经方治疗失眠_刘艳骄

第9卷第18期·总第122期
2011年09月·下半月刊180
经方治疗失眠※
刘艳骄1杨建宇2,3*李彦知2,3周少均2*
关键词：失眠；中医药疗法；综述
doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.18.108 文章编号：1672-2779（2011）-18-0180-03
失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足，又称睡眠障碍。

临床以不易入睡，睡后易醒，醒后不能再寐，时寐时醒，或彻夜不寐为其证候特点，严重影响身心健康及工作、学习和生活。

据统计，在世界范围内的失眠发病率约为26.5%[1]，失眠已成为许多国家广泛关注的社会公共卫生问题。

目前西医治疗失眠症主要依赖一些镇静催眠、抗抑郁等药物治疗，其它的治疗方法如认知行为疗法、光疗法等[2]，但收效甚微，且有毒副作用。

中医经方对失眠却有明显的治疗作用，现将相关研究简单概述如下。

1 基础理论研究
失眠病名首见于《内经》，在中医学中又称“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”、“不得眠”等。

《灵枢•营卫生会》云：“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。

”《素问•逆调论》有“胃不和则卧不安”之论。

《灵枢•淫邪发梦》云：“邪从外袭内，而未有定舍，反淫于脏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。

”《景岳全书•不寐》：“无邪而不寐者，必营血之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则不守舍”、“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。

明•李中梓《医宗必读》提出：“不寐之故，大约有五：一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞留，一曰水停，一曰胃不和。

”
现代医家对失眠的观点：李氏[3]根据顺应自然、平秘阴阳的整体观，日为阳、夜为阴的动态平衡等观点提出了卫气循环与睡眠的重要性；孙光荣教授认为，不寐的成因颇多，但缘于阳不入阴，心肾不交而致不寐者较为常见[4]；衡氏[5]认为现今社会生活节奏加快，工作压力增大，竞争激烈，人际关系之微妙等，致思虑劳倦太过，伤及心脾为主要；毛氏[6]提倡调和脾胃，认为“饮食不节、宿食停滞、或肠胃积热以致胃失和降、气机升降失常、气血运行失度而成不寐”；王雷芳[7]则认为失眠多由肝胆不和，郁热内扰导致。

其中对于老年人的失眠，王氏[8]认为多因肝肾阴虚，或虚火扰心所致。

王敏淑据《景岳全书•不寐》：“不寐证虽病因不一，然唯知邪正二字尽之
※基金项目：全国名老中医孙光荣教授中和学术经验继承工作室项目 北京同仁堂中医大师孙光荣教授学术经验传承工作室项目 作者单位：1 中国中医科学院研究生院（北京100700）
2 中国中医药现代远程教育杂志社（北京100021）
3 北京知医堂中医门诊（北京100031）
4 北京中医药大学（北京100029）
*通讯作者 矣。

盖寐本乎阴，神其主也。

神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气所扰，一由营气不足耳。

有邪者多实，无邪者皆虚”之论，认为失眠乃由心肾阴虚，神不守舍所致[9]；何任教授认为失眠之证，大多病程缠绵，病邪久羁，怪病多疾，久病多瘀[10]。

张艳教授认为失眠以虚证为多，病机多由于阴阳失调，以阴血虚不养心神为主，部分有阴虚血脉不畅、瘀血内扰心神者[11]。

2 实验研究
覃军[12]等通过取小鼠灌胃给药，观察得出中高剂量的加味半夏厚朴汤能明显延长戊巴比妥钠小鼠睡眠时间、提高入睡率（P＜0.001），能显着抑制小鼠自主活动时间（P＜0.01）。

刘珊珊[13]等采用电刺激诱导大鼠失眠，利用脑电图描记的方法，观察给予四逆散水煎液后失眠大鼠睡眠时相的变化，得出四逆散水煎液可显着延长失眠大鼠的总睡眠时间（TST），在睡眠时相上主要表现为延长 SWS2（慢波睡眠Ⅱ期）和 REMS（快动眼睡眠），对 SWS1（慢波睡眠Ⅰ期）没有显着的影响，并使觉醒时间（W）显着减少。

