血气分析讲解PPT课件
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❖ 化学特点：强碱弱酸盐，水溶液呈弱碱性。
❖ 正常值：22 ～ 27mmol/L。
❖ 其值受到呼吸和代谢两方面因素影响
.
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BE
❖ BE：剩余碱，PaCO2为40mmHg的气体平衡 后，将pH纠正到7.40所wenku.baidu.com要的酸或碱的量。
❖ 正常值：±3mmol/L
❖ 反应血浆中碱储备的增加或减少的情况
❖ BE<－3mmol/L：代谢性酸中毒或慢性呼吸 性碱中毒的代偿表现
呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿，使 NaHCO3↑,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。
①泌H+排酸
②泌氨中和酸
—
③HCO3 再吸收 肾调节到达完全代偿所需时间5～7d。
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AB
Actual Bicarbonate
❖ AB：实际碳酸氢盐，指隔绝空气中的血液标 本，在实际PaCO2和血样饱和度（SO2）条 件下测得血浆碳酸氢盐的浓度。
缓冲量的35%； ②它通过CO2与肺、通过HCO3—与肾相关联； ③NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值。
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2. 细胞内外液电解质交换： 酸中毒：细胞外液2Na++1H+进入细胞内， 细胞内的3k+进入细胞外。 碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。 呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生 H2CO3增多，解离的HCO3—与细胞外液Cl—进 行交换，缓解细胞外酸中毒。
❖ BE>3mmol/L：代谢性碱中毒或慢性呼吸性 酸中毒的代偿表现
.
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练习题1：33岁男性患者，肺炎，出现全身炎症反应 综合征，FiO2为40%时血氧饱和度为91%，血气分析 为：PH值7.43，氧分压为60mmHg，二氧化碳分压 36mmHg，碳酸氢盐23mmol/L，碱剩余-0.6mmol/L。
❖2.PH值7.23＜7.35，考虑酸中毒为原发，碳酸氢盐12mmol/L，低于正常， 改为原发性代谢性酸中毒。
❖ 答： ❖ 1.氧合：氧分压/FiO2=60/40%=150＜200，提示存在低氧血
症。
❖ 2.PH值 、二氧化碳分压、碳酸氢盐均正常，无酸碱失衡。
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16
练习题2：42岁糖尿病患者出现泌尿系感染，深大呼吸，FIO2 为40%时血氧饱和度100%。血气分析如下:PH值7.23，氧分压 为224mmHg，二氧化碳分压25mmHg，碳酸氢盐12mmol/L， 碱剩余-10mmol/L，钠135mmol/L，氯99mmol/L。
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AG：评估二、三重性酸碱紊乱 阴离子间隙是数学思维的产物，它是用数学方法处理血浆电解质数值归 纳出的一个新概念。 Na++uC= HCO3—+cl—+uA Na+-(HCO3—+cl—)= uA–uC=AG uA(unmeasured anion)包括：乳酸、酮体。SO42-、HpO42-、白蛋白 uC(unmeasured cation)包括：K+、Ca2+、Mg2+ AG的正常值12±4mmol/L. AG>16可能有代酸，AG>30 肯定有代酸。 根据AG将代谢性酸中毒分为2类： ①高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。 ②高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。 当碳酸氢盐降低值大于AG增加的值，则存在碳酸氢盐不适当（过分）降 低，考虑合并高血氯代酸或慢性呼碱。 当碳酸氢盐降低值小于AG增加的值，则存在碳酸氢盐不适当（不足）增 加，考虑合并代碱或慢性呼酸。
❖ 答： ❖ 1.氧分压/FiO2=224/0.4＞300，无低氧血症。
❖ 2.PH值＜7.35，碳酸氢盐及碱剩余均低于正 常，提示代谢性酸中毒。
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高级血气分析讲解
❖ PH值正常，但临床症状严重，例如有意 识障碍等，需要考虑存在混合性酸碱失 衡。
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代偿极限: 肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿是有一 定极限的，这一极限称为代偿极限。
血气分析与酸碱平衡
呼吸内科
张义雪
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1
什么是血气
❖ 血气指的是在溶解于血液中的分子和复合物 ❖ 包括：
气体分子成分：O2，CO2 与气体成分相关的物质成分：HCO3－ 电解质成分：K，Na，Glu 血液酸碱度：pH 氧饱和度：SaO2
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3
初级血气分析讲解
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4
pH
❖ pH：氢离子浓度的负对数。 ❖ 细胞外液的正常值：7.35 ～ 7.45 ❖ pH<7.35：失代偿性酸中毒 ❖ pH>7.45：失代偿性碱中毒
