脉搏的评估及异常时的护理

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• ②间断呼吸 呼吸和呼吸暂停现象交替出现。 常发生在临终前。
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• 4、声音异常
• ① 蝉鸣样呼吸 吸气时产生一种极高的 似蝉鸣样音响。常见于喉头水肿,喉头 异物等。
• 产生机制:由于声带附近阻塞,使空气 吸入发生困难。
• ② 鼾声呼吸 呼吸时发出一种粗大的鼾 声。
• 产生机制:由于气管或支气管内有较多 的分泌物积蓄所致。
• 1、 备齐用物至病人床旁,核对,解释 • 2、安置 卧位,取舒适体位 • 3、 测呼吸:测脉后,仍保持测脉姿势,然
后观察胸腹部起伏;同时观察频率、深度、 节律、音响及有无呼吸困难。 • 4 、记数:正常呼吸测30s,乘以2 • 5 、记录:记录呼吸值:次/min; 再转录到 体温单上。
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目标检测
• 1、 脉搏短绌的病人如何测量其脉搏? • 2、异常呼吸可分为哪几类,各有何特点? • 3、 脉搏、呼吸的正常值? • 4、测量脉搏、呼吸应注意什么?
• 一、呼吸评估
• (一)正常呼吸及生理变化
• 正常成人安静状态下呼吸频率为16~18次 /分;可因年龄、性别、活动、情绪不同出 现变化。
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(二)异常呼吸的观察
• 1、频率异常
• ① 呼吸过速 呼吸频率>24次/分,见于 发热,疼痛,甲亢等
• ② 呼吸过缓 呼吸频率<10次/分,见于 颅内压增高,巴比妥类药物中毒等。
• (一)正常脉搏及生理变化 • 1、脉率:成人在安静状态下脉率为60~100次/分
,儿童脉率平均约90次/分,老年人平均约55~60 次/分。 • 2、节律:跳动均匀规则,间隔时间相等。 • 3、强弱:强弱相同;取决于心搏量和脉压的大小 。 • 4、弹性:管壁光滑、柔软、且有弹性。
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二、异常呼吸的护理
• 护理措施
• 1、心理护理: • 2、休息与活动: • 3、保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物,①
有效咳嗽 ② 叩击 ③体位引流 ④ 必要时吸痰法 • 4、改善呼吸困难:给药;吸氧;使用人工呼吸机
。 • 5、健康教育:指导有效咳嗽等。
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三、测ຫໍສະໝຸດ Baidu呼吸的方法
第二节
脉搏的评估及异 常时的护理
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教学目标
• 1、解释有关名词 • 2、说出脉搏、呼吸的正常值 • 3、叙述脉搏、呼吸的测量方法;识别脉搏、
呼吸的异常变化 • 4、叙述测量脉搏、呼吸的注意事项 • 5、正确记录脉搏、呼吸,做到认真负责,实
事求是。
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一、脉搏的评估
间歇脉
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• 3、强弱异常
• ① 洪脉 心输出量增加,周围动脉阻力较 小,动脉充盈度和脉压较大时,则脉搏 强而大。见于高热,甲亢等。
• ②细脉 心输出量减少,周围动脉阻力较 大,动脉充盈度降低时,脉搏弱而小, 扪之如细丝。见于心功能不全,大出血 ,休克等。
• ③交替脉 由心室收缩强弱交替出现而引 起。见于高血压心脏病,冠状动脉粥样 硬化性心脏病等。
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(二)脉搏测量方法
• 1、 备齐用物至病人床旁,核对,解释 • 2、 卧位或坐位手腕伸直,手臂自然放松置于躯体
两侧舒适位置 • 3、 护士以示指,中指,无名指测量脉搏 • 4 、按压力量适中;正常脉搏测30s,乘以2 • 5、脉搏短绌:由两名护士同时测量,一人听心率
,一人测脉率,由测心率者发出“开始”或“停止 ”的口令,计时1min. • 6、记录:脉搏值为次/min;绌脉记录法:心律/脉率 /min,再转录到体温单上。
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注意事项
• ① 保持安静,病人取舒适位置 • ②异常脉搏测1min • ③不可用拇指诊脉 • ④脉搏细弱难以触诊时,应测心尖搏动
1min. • ⑤脉搏短绌:以分数式记录,方式为心
率/脉率 • ⑥为偏瘫病人测脉,应选择健侧肢体
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第三节 呼吸的评估及异常时的护理
注意事项
• 1、由于呼吸受意识控制,所以,数呼吸时不 能使病人觉察。
• 2、异常呼吸或婴儿测1min。 • 3、呼吸微弱或危重者,可用棉花少许置于鼻
孔前,观察吹动情况,记时1min,已得到准 确的结果。
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教学小结
• 1、正常脉搏、呼吸的值 • 2、异常脉搏、呼吸的变化及
护理 • 3、脉搏、呼吸的测量方法 • 4、注意事项
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• ④水冲脉 脉搏骤起骤落,急促而有力。 见于主动脉瓣关闭不全,甲亢等。
• ⑤ 奇脉 吸气时脉搏明显减弱或消失。见 于心包积液和缩窄性心包炎。是心包填 塞的重要体征之一。
• 4、弹性异常 动脉硬化时管壁失去弹性,成条索状或 迂曲状。常见于动脉硬化的病人。
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二、异常脉搏的护理
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• 2、深度异常
• ①深度呼吸 是一种深而规则的大呼吸,见于 糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等
• ②浅快呼吸 是一种浅表而不规则呼吸,有 时呈叹息样。见于呼吸肌麻痹、胸肺疾患、 休克病人,也可见于濒死病人。
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• 3、节律异常
• ① 潮式呼吸 是一种由浅慢逐渐到深快,然 后再由深快到浅慢,经过一段呼吸暂停(5~ 30s)后,又开始重复以上的周期性变化。多 见于中枢神经系统疾病,如脑炎、脑膜炎、 颅压增高及巴比妥药物中毒等。
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• 5、呼吸困难
• ① 吸气性呼吸困难 吸气显著困难,吸 气时间延长,有明显的三凹症(胸骨上 窝,锁骨上窝,肋间隙)。见于气管阻 塞,气管异物等。
• ② 呼气性呼吸困难 呼气费力,呼气时 间延长。见于支气管哮喘,阻塞性肺气 肿。
• ③ 混合性呼吸困难 吸气、呼气均感费 力,呼吸频率增加。见于重症肺炎,广 泛性肺纤维化,大量胸腔积液等。
• 护理措施:
• 1、休息与活动:增加休息,适当活动 ,减少氧消耗。
• 2、密切观察病情:按时服药,观察不 良反应。
• 3、心理护理:缓解紧张恐惧情绪。 • 4、健康教育:
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三、脉搏的测量方法
• (一)脉搏的测量部位
• 浅表,靠近骨骼的大动脉,如桡动脉 、颈动脉、股动脉等。
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