2.1 临床辨证分型中医强调辨证论治，临床医家依个人经验对失眠症的辨证治疗从不同方面加以阐述。

中国中医药出版社出版的《中医内科学》教材中将失眠（不寐）归纳有肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆虚怯等五种证型。

宋蓓[14]等将本病分为十型：惊悸不安；心气虚弱，心血不足；肝气郁结；脾胃虚弱，胃中不和；阴虚阳亢，心肝火盛；痰湿蒙闭；心肾不交，肝肾亏虚；血虚火旺；癖血内阻；衡向阳[5]认为失眠辨证分型大致为：心血不足型、心脾两虚型、心胆气虚型、心阴不足型、阴虚火旺型、心肾不交型、胆郁痰热型、肝火扰心型、胃气不和型、余热扰膈型、水饮内停型、瘀血阻滞型等；孙氏[15]等临证将失眠分为情志太过、损及五脏；心脾两虚；肝郁化火、血虚肝旺；阴虚火旺，心肾不交；心虚胆怯；胃气不和，痰热内扰；癖血阻络等7型加以论治。

2.3 临床研究侯氏[16]对老年失眠症采用补血滋肾调肝法，其基本组方为当归补血汤和四物汤衍变，经过对治疗组80例的综合治疗，临床治愈率达38.75%，好转率达47.5%，总有效率为86.25%；与单纯应用西药组40例对照，有显着差异。

童氏[17]用董建华医师的经验方“丹参枣仁汤”滋阴降浊，清火安神治疗失眠54例，治疗组有效率（96.3%）明显高于对照组（65.6%），在治疗失眠方面2组比较，差异有显着性。

黄绮丹[18]等临床试验得出中药组，即补益安神汤对治疗失眠的有效率明显高
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于对照组（P ＜0.01），PSQI 评分显示睡眠质量优于对照组（P ＜0.01）。

李氏[19]运用甘麦大枣汤合天王补心丹加减治疗心肾不交型失眠患者49例，其中治愈31例，显效12例，好转4例，无效2例。

总有效率95.18%。

王穗生[8]观察桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗老年失眠症的临床疗效，共90例，随机分为2组，治疗组与对照组，各45例，得出治疗组临床痊愈13例，显效16例，有效12 例，无效4例；对照组临床痊愈5例，显效17例，有效15例，无效8例。

经 ridit 分析，u= 1.996 1，P = 0.045 9，P ＜0.05，治疗组优于对照组。

朱晓宏[29]运用黄连阿胶汤治疗更年期失眠40例，痊愈18例；显效13例；有效6例；无效3例；总有效率为92.5%。

3 经方治疗
李氏[21]用柴胡桂枝干姜汤治疗失眠效果明显，认为脾胃失和者一般伴有睡眠不佳，严重时难以入睡或睡而易醒，组方加减：柴胡桂枝干姜汤加龙眼肉、百合、郁金、夜交藤，如失眠较重可加入生龙骨、炒酸枣仁。

覃军[12]等针对气滞痰阻，心神被扰，临床多用半夏厚朴汤以行气开郁，化痰安神。

雷胜龙[22]在临床上则用甘麦大枣汤配合针刺：心俞（双），内关（双），足三里（双），三阴交（双）诸穴，配奇穴“安眠”治疗失眠，则屡用屡验。

甘麦大枣汤方出《金匮要略•妇人杂病脉证并治》谨遵《素问•藏气法时论》提出的“肝苦急，急食甘以缓之”原则，重用甘草之甘以养肝缓肝，佐以小麦，大栆以健脾养肝，临床用于用于不寐而有悲伤欲哭明显见症者[23]”。

