新生儿高胆红素血症

光照疗法
• 原理：未结合胆红素在光的作用下，可以 转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排 出，波长427-475nm的蓝光和波长510530nm的绿光效果最好 • 设备：光疗箱、光疗毯、光疗灯
光照疗法
光照疗法
光照疗法
• 步骤: • 患儿准备：入箱前清洁皮肤，禁忌在皮肤 上涂粉和油类；剪短指甲、防治抓破皮肤； 双眼佩戴护眼罩，避免光线损伤视网膜； 会阴部、肛门用尿布遮盖，其余均裸露， 男婴注意保护阴囊。 • 环境准备：光疗最好在空调病室内进行。 冬天要注意保暖，夏天要防止过热。
换血疗法
• 血源选择： 对RH血型不合者，应选RH血型与母亲相同， ABO血型与婴儿相同的血液 如一个RH阴性A型血的母亲，生了一个RH阳 性AB型血的新生儿 对于ABO血型不合者，可用O型红细胞和AB 型血浆混合血
换血疗法
• 换血量：150-180ml/kg，约为患儿全血量 的两倍，应尽量选用新鲜血 • 患儿准备：换血前4小时禁食或抽空胃内容 物，进行静脉输液；换血前半小时肌肉注 射苯巴比妥。清洁灌肠。
新生儿高胆红素血症
新生儿高胆红素血症
新生儿高胆红素血症是因胆红素在体内积 聚引起的皮肤或其他器官黄染。
新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl可出现肉 眼可见的黄疸。
新生儿胆红素是血红素的分解产物，约 80%来自于血红蛋白，约20%来源于肝脏 和其他组织中的血红素及骨髓中的红细胞 前体。
胆红素的生成和转运
新生儿黄疸的护理
• 密切观察病情，预防胆红素脑病 密切观察病情，注意皮肤、巩膜、大小便的 色泽变化和神经系统的表现，如患儿出现 拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的 早期表现，立即通知医生，做好抢救准备
新生儿黄疸的护理
• 实施光照疗法和换血疗法 • 遵医嘱给与白蛋白和肝酶诱导剂；纠正酸中毒， 以利于胆红素与白蛋白结合，减少胆红素脑病的 发生 • 减轻心脑负担，预防心力衰竭 保持室内安静，耐心喂养，减少不必要刺激，缺氧 时给予吸氧，控制输液速度 如有心衰表现，遵医嘱给与利尿剂和洋地黄类药物 密切观察小儿面色及精神状态，监测基本生命体征 及肝脾肿大等情况
新生儿溶血病
临床表现
ABO溶血表现轻重不一，RH溶血临床表现重 黄疸 贫血 肝脾肿大 胆红素脑病
新生儿溶血病临床表现
• 黄疸 Rh溶血病患儿多在生后 24小时内出现黄疸， 并逐渐加重；而ABO 溶血病多在生后2-3天 出现黄疸。血清胆红 素以未结合型为主。
新生儿溶血病临床表现
• 贫血 程度不一，ABO溶血病 较轻，RH溶血病患儿 一般贫血出现早且重。 重度贫血常伴有水肿， 皮肤苍白，易发生贫 血性心脏病致心力衰 竭，如不及时抢救大 多死亡
产前监测和处理
孕妇产前监测血RH抗体滴定不断增高 者，可采用反复血浆置换术，以换出抗体， 减轻婴儿溶血 胎儿水肿，或胎儿Hb＜80g/L，而肺尚未成熟 者，可行宫内输血 重症RH阴性孕妇有既往史者，可提前分娩， 减轻胎儿受累
新生儿溶血病治疗要点
产后新生儿治疗
降低血清胆红素：光照疗法和换血疗法 防止胆红素脑病：供给白蛋白，应用碳酸氢 钠纠正酸中毒，应用肝酶诱导剂及对症治 疗
新生儿溶血病
新生儿溶血病
新生儿溶血病是指母、婴血型不合，母 血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发 生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞 破坏而引起的溶血
新生儿溶血病
病因和发病机制
新生儿溶血病以ABO血型系统不合最为 多见，其次是RH血型系统不合 主要是由于母体存在着与胎儿血型不相 容的血型抗体，进入胎儿血液循环，引起 溶血 ABO血型不合 多为母O型，子A型或B型 RH血型不合 一般为RH阴性血
