无气腹腹腔镜在妇科手术中的应用

无气腹腹腔镜在妇科手术中的应用

发表时间：2009-12-18T09:38:54.327Z 来源：《中外健康文摘》第28期供稿作者：李晶蕊1 牛铭钢2

[导读] 随着腹腔镜技术的不断发展，无气腹腹腔镜技术以其独有的优势被广大外科医生所青睐，且发挥越来越大的作用

李晶蕊1 牛铭钢2

(1 黑龙江中医药大学附属第一医院 150040; 2 哈尔滨市红十字中心医院 150001）

【中图分类号】R711 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-5085 (2009)28-0144-02

【摘要】随着腹腔镜技术的不断发展，无气腹腹腔镜技术以其独有的优势被广大外科医生所青睐，且发挥越来越大的作用。现将无气腹腹腔镜在妇科手术中的应用作一综述。

【关键词】无气腹腹腔镜妇科手术综述文献

近二十年来，随着技术的发展，手术适应症的扩大和手术难度的增加，无气腹腹腔镜技术出现并迅速发展起来，尤其在妇科手术方面，绝大多数常规手术都可以在腹腔镜下完成，需要剖腹手术的指征越来越少。作为新世纪的妇科医生，必须了解并掌握这一技术。

腹腔镜分气腹和无气腹两种方式，气腹式是利用二氧化碳将腹壁膨起构造手术空间，因此容易引起高碳酸血症等并发症，无气腹腹腔镜的出现解决了这一问题，它是对腹腔镜手术的一项重要革新，特别是对于合并有严重心肺疾病及高龄患者，使她们也可以享受到微创治疗。无气腹腹腔镜是利用机械装置将前腹壁提起，建造腹腔内一定空间，暴露盆腔脏器，完成腹腔镜手术的。用外力代替了气腹，进而避免了气腹并发症，增加了手术安全度。所有装置无须密封，一些被广大外科医生所熟练掌握的手术器械均可以代替腹腔镜手术的专有器械，因此无气腹腹腔镜在妇科手术中具有独到的优势。

1 无气腹腹腔镜的国内外发展现状

1991年，日本Hagai教授利用悬吊法成功地完成了首例免气腹腹腔镜胆囊切除术，使得无气腹腹腔镜在国外兴起[1]。我国无气腹腹腔镜装置是在1993年由北京医科大学王秋生等研制而成，并于1994年首次采用非气腹技术成功完成腹腔镜腹会阴直肠癌切除术[2]。到20世纪90年代末，国内许多医院开展并报导无气腹腹腔镜手术。然而，将腹腔镜技术首次应用于妇科是在1993年，日本井坂惠一首创腹壁皮下单点悬吊式腹腔镜技术。经过近二十年的临床实践与改进，无气腹技术在现代微创外科中发挥着越来越重要的作用。

2 妇科无气腹腹腔镜手术的麻醉

妇科腹腔镜手术经历了由气腹腹腔镜手术到无气腹腹腔镜手术的转变，麻醉方法也相应随之发生变化。 Kruschinski等报道在局域性麻醉下行腹腔镜诊断10例，腹腔镜手术43例，均未改用全身麻醉，均无并发症[3]。1998年10月，首都医科大学附属北京安贞医院的李斌教授等人开展了无气腹腹腔镜手术，在腹腔镜辅助下行妇科手术，其中包括阴式子宫切除术，输卵管通液术，粘连分离术，浆膜下肌瘤剥除术，卵巢囊肿剥除，输卵管切除，绝育术等，均行硬膜外麻醉而未加任何强化药，手术均顺利完成，无脏器副损伤[4]。因此，对于气腹腹腔镜手术，气管插管加静脉复合麻醉是较为安全且易于管理[5]。而无气腹腹腔镜手术因无须向腹腔内注入二氧化碳，故采用硬膜外麻醉方法，对于维持呼吸和循环功能的稳定更有利[6]。

