儿科静脉留置针的临床应用

儿科静脉留置针的临床应用
摘要】在临床中对于静脉通道的确立越来越普遍的应用了静脉留置针。

因为静
脉留置针具有比较好的柔韧性，可随着血管的形状而弯曲。

并且留置针的的置管
对血管壁的刺激性相对比较小，可以减少静脉炎和液体外渗的发生，能在一定程
度上减轻病患的痛苦。

而且静脉留置针可以避免多次穿刺，在一定程度上减轻了
护理人员的心理压力，也容易被患儿家长接受，给患儿和护理人员带来了很多的
好处。

在搞好护患关系的同时可以减少护理人员的工作量，为执行各项遗嘱做好
了基础，大大提高了护理工作效率保证了护理工作的顺利进行。

减少了因穿刺不
成功引起的护理纠纷。

减少患儿家属对输液的压力，同时也便于抢救等优点，被
广泛适用于患儿及急危重患者。

【关键词】幼儿静脉留置针临床应用护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0386-02
护理工作中，静脉输液是临床上最常用的给药途径，静脉穿刺是否一次成功
及静脉输液是否顺利，是儿科病房患儿家长最为关注的问题，也是他们衡量护理
水平高低的一个重要标准。

传统的头皮钢针尖端锋利，易刺破血管，不易固定，
且维持时间短。

特别是在儿科，由于婴幼儿依从性差，血管的生理结构又特殊，
常出现穿刺失败、针头脱出或液体外渗等众多问题。

静脉留置针又称套管针也称
Y型留置针，作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留
置时间长且不易穿破血管的特点被广泛应用于临床中。

非常容易被患儿家长接受。

在对危重患儿的抢救中，静脉留置针可以保证全天候的静脉通道，提高特殊液体
需要的滴速，可以为抢救工作随时提供用药途径，给抢救工作带来了很充裕的时间，保证了抢救工作的顺利进行。

一、资料与方法
1. 临床资料
选自20011年8月至2012年2月患儿头皮静脉留置79例，其中男40例，
女39例；年龄3天-3岁；留置时间最长7天，最短2天。

2. 方法
（1）留置针的选择
采用REF 383407型号留置针，3厘米的安舒妥透明胶贴，5.5号头皮针，5ml
注射器。

使用前要对留置针的质量进行检查：针头有无倒沟，套管有无断裂、开
叉及起毛边等现象。

（2）留置部位的选择
首选直而粗柔软和富有弹性的血管。

一般要根据患儿的具体情况选择留置部位。

患儿发生输液困难时很难再找到较大的血管进行静脉留置，所以我们选择无
静脉炎、无渗漏、无血肿区域的头皮细小静脉进行留置。

新生儿头皮静脉和上肢
静脉留置时间无差异，比下肢静脉留置时间长；婴儿头皮静脉留置时间最长，下
肢静脉留置时间最短；幼儿因为活泼好走动，一般选用头皮静脉和上肢静脉；学
龄儿童，主张选用上肢静脉。

所以新生儿、婴幼儿静脉穿刺首选头皮静脉，其次
为上肢静脉。

新生儿缺血性脑病的患儿，为了减少搬动，防止出血加重，应尽量
避免头皮穿刺。

（3）穿刺
做好患儿及家属的有效沟通，取得患儿、家属积极配合。

选择合适的留置针、
选用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。

打
开静脉留置针包装，除去针套，旋转移动外套管，以清除套管与针心的粘连。

输
液器连接头皮针插入肝素帽，排尽空气，常规消毒穿刺点后，左手绷紧皮肤使静
脉相对固定，右手拇指、食指持针翼，针尖斜面向上并充分暴露回血腔，以15-20°角刺入皮肤和血管，进针速度要慢，见回血后降低穿刺角度呈10-15°。

角再向前推进穿刺针1-2mm，松开两翼，用左手食、中指将其固定，右手缓缓抽出针心
2-3mm后，再持一侧针翼，根据静脉走向，缓缓将软管全部送入血管，将针芯全
部抽出，这时回血迅速进入血管即穿刺成功。

用一条胶布固定针翼，防止患儿头
部摆动使针滑出，再用安舒妥透明胶贴固定留置针
二、固定方法
1.头部固定法
头部新生儿、婴幼儿皮肤薄嫩，哭吵后易出汗难固定，在3M贴膜上用布胶
带头围固定一周，注意暴露穿刺点上方利于观察，剪取长度适宜的6cm弹力网状
绷带套于患儿头部，避免或减少枕头、盖被、穿脱衣服、患儿手拉等各种外力对
留置针的摩擦，防止机械性静脉炎，防止脱管或部分脱管。

