较多。Yoo等以医院为基础进行病例对照研究，同样证实轻度增高的Hcy是脑梗死的独立因素，可能提示脑梗死患者动脉粥样硬化的严重程度[5]。国内顾雪村等分析了北京天坛医院神经内科进行DSA检查的116例脑血管狭窄患者，证明高Hcy血症是脑梗死患者颅内外血管狭窄的独立因素[6]。Pavlovic等对201名腔隙性脑梗死患者进行40项血管危险因素的研究，表明Hcy血压的异常与多发腔隙性脑梗死的发生相关[7]。王娟经过对50岁以下的脑梗死病人分析发现Hcy值明显增高，是青年卒中的危险因素之一[8]。上述文献都阐述了高Hcy血症与脑梗死的关系，充分证明了高Hcy血症是脑梗死危险因素之一。Gudrun等对缺血性及出血性卒中Hcy分析[9]，发现缺血性卒中之间无显著差异而与脑出血有差异，本研究与其也基本符合。

总之，本研究初步发现高Hcy血症脑梗死间无显著差异，然而前两者与脑出血差异明显，由于脑卒中的发生是多因素引起，因此只能推测高Hcy血症发生脑梗死的危险性比脑出血的危险性可能性会增大。

参考文献

[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志.1996，29：379-380.

[2]McCullyks.Vascular pathology of homocysteine:implication for the pathogenesis of Arteriosclerrosis[J].Am J patho,1 1996,56(4):111-128.

[3]李保华，毛利忠，王克义，等.脑梗死与高同型半胱氨酸血症的相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(1):8-11.

[4]李福春，卢宏.脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平的相关因素分析[J].中风与神经疾病杂志,2009,10（5）：554-556.

[5]Yoo JH,ChungCS,Kang SS. Relation ofplasma homocysteine to cer-ebral infarction and cerebral atherosclerosis[J]. Stroke, 2001, 29:2476-2483.

[6]顾雪村，王拥军. 同型半胱氨酸与脑卒中的关系.脑卒中：新理论与新实践（2）.北京：中国大百科全书出版社，2008，6：105-108.