3 妇科无气腹腹腔镜手术的的适应症

1.1 妇科不孕症的诊查引起女性不孕症的原因很多，主要有输卵管因素，卵巢因素，子宫因素，宫颈因素及阴道因素等，传统的诊查方法有B超监测卵泡发育，基础体温测定，女性激素测定，输卵管通畅试验等，这些检查并不能全面、准确地查出病因。随着腹腔镜技术的出现，在镜下行输卵管检查，卵巢检查等都取得了令人满意的成绩，因其在明确病因的同时进行治疗，故而成为不孕症诊疗的最佳手段。

1.2 异位妊娠的诊治腹腔镜检查已成为异位妊娠诊断的金标准，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者，可以在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后，将药物注入囊腔。对于那些高度怀疑又难以作出明确诊断的患者，腹腔镜检查无疑不成为最佳的诊断标准。

1.3 附件手术的应用如卵巢打孔、输卵管切除术、卵巢囊肿核除术等，无气腹腹腔镜在操作过程中可以将附件及其肿物拖至操作孔外，按开腹手术步骤进行操作，更加精细及安全，尤其是对于卵巢囊肿，可以避免囊液流进腹腔，造成腹腔内感染。目前，无气腹腹腔镜因其损伤小、出血少、恢复快、术后粘连少而越来越多的被妇科医生应用于附件手术。

1.4 子宫肌瘤手术的应用自1989年美国成功完成首例腹腔镜下子宫切除术后，腹腔镜手术的应用范围增大。气腹腹腔镜手术因其密闭性，不能对肌瘤实质触摸，只能借助于超声来判断，这样就容易遗漏肌瘤小结节。而应用无气腹腹腔镜时术者可将手指伸入腹腔，对子宫表面进行触摸，实质性地触摸到肌瘤结节，那些肉眼无法看到的小肌瘤也可以被完全剔除，从而克服了无气腹腹腔镜盲目应用的弊端。再次，子宫肌瘤手术是应用电刀较多的一项手术，无气腹腹腔镜手术可以将吸引器吸头放进子宫腔，较快排除手术过程中产生的烟雾，清晰暴露手术视野。

1.5 妊娠合并急腹症的诊治约0.175%～2%的宫内妊娠妇女因非产科急腹症如胆石症、阑尾炎、附件扭转、卵巢肿瘤破裂等需手术治疗。妊娠急腹症的病因不容易诊断，延误治疗可造成流产，并可危及孕妇生命。常规开腹手术容易对子宫产生较大刺激，造成流产，无气腹腹腔镜能在最小刺激子宫的程度下，明确病因，解除病患。无气腹腹腔镜因其具有诊断明确、损伤小、术后恢复快等特点，成为妊娠早中期合并急腹症的最佳诊疗手段。

1.6 老年妇科疾病的应用老年人的机体组织反应性降低，合并症较多，手术耐受疾病及肺炎等疾病的发生率增加[7]。老年人的心肺承受能力降低，也不能耐受气腹腹腔镜手术，无气腹腹腔镜的出现使老年人也可以享受到微创疗法，故而无气腹腹腔镜因其创伤小，恢复快，出血少等优点被广泛的应用于老年妇科疾病手术。

4 妇科无气腹腹腔镜手术的禁忌症

绝大多数妇科手术都可以在腹腔镜下完成，也有一小部分手术不适合腔镜手术，如有腹部多次手术史，造成腹内广泛粘连，在腹腔镜下分离较为困难，不如开腹安全可靠。其次，过度肥胖者，腹壁提拉有难度，手术视野不清，影响操作。再次，需要立即手术、凝血功能有障碍、晚期恶性肿瘤需要根治术及宫内妊娠大于16周等的患者，都是因为腹腔镜操作技术的特殊性而成为该项技术的禁忌症。

5 妇科无气腹腹腔镜手术的的并发症

腹腔镜手术并发症越来越受到人们的关注,据国外报道腹腔镜手术并发症的发生率为0.8%～2.9%,其中血管损伤、脏器损伤等严重并发