何老认为根据“思久病入络”、“久病多瘀”之临床经验，治宜活血逐瘀，宁心安神，如血府逐瘀汤加减[10]。

刘玉结[24]例举郝万山治疗顽固性失眠的一则病例来说明心肾不交，火水未济之证用黄连阿胶汤和酸枣仁汤加减，黄连阿胶汤滋阴清热降火、交通心肾，用酸枣仁汤养肝阴清虚热、宁心安神，具体方药如下：赤芍10g ，知母10g ，炒枣仁30g ，石昌蒲6g ，远志10g ，茯苓20g ，黄芩10g ，黄连5g ，阿胶珠10g ，白芍20g ，生龙牡各30g ，炙甘草6g ，夜交藤30g ，陈皮10g ，14剂，水煎服。

曾运熊[25]利用黄连温胆汤（黄连 10g ，法半夏10g ，竹茹10g ，枳壳10g ，陈皮10g ，生姜10g ，甘草3g ）入肝胆经，清热泄火、利胆除烦的作用治疗更年期综合征，其中对失眠一症效果颇显。

酸枣仁汤出自《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》，原方主治“虚劳虚烦不得眠”。

王定奇[26]
临床运用酸枣仁汤治疗因冠心病导致的失眠，不但可以改善睡眠同时对冠心病的胸痛胸闷也是明显改善。

百合地黄汤方出《金匮要略•百合狐惑阴阳毒病证治》因其所治症有“欲卧不能卧，如有神灵者”等睡眠异常表现，故可以用其治疗肝阴亏虚，内热扰神的失眠，以养阴清热镇静[23]。

李智[27]从营卫失调来解释失眠，例举邓铁涛、任继先等运用桂枝汤加减治疗失眠多有奇效；另方面从肝血亏虚来论治，代表方代表方多为黄连阿胶汤、酸枣仁汤与上诉多为相同。

4 经方发展
《伤寒论》303条“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。

黄连阿胶汤是张仲景
治疗阴虚火旺，心肾不交的代表方剂。

王朝晖[28]提及李教授反复强调用黄连阿胶汤的关键在于脉象：肾阴虚，尺脉应沉细，而心火亢盛上炎，则寸脉应浮，故脉寸浮尺沉细应是本方的主脉，尽管患者症状千变万化，只要抓住这一脉象，运用此方均可取得满意疗效。

故找到根本，黄连阿胶汤不仅能治疗失眠，同时治愈了神经性晕厥，抑郁症等疾病。

同样，朱晓宏[29]用黄连阿胶汤治疗更年期失眠也取得了良好的效果。

梁丽霞[30]更是运用经方结合食疗来治疗失眠，如对心胆气虚型失眠，其选方安神定志丸合酸枣仁汤配合针灸，食疗方为酸枣仁粥（炒酸枣仁20g ，煅牡蛎30g ，煅龙骨30g ，粳米100g 。

先煎酸枣仁、牡蛎、龙骨，过滤取汁备用；粳米加水煮粥，待半熟时加入药汁，再煮至粥稠，代早餐食）。

5 总结
失眠病位主要在心，与肝脾肾有关，其中老年人尤以脾肾为主，基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。