2.四肢固定法
新生儿皮肤娇嫩，四肢活动度较婴幼儿小，采用海绵固定四肢静脉留置针，
使肢体活动时顺应性好不易误伤肢体。

对于烦躁好动的小儿需加强看护，尤其是
在蓝光箱中未穿衣服的新生儿，为了防止针梗处和肝素帽持续压迫局部，引起局
部压伤，在固定留置针时在这些部位垫少量棉花，如果是手部可用纱布将手包裹
成拳头并略加固定,将患儿小手放入棉质手套内，如果是脚部，可穿松紧适度的袜子，或用全棉软毛巾包裹。

对于年龄较大，皮肤抵抗力较强的患儿选用自粘绷带
包裹一周半，注意松紧适宜，以免影响血液循环。

三、封管
良好的封管方法是防止套管内凝集的重要的措施之一，目前采用的封管方法
主要有注射器直接封管法，注射器间接封管法，输液器封管法，双重正压封管法
和采取无针密闭输液接头等。

封管液可以选择肝素和生理盐水。

经临床比较：用
肝素液封管比生理盐水封管保留时间相对延长。

生理盐水虽然在一定条件下防止
凝血堵管，但当病情危重或某些病理情况下血液呈高凝状态，体内抗凝血功能减
弱微循环改变时生理盐水不足以抗凝，所以应根据病情，适当选用肝素盐水封管，提高留置效果。

，肝素封管液用量一般为3-5 ml，浓度为1-10 U/ml；对于新生儿
及某些凝血机制异常者，则采用生理盐水封管，以免加重病情。

输液完毕，关闭
调节夹，用5ml注射器抽取封管液3-5 ml，与头皮针连接，将头皮针针头轻轻向
外拔，只将针尖斜面留在肝素帽内均匀推注封管。

做到正压封管。

使封管液充满
整个管腔及肝素帽腔，再将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹上，拔掉针头。

四、置管期间的护理
患儿易动﹑不配合﹑血管细，留置针留置期间，除了一些合理的固定﹑正压
封管等专业因素外，患儿家长的正确看护也是确保留置针成功留置非常重要的部分。

因此要反复向家长交代注意对患儿的看护，特别是对于头部的留置针，防止
患儿将留置针有意或无意拔出。

尽量减少肢体活动；留置针部位不能浸湿，以防
感染，如需洗澡应用塑料袋将有留置针的一侧包好。

量让患儿保持安静，少哭闹。

输液期间护理人员必须经常观察穿刺部位的情况，注意有无脱落、有无液体渗出
及局部皮肤的情况，输入有刺激性药物前必须确保留置针在血管内，一旦发现输
液部位有异常必须更换输液部位并采取相应的对症措施
五、使用静脉留置针的注意事项
使用套管针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。

留
置套管针时，每周更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。

发现穿刺针眼处如有
渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。

勿用手触摸穿刺部位以防感染。

针眼处红肿，局部有渗液，患儿如诉穿刺处发痒、疼痛、哭闹不止等不适应立即
拔除。

留置套管针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能
扎健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不
良而导致静脉炎等不良反应的发生。

另外，穿刺时应选择较粗的血管，避免整理
选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。

六、静脉留置针的护理体会
首先护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质。

做好健康
宣教置管前护士应向患儿家属讲解有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预
防方法，告知患儿家属避免置管部位过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

掌握正确的穿刺方法，操
作中严格执行无菌技术操作，穿刺点以无菌敷贴覆盖，牢固固定套管针，输液管
长短适宜。

正确封管。

加强巡视及早发现问题观察局部反应静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，早
期0～48h采取50%硫酸镁湿敷。

48h后可用热毛巾敷或进行理疗。

以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻炎症反应，观察输液是否顺畅。

血管选择不当、进针角
度过小、固定不牢、患儿躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接
触面积太大等原因均可导致液体渗漏，导致输液不畅。

为避免液体渗漏，护理人
员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患儿家属避免患儿留置针部位过度
活动，并加强观察及护理。

导管堵塞也可导致输液不畅，造成导管堵塞的原因较
为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注
速度选择不当，患儿的凝血机制异常等有关。

因此，每次输液完毕应正确封管，
要根据患儿的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。

有研究表明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。

置管期间护理，静脉留置针置
管期间，应加强生命体征的监测，做好全面护理。

输液过程中，持续热敷穿刺部位。

特别是用湿热敷效果最好，1次/2h，20min/次。

穿刺部位用碘伏消毒，并盖
以无菌敷料。

连续输液者，应每日更换输液器1次。

肝素帽至少每周更换1次。

输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良
反应。

快速输液须严防液体滴空。

正确使用静脉留置针可减少普遍头皮针反复多
次穿刺给患儿带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率。

静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避
免交叉感染的发生。

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