慢性心力衰竭PPT课件

• 治疗心衰的关键：
• 1、阻断神经内分泌的过度激活；
• 2、阻断心肌重构。
-
5
心衰的治疗目标
• 改善症状、提高生活质量， • 防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心
衰的死亡率和住院率 （更重要）。
-
6
心衰发生发展的各阶段和主要防治措施
一. 阶段A ( 前心衰阶段)防治： • 如积极治疗高血压、降低血压至目标水平 • 戒烟和限制饮酒； • 纠正血脂异常， • 有规律的运动， • 控制代谢综合征等； • 有多重危险因素者可应用ACEI；血管紧张素受
-
17
（三）液体潴留及其严重程度判断
• 液体潴留对决定利尿剂治疗十分重要，短 时间内体重增加是液体潴留的可靠指标。
• 每次随诊应记录体重，注意颈静脉充盈的 程度、肝颈静脉回流征、肺和肝充血的程 度（肺部啰音，肝脏肿大），检查下肢和 骶部水肿、腹部移动性浊音，以发现腹水 。
用于某些选择性患者； • 6、CRT、ICD可选择合适病例应用。
-
9
四、阶段D（难治性终末期心衰）防治
• 1、包括所有阶段 A、B、C 的措施， • 2、使用心脏移植、左室辅助装置； • 3、静脉滴注正性肌力药以缓解症状； • 4、如果肾功能不全严重,水肿又变成难治性,可应
用超滤法或血液透析。 • 5、应注意并适当处理重要的并发症，如睡眠障
体阻滞剂（ARB）也可应用
-
7
二、阶段B （前临床心衰阶段）防治
• 1、所有阶段 A 的措施。
• 2、可使用ACEI、BBD、ARB 。
• 3、冠心病（CHD）合适病例应作冠脉血运重建 术。
• 4、瓣膜狭窄或反流者：可作瓣膜置换或修补术
• 5、ICD 可应用于MI后、LVEF≤30%、NYHAⅠ 级心功能、预计存活时间大于一年者 。
1．病史及体格检查
• 可提供各种心脏病的病因线索，如CHD、瓣膜性 心脏病、高血压、心肌病和先天性心脏病。
• 应询问吸烟、血脂异常、睡眠呼吸障碍、胸部放 射史、接触心脏毒性药物包括抗肿瘤药物，例如 蒽环类抗生素或大剂量环磷酰胺等病史。
• 询问有关违禁药物使用史和酒精摄入量。
• 应特别关注非心脏疾病，例如结缔组织病、细菌 性或寄生虫感染、肥胖、甲状腺机能亢进或减退 、淀粉样变，以及嗜铬细胞瘤等病史。
慢性心力衰竭诊断与治疗
陈元聪
-
1
心力衰竭定义
• 心衰是由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗 死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等）， 引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血 和(或)充盈功能低下。主要表现是呼吸困难、无 力和液体潴留。
• 心衰是一种进行性的病变，一旦起始，即使没有 新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍可自身 不断发展。
• 根据临床症状及体征可判断左心衰竭、右心衰竭
或全心衰竭。
-
12
2．二维超声心动图及多普勒超声
• 可用于：
• ①诊断心包、心肌或瓣膜疾病；
• ②定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚 度、室壁运动，以及心包、瓣膜和血管结构；
• 定量瓣膜狭窄、关闭不全程度，测量LVEF，左 室舒张末期和收缩末期容量（LVEDV，LVESV ）。③区别舒张功能不全和收缩功能不全。
-
14
• 6．冠状动脉造影：适用于有心绞痛或MI，需血 管重建，或临床怀疑CHD的患者；也可鉴别缺血 性或非缺血性心肌病。但不能用来Leabharlann Baidu断存活心肌 ；
• 7．心肌活检：对不明原因的心肌病诊断价值有 限，但有助于明确心肌炎症性或浸润性病变的诊 断。
-
15
（二）心功能不全的程度判断
• 1．NYHA心功能分级： • Ⅰ级，日常活动无心衰症状； • Ⅱ级，日常活动出现心衰症状（呼吸困难
-
3
心肌重构临床上可见的结果
• 心肌肌重增加； • 心室容量的增加； • 心室形状的改变，横径增加呈球状。
-
4
心肌损伤与神经体液激活的相互作用
心肌损伤后：1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（ RAAS）↑2、交感神经系统兴奋性↑ 3、多种内 源性的神经内分泌和细胞因子激活；
• 恶性循环：神经体液长期、慢性激活的后；促进 心肌重构；加重心肌损伤和心功能恶化；又进一 步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环 。
、乏力）； • Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状； • Ⅳ级，在休息时出现心衰症状。 • 注：反映左室收缩功能的LVEF与心功能分
级症状并非完全一致。
-
16
2．6分钟步行试验
• 此方法安全、简便、易行，已逐渐在临床 应用，不但能评定病人的运动耐力，而且 可预测患者预后。
• 6分钟步行距离： • ＜150m为重度心衰； • 150～450m为中重度心衰； • ＞450m为轻度心衰。
-
2
心衰发生发展的基本机制：心肌重构
• 定义：
• 心肌重构是由于一系列复杂的分子和细胞机制造 成心肌结构、功能和表型的变化。
• 特征：
• ①伴有胚胎基因再表达的病理性心肌细胞肥大， 导致心肌细胞收缩力降低，寿命缩短；
• ②心肌细胞凋亡，这是心衰从代偿走向失代偿的 转折点；
• ③心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加
碍、抑郁、贫血、肾功能不全等 。
-
10
心衰患者的临床评估
• 一．临床状况评估： • （一）心脏病性质及程度判断： • 收缩性心衰的临床表现为： • 1、左室增大、左室收缩末期容量增加及
LVEF≤40%； • 2、有基础心脏病的病史、症状及体征； • 3、有或无呼吸困难、乏力和液体潴留（水
肿）等
-
11
• 6、其他治疗：心脏再同步化治疗（CRT）的推 荐尚无证据。
• 7、不需应用地高辛；不用心肌营养药；不使用 钙拮抗剂（CCB）
-
8
三．阶段C（临床心衰阶段 ）防治 • 1、包括 NYHAⅡ、Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患者
； • 2、包括所有阶段 A 的措施； • 3、并常规应用利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂； • 4、为改善症状可加用地高辛 ； • 5、醛固酮受体拮抗剂、ARB、硝酸酯类等可应
• ④估测肺动脉压。
• ⑤为评价治疗效果提供客观指标。
-
13
• 3．核素心室造影及核素心肌灌注显像：前者可 准确测定左室容量、LVEF及室壁运动。后者可 诊断心肌缺血和MI，并对鉴别扩张型心肌病或缺 血性心肌病有一定帮助。
• 4．X线胸片：提供心脏增大、肺淤血、肺水肿 及原有肺部疾病的信息。
• 5．心电图：提供既往MI、左室肥厚、广泛心肌 损害及心律失常信息。有心律失常时应作24小时 动态心电图记录。