治疗当以补虚泻实，调整阴阳，安神定志为原则。

结合现代人的生活节奏、饮食习惯、七情等方面来辨证论治，临床应用经方，或可根据实际情况可以进行联合应用。

同时建议患者建立规律作息制度，早睡早起，从事适宜的体力活动，保持良好心态。

参考文献
[1] Wittchen HU, Krause P, HofIerM, et a1. NISAS-2000 the nationwide
insomina screening and awareness study. Prevalence and interventions in Primary caretma[J].Fortschr Med Orig,2001,119(1):9-19.
[2] 张焕荣,李宁.安定在治疗失眠症中的不良反应及临床的应用[J].中外医
疗.2008,3(8):43-44.
[3] 李宪章.甘麦大枣汤合天王补心丹治疗心肾不交型失眠49例[J].中国中
医药现代远程教育,2011,9(5):81-82.
[4] 李彦知,杨建宇,张文娟.孙光荣教授临床验案举隅[J].中国中医药现代远
程教育,2010,8(1):6.
[5] 衡向阳.归脾汤加减治疗失眠症45例[J].中国中医药现代远程教育,2011,
9(5):33-34.
[6] 毛臻.调和脾胃法在治疗失眠中的作用[J].中国中医药现代远程教育,
2005,3(2):45-46.
[7] 王雷芳.中西药结合治疗失眠症44例[J].中国中医药现代远程教育,2010,
8(12):46.
[8] 王穗生.桂枝加龙骨牡蛎汤治疗老年失眠症45例[J].中国中医药现代远
程教育,2010,8(24):27-28.
[9] 周铭,高颜华,王玫仙.王敏淑教授治疗糖尿病失眠症经验[J].中国中医药
现代远程教育,2010,8(12):9.
[10] 高尚杜.国医大师何任教授辨治失眠验案赏析[J].中国中医药现代远程
教育,2011,9(2):15-16.
[11] 刘媛媛,高嵩松,杜久钢.张艳教授对失眠的中医认识与临证经验[J].辽宁
中医药大学学报.
[12] 覃军,刘惠玲,邱孟.半夏厚朴汤对失眠症治疗作用的实验研究[J].中国
中医药现代远程教育,2010,8(9):88-89.
[13] 刘珊珊,李廷利,朱维莉.四逆散对失眠大鼠睡眠时相的影响[J].中国中
医药现代远程教育,2008,6(5).
[14] 宋蓓,黄育平,苗凌娜.酸枣仁汤加减治疗失眠42例[J].中医杂志,2001,
42(11):653.
[15] 孙通华,刘宝民,张凤云,等.浅谈失眠的辨证论治[J].中国中医基础医学
杂志,1997,(3)增刊下:50-53.
[16] 侯庆勋.补血滋肾调肝法治疗老年失眠症[J].中国中医药现代远程教育,
2008,9(8):874-875.
[17] 童林萍.丹参枣仁汤治疗失眠54例观察[J].浙江中医药大学学报,2007,
第9卷第18期·总第122期 2011年09月·下半月刊
182
31(1):
[18] 黄绮丹,尤红.补益安神汤对失眠患者睡眠质量的影响[J].中国中医药现
代远程教育,2007,5(4):7-8.
[19] 李宪章.甘麦大枣汤合天王补心丹治疗心肾不交型失眠 49 例[J].中国
中医药现代远程教育,2011,9(5):81-82.
[20] 朱晓宏.黄连阿胶汤化裁治疗更年期失眠40例[J].中国中医药现代远程
教育,2011,9(8):74-75.
[21] 李玉会.柴胡桂枝干姜汤临床应用举隅[J].中国中医药现代远程教
育,2011,9(10):82-83.
[22] 雷胜龙.针药结合治疗失眠症 120 例[J].中国中医药现代远程教育,
2010,8(17):42.
[23] 王兴.应用经方从肝治疗不寐症的体会[J].中国中医药现代远程教育,
2011,9(8):77-78.
[24] 刘玉洁.郝万山教授经方验案[J].中国中医药现代远程教育,2005,6(3). [25] 曾运熊.黄连温胆汤治疗更年期综合征24例[J].中国中医药现代远程教
育,2010,8(10):135-136.
[26] 王定奇.酸枣仁汤治疗冠心病失眠的体会[J].中国中医药现代远程教
育,2011,9(3):169-170.
[27] 李智.浅析“人卧则血归于肝”[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(9):7-8. [28] 王朝晖.黄连阿胶汤的临床应用[J].中国中医药现代远程教育,2010,
8(18):68-69.
[29] 朱晓宏.黄连阿胶汤化裁治疗更年期失眠40例[J].中国中医药现代远程
教育,2011,9(8):74-75.
[30] 梁丽霞.失眠的辨证施护[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(7):57.
（本文校对：裴蓓 收稿日期：2011-07-15）
中医药治疗银屑病的近况
孙通华 崔艳霞
摘要：本文从病因病机、辨证论治、基础研究等方面回顾了近5年来中医药治疗银屑病的最新进展，阐述了中医药在银屑病的内治和外治方面的理法方药，认为中医药治疗银屑病具有广阔的发展前景，同时也指出了存在的问题，并对今后的中医临床研究提出了建议。

