腹腔镜在妇科恶性肿瘤手术中的应用

腹腔镜在妇科恶性肿瘤手术中的应用

目的：探讨腹腔镜在妇科恶性肿瘤手术治疗中的应用价值。方法：选取笔者所在医院2013年6月-2015年6月收治的择期行手术治疗的72例早期妇科恶性肿瘤患者作为研究对象，按照数字表随机分组法分为两组，对照组进行传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，比较两组患者手术诊疗指标、术后疼痛、康复情况、免疫功能指标、并发症发生率及随访结果。结果：观察组术中出血量、中转开腹率、肛门排气时间、下床活动时间、导管留置时间、住院时间及切口愈合时间均低于对照组，而淋巴结清除数量和手术时间则高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后V AS评分和并发症发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组术前和术后1周腹膜免疫因子水平比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组术后1 d腹膜免疫因子水平低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。随访24个月，观察组复发率和转移率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的创伤小，患者术后康复快、并发症发生率低，患者可快速进入下一阶段的放化疗治疗中，从而能有效降低术后复发和远处转移，腹腔镜在妇科恶性肿瘤手术治疗中有较高应用价值。

标签：腹腔镜；妇科；恶性肿瘤；应用研究

手术是治疗早期妇科恶性肿瘤的主要手段，但手术方式对患者术后康复及预后有较大影响，传统开腹手术的创伤大、并发症多，随着微创手术理念的不断深入，腹腔镜术式被广泛应用于妇科恶性肿瘤的治疗中[1]，为探寻腹腔镜在妇科恶性肿瘤手术治疗中的应用价值，本文将两种手术方式同时应用于临床中，现将应用结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2013年6月-2015年6月收治的择期行手术治疗的72例早期妇科恶性肿瘤患者作为研究对象，年龄31～65岁，按照数字表随机分组法其分为两组，两组患者均无重要脏器功能不全或认知功能障碍，未见麻醉药物过敏或手术禁忌证，所有患者均为初发恶性肿瘤。观察组39例，平均年龄（42.6±2.7）岁；肿瘤类型：宫颈癌12例，子宫内膜癌19例，卵巢癌8例；临床分期：Ⅰa 期患者16例，Ⅰb期患者14例，Ⅱa期患者6例，Ⅱb期患者3例；病理分级：G1患者25例，G2患者14例。对照组33例，平均年龄（41.8±2.9）岁；肿瘤类型：宫颈癌11例，子宫内膜癌16例，卵巢癌6例；临床分期：Ⅰa期患者14例，Ⅰb期患者12例，Ⅱa期患者5例，Ⅱb期患者2例；病理分级：G1患者22例，G2患者11例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统开腹术式，观察组采用腹腔镜手术治疗，麻醉完成后取膀胱截石位，于臍孔上基底部做切口，采用三孔或四孔的手术方式，穿刺入腹后建立CO2人工气腹，气腹压力控制在14 mm Hg左右[2]，手术切除前仔细探查病灶大小、周围情况等，将病灶组织切除分离后移出体外，并淋巴组织清扫，术后电凝止血，术毕常规留置引流管，并进行相应的放化疗治疗[3]。

1.3 观察指标

比较两组患者手术诊疗指标、术后疼痛、康复情况、免疫功能指标、并发症发生率及随访结果。手术诊疗指标及康复指标包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、导管留置时间、住院时间、淋巴结清除数量、切口愈合时间及中转开腹率[4-5]。分别于术后2、6、12、24、48、72 h观察患者术后疼痛情况，术后疼痛采用视觉模拟评分法（V AS）进行评价，评分在0～10分，0分表示无疼痛，10分表示疼痛剧烈[6]。免疫功能检测指标包括肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白介素-1（IL-1），分别于术前、术后1、7 d采集患者空腹静脉血，离心取上清液检测上述指标，检测采用全自动生化检测仪及ELISA试剂盒进行检测，免疫因子水平越高说明患者免疫功能越强[7-8]。术后常见并发症包括膀胱损伤、尿潴留、膀胱瘘、输尿管瘘、血管损伤、神经损伤、肠梗阻、淋巴囊肿、乳腺漏、切口感染和下肢静脉血栓等，通过比较不同术式的并发症发生率，评价不同手术模式的安全性[9]。随访24个月，比较两组患者远处转移率和复发率[10-11]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 16.0对两组资料进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术诊疗指标及康复情况比较

观察组39例患者均在腹腔镜下完成手术治疗，无中转开腹手术患者，手术成功率为100%（39/39）。观察组术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、导管留置时间、住院时间及切口愈合时间均低于对照组，而淋巴结清除数量和手术时间则高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后疼痛及并发症发生情况比较

观察组术后V AS评分和并发症发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。

2.3 两组患者围术期腹膜免疫因子水平比较

两组患者术前、术后1周腹膜免疫因子水平比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组术后1 d腹膜免疫因子水平低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.4 两组术后随访情况比较

随访24个月，观察组术后远处转移2例，转移率为5.1%（2/39），术后复发4例，复发率为10.3%（4/39），对照组术后远处转移4例，转移率为12.1%（4/33），术后复发5例，复发率为15.2%（5/33）。观察组术后复发率和转移率均低对照组于低，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。3 讨论

随着腹腔镜手术技术的不断发展和完善，妇科手术领域的应用指征不断拓宽，由于腹腔镜手术具有创伤小、术后康复快及并发症少等众多优势[12]，其被广泛应用于妇科恶性肿瘤的手术治疗中，患者术后早期康复有利于快速进入下一阶段治疗，为预防术后复发和远处转移赢得宝贵时间，这也是腹腔镜手术受到临床学者青睐的重要原因[13-14]。本文结果显示，观察组手术诊疗指标中除手术时间相比传统术式更长外，其他观察指标相比对照组都更优，且本组患者均一次性手术成功，没有一例因为手术视野暴露困难等原因导致的中转开腹，腹腔镜手术的微创使观察组患者术后的疼痛明显低于对照组，且并发症发生率显著更低。虽然腹膜免疫因子水平在术后1 d低于对照组，但笔者认为免疫因子降低是由于建立CO2人工气腹所致[15]，二氧化碳会导致腹膜内的pH值产生变化，酸性环境对间皮细胞分泌免疫因子有一定的抑制作用[16]，但这种变化很快就恢复正常，术后7 d检查结果显示两组患者的免疫因子水平无统计学差异[17]。

综上所述，腹腔镜手术在确保良好治疗效果前提下，相对减少了患者的痛苦，而且有助于改善患者预后，因此在妇科恶性肿瘤治疗中应用广泛。

参考文献

[1]王悦，崔恒.妇科恶性肿瘤的腹腔镜治疗[J/OL].中华临床医师杂志：电子版，2012，6（21）：6666-6669.

[2]张伶俐，黄群，王南苏.超声刀在腹腔镜下妇科恶性肿瘤盆腔淋巴结清扫术中的应用[J].现代肿瘤医学，2016，24（7）：1114-1116.

[3]董丽涛.145例妇科恶性肿癖腹腔镜手术切口感染的危险因素分析及临床治疗[J].中国现代药物应用，2016，10（6）：100-101.

[4]周春娅.腹腔镜淋巴结切除治疗妇科恶性肿癖的临床应用价值[J].临床和实验医学杂志，2014，13（13）：1106-1108.

[5]马玲.腹腔镜技术在妇科良恶性肿癖中的应用分析[J].求医问药，2012，10（8）：728-729.