鼻咽癌护理查房- PPT课件

• （3）防止放疗后因黏膜脆性增加而致出血。可服用 清热解毒药物，如六神丸、牛黄解毒片等。 • （4）给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，勿食 过冷、过热、过硬及油炸食物，忌辛辣刺激性的食 物，同时要禁烟酒。 • （5）患者每次饭后用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，加 强漱口，保持口腔清洁、湿润。 • （6）患者应多做咀嚼运动，如咀嚼口香糖，可减轻 张口困难。
• 一、知识缺乏：缺乏放疗副反应的相关预防知识 • 护理措施
• 1.1 口腔炎的预防 • 1）牙齿保洁，在放疗前应先治疗牙龈及口腔炎症，填补浅度的 龋齿，拔除深度龋齿和残根，待伤口愈合后（约10～14天）才开 始放疗。 • 2）患者开始放疗的当日起，每天要饮水大于2500ml，最好身边 常备一 饮水瓶，经常温润一下口腔，可用金银花、麦冬泡水喝， 使口腔黏膜湿润，另外为保持口腔清洁，可自配一些淡盐水漱口， 每天5-6 次，用复方氯已定含漱，每次含漱至少要2～4min，以清 除松动的牙垢。
• 四、口腔黏膜改变：与机体免疫力下降，放化疗 的不良反应有关
• 护理措施 • 1、经常做张口运动，使口腔黏膜皱壁充分进行接触新鲜空气， 从而破坏口腔厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。 • 2、协助医生做咽拭子培养，合理应用抗生素 • 3、予复方氯已定含漱，重组表皮生长因子及维生素B12等喷 涂患处对症处理。 • 4、予碳酸氢钠溶液口腔护理，每天两次，氟康唑含服抗真菌 感染治疗。 • 5、对口腔溃疡疼痛影响进食者，进食前用利多卡因胶浆含漱 2～3min，以减轻疼痛，增加食欲。 • 6、情况加重，报告医生，询问放疗是否暂停。
一例鼻咽癌放化疗后病人的 护理查房
马佳玲
• 一．病历特点 • 患者沈创武，男性，39岁。因鼻咽癌化疗后一月余，右肩 部、右髂骨酸痛一月多于2011-12-19入院。 • 辅助检查：2011-07-21中心医院病理报告示鼻咽部分化型 非角化性癌 • 2011-12-29行全身骨扫描结果示：右侧肱骨上段、第二腰 椎、左侧坐骨骨代谢活跃灶，考虑骨转移，请放疗科会诊， 于2011-12-31至01-13行右侧肩关节、腰椎放疗 • 2012-01-04患者发热，急查血常规示骨髓抑制Ⅳ度，予升 白处理，同时消炎药抗感染治疗，01-07查血常规示 WBC3.6×109 /L.
• 五、营养失调：低于机体需百度文库量，与口腔疼痛， 进食较少有关
• 护理措施： • 1、向病人及家属做好饮食的相关知识及注意事项，并做 好相关护理。 • 2、提供良好的就餐环境,以促进食欲。 • 3、提供可口的，易咀嚼的高热量，高蛋白食物，忌食辛 辣刺激及坚硬的食物，以免刺激及加重损伤口腔黏膜。 • 4、加强口腔护理，勤漱口，保持口腔湿润、清洁，以增 进食欲。 • 5、按医嘱予输入白蛋白、氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等。
• 2.2放射性皮炎的预防 • 日常护理中，患者外出应做好防护措施，如用帽子、伞等 避免日光暴晒。 • 穿松大吸水性强的棉质内衣，保持照射野皮肤清洁干燥防 止外伤， • 放射野皮肤禁用刺激性物品如肥皂、酒精、红汞等涂擦， 淋浴时要用温水和柔软毛巾轻轻蘸洗， • 禁用热水浸浴，避免冷热刺激如热敷、用冰袋等。 • 勿随意涂抹药膏或润肤霜，更不要用化妆品外涂及外贴胶 布。 • 修剪指甲或睡觉时戴手套，避免搔抓、撕剥皮肤。
• 现病人治疗结束，情况有所 好转，已出院
• 01-13行第二周期化疗NVB+CF+5-fu，诉腹泻8次， 伴有腹痛，予予颠茄片及黄连素片、庆大霉素针 口服治疗后好转。 • 02-11诉右前臂血管处疼痛，考虑NVB引起的静脉 炎，予利百素外用后能好转。 • 于02-13行PICC置管术后行长春瑞滨+奥沙利铂” 化疗。 • 2-16化疗过程基本顺利，诉多日未排大便，予蓖 麻油口服通便治疗。 • 3-02行鼻咽部、颈部姑息性放疗。
• 3-13患者诉咽痛，查体示：口腔可见滤泡，轻度 充血，未见明显溃疡。考虑为放射性口腔炎。 • 3-30患者口腔疼痛较前严重，放疗暂停。 • 4-03患者出现发热T38.9℃，口腔黏膜较前严重， Ⅲ °咽部口腔黏膜可见溃疡，覆有白色斑片，考 虑合并有真菌感染。
针对以上病情,制定相应的护理措施, 并落实执行
三、体温过高：与机体抵抗力下降,细菌入侵有关 护理措施： 1. 密切注意体温的变化，评估病人体温过高的症 状和体症,每4h测量体温脉搏和呼吸,体温突然升高 或骤降时,需随时测量并记录 2. 病人寒战时注意保暖,适当增加被褥,高热时给予 物理降温,大量出汗者应及时更换衣服和被褥,瞩多 饮水，并注意保持皮肤的清洁干燥。 3. 遵医嘱抽取血培养送检，应用足量有效抗生素, 进行保护性隔离。
• 6、按医嘱予瑞白皮下注射。 • 7、加强基础护理，同患者做好有效沟通，告诉患 者做好自身卫生护理对预防感染的重要性
• ⑴口腔护理：每日口腔护理两次，嘱患者勤漱口，严密观 察口腔黏膜的变化，如有问题及时反馈医生对症处理。 • ⑵呼吸道护理：注意保暖，保持室内适当温湿度，室温为 20~22℃，相对湿度在60%~70%，避免受凉和空气过分干燥， 易诱发呼吸道感染。 • ⑶泌尿道及肛周护理：嘱患者多饮水，保持尿量在20003000ml以上，以冲洗尿道，便后用1:5000高锰酸钾溶液擦 拭或坐浴，以防止泌尿系感染或肛周感染。
• 二、有感染的危险：与化疗引起的骨髓抑制有关
• 护理措施 • 1、保持清洁的病区环境，定时做好空气消毒，定时开 窗通风，每天用消毒液清洁地板、床单位。 • 2、各项护理操作应严格执行无菌操作，预防及控制医 源感染。 • 3、对患者实行保护性隔离，限制探视，限制患感冒、 感染性疾病的家属探视陪护患者。 • 4、遵医嘱予升白治疗，抽血检测白细胞。 • 5、遵医嘱合理使用抗生素，预防和控制感染。 • 6、注意保暖，防止感冒，密切观察体温变化。