关键词：银屑病；中医药疗法；文献综述
doi ：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.18.109 文章编号：1672-2779（2011）-18-0182-02
银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典
型皮损为鳞屑性红斑，现代医学对其发病机理尚未完全清楚，目前认为本病是遗传因素与感染、内分泌、药物及环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，免疫介导是主要发病机制。

西医药的治疗方法虽多，但一般仅能获得近期疗效，并且毒副作用较多，而采用中医中药治疗本病有明显优势。

现就近年来诸位医家论治银屑病的经验分述如下。

1 发病机理与治疗思路
中医认为银屑病的发病与血有关，其经典分型为血热型、血燥型、血瘀型，历代医家多认为血热是主要病机，遵循清热凉血的治疗原则。

血热可致阴血虚，引起血燥，血燥可改变血液粘稠度而血瘀。

荆夏敏[1]明确提出了“血热是假象，血瘀是本质”的新观点，强调本病的病机是肾阳不足，血瘀不通，风邪客表，采用辨病与辨证相结合的方法，确立了温阳强肾，活血化瘀，解表消斑的治疗原则。

认为银屑病虽然表现在皮肤上，但根本原因在于肾，在于机体的元气。

治疗银屑病必须从肾论治，从提高机体内在元气着手，这是能从根本上治疗银屑病的方法。

潘屹鸣等[2]认为银屑病有内因和外因两方面，其中禀赋潜存是其发病因的重要因素，病机为肝肾阴虚，阴血内耗，指出银屑病与肝的生理病理具有相关性，已有研究发现中医的肝-肾或肾-命门与西医的神经-内分泌-免疫网络有密切关系。

治疗中要注意祛邪扶正，扶正贯穿始终，急性期注意滋阴清热，慢性期注意补肾养肝。

该理论提示我们情志因素在银屑病发病中有
作者单位：山东省寿光市人民医院中医科（寿光262700）
重要作用，辨证论证过程中可适当加入疏肝解郁药物以提高疗效。

刘红霞[3]认为人体的免疫功能与中医脾肾二脏的功能有着密切的内在联系，脾肾两虚是银屑病发生发展的内在原因，通过中医调理脾肾可以达到调节免疫的目的从而治疗银屑病。

王玉玺[4]认为风邪（包括风热、风燥、风湿、风寒、风毒等）在银屑病的发病中占有重要的地位，风盛血燥是病机的关键所在，运用祛风法治疗银屑病具有理论基础和实践意义。

2 临床经验
王朋军[5]自拟方银消方（生地黄15g ，土茯苓15g ，白茅根15g ，紫草15g ，茜草15g ，板蓝根15g ，赤芍10g ，丹参15g ，熟大黄10g ，白花蛇舌草15g ，白鲜皮15g ，甘草3g ）内服治疗寻常性银屑病90例，同时以迪银片口服治疗40例进行疗效对照比较，结果治疗组治愈29例，好转46例，未愈15例，总有效率83.33%，对照组治愈6例，好转15 例，未愈19例，总有效率52.58%，2组总有效率比较有显着差异（P ＜0.01）。

孙元亮[6]将211例寻常型银屑病患者按随机抽签法分成治疗组125例和对照组86例。

治疗组采用活血化瘀之血府逐瘀汤加减治疗（当归10g ，桃仁10g ，红花10g ，赤芍10g ，川芎15g ，丹参30g ，生地黄10g ，紫草10g ，白花蛇舌草20g ）。

对照组口服迪银片，连服40d 为1个疗程。

治疗组（总有效率92.0%）与对照组（总有效率81.4%）比较有显着差异（P ＜0.05）。

范延华[7]采用中药（当归15g ，生地黄15g ，蝉蜕15g ，天冬15g ，麦冬15g ，赤芍15g ，鸡血藤20g ，丹参20g ，防风15g ，乌蛇20g ，甘草10g ）口服配合紫外线治疗银屑病血虚证患者60例，痊愈8例，显效43例，有效6例，无效3例，总有效率85%。

尹晓慧[8]。