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中级血气分析讲解
❖ 可进一步分析代谢性酸碱失衡。
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酸碱平衡的调节
机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证
人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。
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1. 化学缓冲系统：
碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3 / H2CO 3 ） 磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统： ①缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆
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20
练习题2：42岁糖尿病患者出现泌尿系感染，深大呼吸，FIO2
为40%时血氧饱和度100%。血气分析如下:PH值7.23，氧分压
为224mmHg，二氧化碳分压25mmHg，碳酸氢盐12mmol/L，
碱剩余-10mmol/L，钠135mmol/L，氯99mmol/L。
❖答：
❖1.氧分压/FiO2=224/0.4＞300，无低氧血症。
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5
PaO2
❖ PaO2：动脉氧分压，血浆中物理溶解的氧气 所产生的压力
❖ 正常值：80 ～ 100mmHg ❖ 反应机体氧合情况
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PaCO2
❖ PaCO2：动脉二氧化碳分压，血浆中物理溶 解的二氧化碳产生的压力
❖ 正常值：35 ～ 45mmHg ❖ 静脉血较动脉血高 5 ～ 7mmHg ❖ PaCO2<35mmHg：通气过度，呼吸性碱中毒 ❖ PaCO2>45mmHg：通气不足，呼吸性酸中毒
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3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程 当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3↓，脑脊 液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快， CO2排出增加，使NaHCO3 / H2CO3比值仍在 20/1, pH值保持在正常范围。 肺调节到达完全代偿所需时间约3～6h。
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4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程：
❖ 正常值：22 ～ 27mmol/L。
❖ 其值受到呼吸和代谢两方面因素影响
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BE
❖ BE：剩余碱，PaCO2为40mmHg的气体平衡 后，将pH纠正到7.40所wenku.baidu.com要的酸或碱的量。
❖ 正常值：±3mmol/L
❖ 反应血浆中碱储备的增加或减少的情况
❖ BE<－3mmol/L：代谢性酸中毒或慢性呼吸 性碱中毒的代偿表现
呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿，使 NaHCO3↑,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。
①泌H+排酸
②泌氨中和酸
—
③HCO3 再吸收 肾调节到达完全代偿所需时间5～7d。
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AB
Actual Bicarbonate
❖ AB：实际碳酸氢盐，指隔绝空气中的血液标 本，在实际PaCO2和血样饱和度（SO2）条 件下测得血浆碳酸氢盐的浓度。
缓冲量的35%； ②它通过CO2与肺、通过HCO3—与肾相关联； ③NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值。
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2. 细胞内外液电解质交换： 酸中毒：细胞外液2Na++1H+进入细胞内， 细胞内的3k+进入细胞外。 碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。 呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生 H2CO3增多，解离的HCO3—与细胞外液Cl—进 行交换，缓解细胞外酸中毒。
❖ BE>3mmol/L：代谢性碱中毒或慢性呼吸性 酸中毒的代偿表现
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练习题1：33岁男性患者，肺炎，出现全身炎症反应 综合征，FiO2为40%时血氧饱和度为91%，血气分析 为：PH值7.43，氧分压为60mmHg，二氧化碳分压 36mmHg，碳酸氢盐23mmol/L，碱剩余-0.6mmol/L。
❖2.PH值7.23＜7.35，考虑酸中毒为原发，碳酸氢盐12mmol/L，低于正常， 改为原发性代谢性酸中毒。
❖ 答： ❖ 1.氧合：氧分压/FiO2=60/40%=150＜200，提示存在低氧血
症。
❖ 2.PH值 、二氧化碳分压、碳酸氢盐均正常，无酸碱失衡。