新生儿溶血病实验室检查
• 红细胞、血红蛋白下降 • 网织红细胞、有核红细胞 增多 • 血清胆红素增高 • 母婴血型不合 • 患儿红细胞直接抗人球蛋 白试验阳性 • 患儿红细胞抗体稀释试验 阳性 • 患儿血清游离抗体（抗A 或抗BIgG）阳性
新生儿溶血病治疗要点
产前监测和处理 产后新生儿治疗
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新生儿溶血病治疗要点
新生儿溶血病临床表现
• 肝脾肿大 由于髓外造血引起肝脾 代偿性肿大，多见于 RH溶血病患儿
新生儿溶血病临床表现
• 胆红素脑病 血中游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性 损害，又称核黄疸。一般发生在生后2-7天，早产 儿尤易发生。随着黄疸加深，患儿出现嗜睡、吸 吮无力、肌张力低下及各种反射减弱；12-24小时 后很快出现双眼凝视、哭叫、眼球震颤、肌张力 增高、角弓反张、前囟隆起、惊厥，常有发热， 多数患儿因呼吸衰竭而死于此期，幸存者1-2天后 病情开始好转，但是常遗留下手足徐动症、智力 障碍、听力障碍等后遗症。
光照疗法
• 注意：若为单面照射时，应每2小时翻身一次 监测箱温和体温，37.8 35 <10mg/dl 光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，保证 水分及营养供应。 严密观察病情，注意患儿精神、反应、呼吸脉搏及 黄疸程度的变化；观察大小便颜色与性状；检查 皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦 躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；检测血 清胆红素。若有异常情况须及时与医师联系，以 便检查原因，及时进行处理。
新生儿胆红素代谢特点
肝功能不成熟
肝细胞内摄取胆红素所必须的Y、Z蛋白含量低， 使肝细胞对胆红素摄取能力差 新生儿肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶 含量低，且活力不足，形成结合胆红素的能力差， 此酶活性一周后接近正常 新生儿肝细胞对结合胆红素排泄到胆汁内有暂时 性缺陷，易致胆汁淤积
新生儿胆红素代谢特点
胆红素的生成和转运
胆红素是有毒的脂溶性物质，对脂类有高度的 亲和力，尤其是对富含脂类的神经细胞，能 严重影响神经系统的功能。因此，肝脏对胆 红素的解毒作用具有十分重要的意义。 胆红素为金黄色物质，大量的胆红素扩散进入 组织，可造成组织黄染，这一体征称为黄疸。 由于眼巩膜，上颚与皮肤含有较多的对胆红 素有高亲和力的弹性纤维，这些组织易黄染。
新生儿黄疸分类
生理性黄疸： 生后2-3天出现，4-5天最明显，10-14天消退， 早产儿可延迟至3-4周。一般情况良好，无 其它临床症状，肝功能正常，血中未结合 胆红素升高。
新生儿黄疸分类
病理性黄疸
特点：黄疸持续过久，足月儿〉2周，早产儿〉4周， 黄疸退而复现，血清结合胆红素〉1.5mg/dl 黄疸出现早，一般在生后24小时出现 黄疸程度重，血清结合胆红素〉12-15mg/dl 黄疸发展快，血清胆红素每日上升〉5mg/dl 黄疸持续不退或退而复现，足月儿〉2周，早产儿〉 4周，并进行性加重 血清结合胆红素〉1.5mg/dl
光照疗法
光照疗法
副作用 发热，腹泻，皮疹，但多不严重，可继 续光疗。蓝光可分解体内核黄素，光疗时 应补充核黄素
换血疗法
作用： 换出血中游离的胆红素，防止发生核黄 疸；移去血清中的免疫抗体和致敏红细胞， 以终止红细胞的破坏，阻断溶血；可纠正 因溶血引起的贫血及心力衰竭
换血疗法
• 换血指征： 母婴有ABO血型不合或RH血型不合，产前诊断为 溶血症的 出生时Hb<120g/L，伴水肿、肝肿大、心力衰竭 者 生后12小时内血清胆红素上升每小时>0.75mg/dL, 或已达到20mg/dL者 早产儿或上一胎溶血严重者，尤其伴有缺氧，酸 中毒，败血症等时，指征放宽
