常见脊柱疾病影像学

CT椎间盘突出分型
以椎间盘疝出物突出的方向分为四型 中央型 外侧型 远外侧型 侧前型 前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。
CT显示：椎间盘向椎管内局限性突出，密度与椎间 盘一致，髓核碎片游离于椎管内硬膜外，密度高于
硬膜囊.
椎间盘突出CT间接征象为硬膜外脂肪间隙消失，神 经根受压移位，突出物周围反应性骨质硬化.
椎间盘突出：CTM显示蛛网膜下隙、 脊髓及神经根受压征象.
椎间盘突出：硬膜囊受压、移位， 走向异常.
椎间盘突出压迫神经根，局部出现 低密度水肿。
椎间盘冠状位可见突出的椎间盘.
椎间盘突出：MRI直接表现为髓核突出、游离
椎间盘突出MRI间接征象为脊膜囊、脊髓及 神经根受压、硬膜外脂肪间隙变窄或消失.
常见脊柱疾病影像学
影像学检查技术
X线检查：CR、DR CT MRI 其他检查
检查方法
X线检查是首选的检查方法。
可以显示骨和关节细微的骨质结构，可用 来发现骨质病变，明确病变的范围和程度， 而且还可以对很多疾病作出定性诊断 。
检查方法
CT横断面成像，避免了各种解剖结构的重叠。 相对与常规X线，CT的密度分辨率明显增强，能 提供良好的组织对比，可以显示X线难以发现的 淡薄骨化和钙化影，以及区分不同性质的软组织。
腰椎间盘突出X线表现
(4)椎体后翘和骨质增生唇样变
(5)脊柱不稳：
椎间盘突出CT表现
（1） 椎间盘脱出表现为局部突出于椎体后缘的弧 形软组织影，突出的椎间盘可钙化。
（2）硬脊膜外脂肪受压、移位。 （3）侧隐窝前、后径缩短，压迫相应的脊神经根使
其向后移位。 （4）椎体后部骨质硬化，许氏（Schmorl）结节。
三维重建技术 分辨率高，可分别显示软组织和骨骼
检查方法-MRI
可以显示X线和CT不能显示或显示不佳的一些组 织结构，如：关节软骨、关节囊内外韧带、椎间 盘和骨髓等。 MRI能很好的显示软组织水肿、骨髓病变、肌腱、 韧带的变性等病理变化。 MRI对神经系统的诊断研究最早，整个理论体系 最为完善，应用也最为广泛。
椎弓联合过程从颈椎开始、依次向下。腰、骶椎 和环椎的椎板联合相对较晚。
颈椎
颈椎
胸椎
腰椎
椎体CT结构图
腰椎关节突及关节突关节
腰椎关节突与颈椎和胸椎明显不同：上关 节突自椎弓根后上方发出，斜向后外方； 下关节突由椎板下外方发出，凸向前外方， 上下关节突相对应并构成关节突关节
正常椎间小关节
椎间盘
CT已经成为解剖复杂部位的病变检查的首选方法。
CT扫描技术
平扫
CT增强扫描。
CT图像后处理（多平面重建、表面遮盖显 示、容积再现）。
多平面重建
二维重建技术。 主要用于了解解剖关系复杂的区域。 显示病变与周围组织、器官的关系
表面遮盖显示
三维重建 技术。 有利于病 灶定位及 判断病变 范围。
容积重现
脊椎退行性变椎体纵板骨质增生硬化，边缘 唇样骨赘形成，严重者可见骨桥.
常见椎体发育畸形---椎缘骨（永存 骨骺）
常见椎体发育畸形---腰椎后缘软骨结节好发于
腰4后下角。单椎体发病，
常见椎体发育畸形---椎体融合
常见椎体发育畸形---脊椎裂
常见椎体发育畸形---移行椎
常见椎体发育畸形---脊柱侧弯
常见椎体发育畸形---椎弓峡部不连
椎间盘突出
髓核脱水，椎间盘弹性和张力发生改变--损伤---纤维环软弱或破裂---髓核突出---压 迫神经根---产生神经根受损征象。
腰4-5与腰5-骶1间隙较多见。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症最常用的检查方法就是拍腰椎正侧位X线 片。 常见的改变： (1)序列的改变：最常见的是腰椎侧弯畸形。 (2)椎间隙的改变。 (3)“游离”骨块。 (4)椎体后翘和骨质增生唇样变 (5)脊柱不稳：
椎间盘突出X线表现无特异性，可见腰椎轻度侧弯， 椎间隙变窄，椎体增生退变，脊柱生理曲度异常.
椎间盘位于人体脊柱两锥体之间，由软骨 板、纤维环、髓核组成.
椎间盘CT图像
神经分布
常见椎体先天性变异
椎缘骨（永存骨骺）以腰椎多见，多为单椎体单发。 腰椎后缘软骨结节好发于腰4后下角。单椎体发病 椎体融合：又称并椎畸形常见于颈椎、腰椎。 脊椎裂：为骨性椎弓的不连接或缺如， 移行椎：腰椎骶化，骶椎腰化及颈椎胸化。 脊柱侧弯： 椎弓峡部不连：
椎间盘突出MRI受压节段脊髓水肿或 缺血.
椎间盘突出MR髓核脱出游离，与本 体无联系.
椎间ห้องสมุดไป่ตู้突出：许莫结节、椎体滑移.
椎间盘突出MRI：其内容与同水平髓核等信号.
椎间盘膨出CT表现
椎间盘膨出外周纤维环匀称超出椎体终板边缘的正常生理 限度，横断面上显示较椎体周边超出1.6～2.3mm。
CT表现： （1）轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失。 （2）重度时椎间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出 上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出
脊柱退行性改变
脊柱退行性改变包括椎体的退变、小关节退变、 关节囊、韧带的退变、椎间盘的退变等。 脊柱退行性变所致椎体前、侧边缘发生的多发性 骨赘或韧带骨赘是椎间盘病理变化后出现的结果。 椎间盘的退行性变在脊柱退行性变中具有重要意 义。
脊柱退变之椎间关节退行性改变
损伤性滑膜炎是早期出现的病理改变。 小关节的关节囊易致撕裂损伤。撕裂损伤 与愈合，不断反复，关节囊最后完全纤维 瘢痕化，形成僵硬。 小关节的半脱位， “位移”是导致小关节 损伤的解剖基础。
检查方法
其他检查有： 造影检查。
超声检查。
核素检查（包括核素骨扫描、三相骨检查、骨髓扫描、单光子
发射计算机体层摄影 SPECT、正电子发射计算机体层摄影PET）。
二.正常脊柱解剖
正常脊柱生理特点
脊柱生理弯曲：颈、腰突向前，胸、骶凹向后。
脊柱为软骨化骨，每个脊椎都有三个骨化中心， 一个形成椎体，另外两个形成椎弓。
脊柱退变之肌肉、韧带附着点的退 行性改变
肌肉、韧带末端装置的退行性改变是人体 退行性改变的组成部分。
在损伤反应中，最早出现的病理反应是微 血管的反应。反应所产生的各种致病物质 对感觉神经造成明显刺激，使疼痛加剧。
脊椎退行性变：X线表现为椎体边缘的骨质增生， 椎间隙狭窄，生理曲度变直，侧弯。
脊椎退行性变： 椎间关节间隙变窄，关节面硬化，关节突 变尖，有些可见脊椎不稳等