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练习题2：42岁糖尿病患者出现泌尿系感染，深大呼吸，FIO2 为40%时血氧饱和度100%。血气分析如下:PH值7.23，氧分压 为224mmHg，二氧化碳分压25mmHg，碳酸氢盐12mmol/L， 碱剩余-10mmol/L，钠135mmol/L，氯99mmol/L。
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AG：评估二、三重性酸碱紊乱 阴离子间隙是数学思维的产物，它是用数学方法处理血浆电解质数值归 纳出的一个新概念。 Na++uC= HCO3—+cl—+uA Na+-(HCO3—+cl—)= uA–uC=AG uA(unmeasured anion)包括：乳酸、酮体。SO42-、HpO42-、白蛋白 uC(unmeasured cation)包括：K+、Ca2+、Mg2+ AG的正常值12±4mmol/L. AG>16可能有代酸，AG>30 肯定有代酸。 根据AG将代谢性酸中毒分为2类： ①高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。 ②高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。 当碳酸氢盐降低值大于AG增加的值，则存在碳酸氢盐不适当（过分）降 低，考虑合并高血氯代酸或慢性呼碱。 当碳酸氢盐降低值小于AG增加的值，则存在碳酸氢盐不适当（不足）增 加，考虑合并代碱或慢性呼酸。
❖ 答： ❖ 1.氧分压/FiO2=224/0.4＞300，无低氧血症。
❖ 2.PH值＜7.35，碳酸氢盐及碱剩余均低于正 常，提示代谢性酸中毒。
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高级血气分析讲解
❖ PH值正常，但临床症状严重，例如有意 识障碍等，需要考虑存在混合性酸碱失 衡。
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代偿极限: 肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿是有一 定极限的，这一极限称为代偿极限。
血气分析与酸碱平衡
呼吸内科
张义雪
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什么是血气
❖ 血气指的是在溶解于血液中的分子和复合物 ❖ 包括：
气体分子成分：O2，CO2 与气体成分相关的物质成分：HCO3－ 电解质成分：K，Na，Glu 血液酸碱度：pH 氧饱和度：SaO2
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初级血气分析讲解
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pH
❖ pH：氢离子浓度的负对数。 ❖ 细胞外液的正常值：7.35 ～ 7.45 ❖ pH<7.35：失代偿性酸中毒 ❖ pH>7.45：失代偿性碱中毒
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中级血气分析讲解
❖ 可进一步分析代谢性酸碱失衡。
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酸碱平衡的调节
机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证
人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。
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1. 化学缓冲系统：
碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3 / H2CO 3 ） 磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统： ①缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆
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练习题2：42岁糖尿病患者出现泌尿系感染，深大呼吸，FIO2
为40%时血氧饱和度100%。血气分析如下:PH值7.23，氧分压
为224mmHg，二氧化碳分压25mmHg，碳酸氢盐12mmol/L，
碱剩余-10mmol/L，钠135mmol/L，氯99mmol/L。
❖答：
❖1.氧分压/FiO2=224/0.4＞300，无低氧血症。
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PaO2
❖ PaO2：动脉氧分压，血浆中物理溶解的氧气 所产生的压力
❖ 正常值：80 ～ 100mmHg ❖ 反应机体氧合情况
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PaCO2
❖ PaCO2：动脉二氧化碳分压，血浆中物理溶 解的二氧化碳产生的压力
❖ 正常值：35 ～ 45mmHg ❖ 静脉血较动脉血高 5 ～ 7mmHg ❖ PaCO2<35mmHg：通气过度，呼吸性碱中毒 ❖ PaCO2>45mmHg：通气不足，呼吸性酸中毒
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3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程 当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3↓，脑脊 液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快， CO2排出增加，使NaHCO3 / H2CO3比值仍在 20/1, pH值保持在正常范围。 肺调节到达完全代偿所需时间约3～6h。
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4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程：