新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成较多 肝功能不成熟 肠肝循环增加
新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成较多
宫内胎儿处于氧分压偏低的环境，红细胞代偿性 增多；出生后环境氧分压提高，使过多的红细胞 破坏 新生儿红细胞寿命为80-100天，比成人短20-40 天，形成胆红素的周期也缩短 旁路胆红素来源多和血红素加氧酶在生后7天内含 量高，产生胆红素的潜力大所致
换血疗法
换血疗法
• 换血后护理： 继续蓝光治疗，密切观察病情，监测生命体征及 血常规、血糖、胆红素等，注意黄疸消退情况， 注意伤口有无出血，如有呼吸不规则，双吸气， 呻吟等异常现象时，及时采取抢救措施 保持伤口局部清洁，大小便后及时更换尿布，伤 口未拆线前不宜沐浴，必要时加用抗生素。 换血后禁食6小时，开始试喂糖水，若吸吮正常无 呕吐，可进行正常喂养
病理性黄疸
原因： 感染性 非感染性
病理性黄疸
感染性：
新生儿肺炎，巨细胞病毒，乙肝病毒
生后2-3周出现黄疸，逐渐加重，伴厌食、呕吐、体重不增、 大便色浅、尿色深黄、肝脏肿大
新生儿败血症及其它感染
黄疸、全身中毒症状（精神萎靡、反应差、拒奶、体温不稳 定）
病理性黄疸
非感染性：
新生儿溶血 母乳性黄疸 胆道闭锁 其它：遗传性疾病，药物性黄疸等
肠肝循环增加 新生儿刚出生时肠道菌群尚未建立，不能将 进入肠道的胆红素转化为尿胆原和粪胆原。 且新生儿肠道内β -葡萄糖醛酸苷酶活性较 高，能很快将进入肠道内的结合胆红素水 解成未结合胆红素和葡萄糖醛酸，未结合 胆红素又被肠壁重吸收经门静脉进入血循 环到达肝脏。
新生儿黄疸分类
生理性黄疸 病理性黄疸
胆素：黄褐色，粪便的 主要色素，胆道完全 梗阻时，胆红素不能 排入肠道转化为胆素 原和胆素，粪便呈现 灰白色，新生儿肠道 细菌稀少，粪便中未 被细菌作用的胆红素 使粪便呈现桔黄色。
胆红素的生成和转运
肠肝循环：肠道中约10%20%的胆素原可被肠粘膜 细胞重吸收，经门静脉入 肝。其中大部分再随胆汁 排入肠道，形成胆素原的 肠肝循环。只有少量经血 液循环入肾脏并随尿液排 出。胆素原接触空气后被 氧化成尿胆素，后者是尿 的主要颜色。
新生儿溶血病
RH溶血病一般不发生在第一胎，是因为自然 界无RH血型物质，RH抗体只能由人类红细胞RH 抗原刺激产生。RH阴性母亲首次妊娠，于妊娠末 期或胎盘剥离时，RH阳性的胎儿血进入母血中， 约经过8-9周产生IgM抗体（初发免疫反应），此 抗体不能通过胎盘，以后虽可产生少量IgG抗体， 但胎儿已经娩出。如母亲再次妊娠RH阳性胎儿， 怀孕期间可有少量胎儿血进入母体循环，于几天 内便可产生大量的IgG抗体(次发免疫反应），该 抗体通过胎盘引起胎儿溶血。
衰老的红细胞 ↓单核-吞噬细胞系统破坏
血红蛋白
↓分解
珠蛋白、血红素
降解↓ ↓血红素加氧酶
氨基酸
胆绿素
↓胞液胆绿素还原酶
胆红素
• 胆红素为难溶于水的脂溶性物质，金黄色，有毒，可与血浆 清蛋白结合，形成胆红素-清蛋白复合体 ↓ 肝脏摄取 ↓UDP-葡糖醛酸基转移酶（诱导 酶） 葡糖醛酸胆红素（结合胆红素） ↓ 肝细胞分泌入胆管 ↓ 随胆汁排入小肠 ↓肠道细菌作用下 胆素原 ↓空气氧化 胆素
病理性黄疸
诊断
结合病史、临床表现和血清胆红素检查， 区分其黄疸属于生理性还是病理性
病理性黄疸
治疗要点：
找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措施，治疗原发 疾病 降低血清胆红素，采用蓝光疗法；提倡早期喂养，诱导建 立正常菌群，减少肠肝循环，保持大便通畅，减少肠壁再 吸收胆红素 保护肝脏，不用对肝脏有损害即可能引起溶血、黄疸的药 物 控制感染，注意保暖，供给营养，及时纠正酸中毒和缺氧 根据病情，适当输入血浆和清蛋白，降低游离胆红素