脉搏的评估及异常时的护理
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• ②间断呼吸 呼吸和呼吸暂停现象交替出现。 常发生在临终前。
2020/10/22
• 4、声音异常
• ① 蝉鸣样呼吸 吸气时产生一种极高的 似蝉鸣样音响。常见于喉头水肿，喉头 异物等。
• 产生机制：由于声带附近阻塞，使空气 吸入发生困难。
• ② 鼾声呼吸 呼吸时发出一种粗大的鼾 声。
• 产生机制：由于气管或支气管内有较多 的分泌物积蓄所致。
• 1、 备齐用物至病人床旁，核对，解释 • 2、安置 卧位，取舒适体位 • 3、 测呼吸：测脉后，仍保持测脉姿势，然
后观察胸腹部起伏；同时观察频率、深度、 节律、音响及有无呼吸困难。 • 4 、记数：正常呼吸测30s，乘以2 • 5 、记录：记录呼吸值：次/min； 再转录到 体温单上。
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目标检测
• 1、 脉搏短绌的病人如何测量其脉搏？ • 2、异常呼吸可分为哪几类,各有何特点？ • 3、 脉搏、呼吸的正常值？ • 4、测量脉搏、呼吸应注意什么？
• 一、呼吸评估
• （一）正常呼吸及生理变化
• 正常成人安静状态下呼吸频率为16～18次 ／分；可因年龄、性别、活动、情绪不同出 现变化。
2020/10/22
（二）异常呼吸的观察
• 1、频率异常
• ① 呼吸过速 呼吸频率>24次/分，见于 发热，疼痛，甲亢等
• ② 呼吸过缓 呼吸频率<10次/分，见于 颅内压增高，巴比妥类药物中毒等。
• （一）正常脉搏及生理变化 • 1、脉率：成人在安静状态下脉率为60～100次／分
，儿童脉率平均约90次／分，老年人平均约55～60 次／分。 • 2、节律：跳动均匀规则，间隔时间相等。 • 3、强弱：强弱相同；取决于心搏量和脉压的大小 。 • 4、弹性：管壁光滑、柔软、且有弹性。
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二、异常呼吸的护理
• 护理措施
• 1、心理护理： • 2、休息与活动： • 3、保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，①
有效咳嗽 ② 叩击 ③体位引流 ④ 必要时吸痰法 • 4、改善呼吸困难：给药；吸氧；使用人工呼吸机
。 • 5、健康教育：指导有效咳嗽等。
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三、测ຫໍສະໝຸດ Baidu呼吸的方法
第二节
脉搏的评估及异 常时的护理
2020/10/22
教学目标
• 1、解释有关名词 • 2、说出脉搏、呼吸的正常值 • 3、叙述脉搏、呼吸的测量方法；识别脉搏、
呼吸的异常变化 • 4、叙述测量脉搏、呼吸的注意事项 • 5、正确记录脉搏、呼吸，做到认真负责，实
事求是。
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一、脉搏的评估
间歇脉
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• 3、强弱异常
• ① 洪脉 心输出量增加，周围动脉阻力较 小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏 强而大。见于高热，甲亢等。
• ②细脉 心输出量减少，周围动脉阻力较 大，动脉充盈度降低时，脉搏弱而小， 扪之如细丝。见于心功能不全，大出血 ，休克等。
• ③交替脉 由心室收缩强弱交替出现而引 起。见于高血压心脏病，冠状动脉粥样 硬化性心脏病等。
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（二）脉搏测量方法
• 1、 备齐用物至病人床旁，核对，解释 • 2、 卧位或坐位手腕伸直，手臂自然放松置于躯体
两侧舒适位置 • 3、 护士以示指，中指，无名指测量脉搏 • 4 、按压力量适中；正常脉搏测30s，乘以2 • 5、脉搏短绌：由两名护士同时测量，一人听心率
，一人测脉率，由测心率者发出“开始”或“停止 ”的口令，计时1min. • 6、记录：脉搏值为次/min;绌脉记录法：心律/脉率 /min，再转录到体温单上。
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注意事项
• ① 保持安静，病人取舒适位置 • ②异常脉搏测1min • ③不可用拇指诊脉 • ④脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动
1min. • ⑤脉搏短绌：以分数式记录，方式为心
率／脉率 • ⑥为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体
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第三节 呼吸的评估及异常时的护理
注意事项
• 1、由于呼吸受意识控制，所以，数呼吸时不 能使病人觉察。
• 2、异常呼吸或婴儿测1min。 • 3、呼吸微弱或危重者，可用棉花少许置于鼻
孔前，观察吹动情况，记时1min，已得到准 确的结果。
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教学小结
• 1、正常脉搏、呼吸的值 • 2、异常脉搏、呼吸的变化及
护理 • 3、脉搏、呼吸的测量方法 • 4、注意事项
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• ④水冲脉 脉搏骤起骤落，急促而有力。 见于主动脉瓣关闭不全，甲亢等。
• ⑤ 奇脉 吸气时脉搏明显减弱或消失。见 于心包积液和缩窄性心包炎。是心包填 塞的重要体征之一。
• 4、弹性异常 动脉硬化时管壁失去弹性，成条索状或 迂曲状。常见于动脉硬化的病人。
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二、异常脉搏的护理
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• 2、深度异常
• ①深度呼吸 是一种深而规则的大呼吸，见于 糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等
• ②浅快呼吸 是一种浅表而不规则呼吸，有 时呈叹息样。见于呼吸肌麻痹、胸肺疾患、 休克病人，也可见于濒死病人。
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• 3、节律异常
• ① 潮式呼吸 是一种由浅慢逐渐到深快，然 后再由深快到浅慢，经过一段呼吸暂停（5～ 30s）后，又开始重复以上的周期性变化。多 见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、 颅压增高及巴比妥药物中毒等。
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• 5、呼吸困难
• ① 吸气性呼吸困难 吸气显著困难，吸 气时间延长，有明显的三凹症（胸骨上 窝，锁骨上窝，肋间隙）。见于气管阻 塞，气管异物等。
• ② 呼气性呼吸困难 呼气费力，呼气时 间延长。见于支气管哮喘，阻塞性肺气 肿。
• ③ 混合性呼吸困难 吸气、呼气均感费 力，呼吸频率增加。见于重症肺炎，广 泛性肺纤维化，大量胸腔积液等。
• 护理措施：
• 1、休息与活动：增加休息，适当活动 ，减少氧消耗。
• 2、密切观察病情：按时服药，观察不 良反应。
• 3、心理护理：缓解紧张恐惧情绪。 • 4、健康教育：
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三、脉搏的测量方法
• （一）脉搏的测量部位
• 浅表，靠近骨骼的大动脉，如桡动脉 、颈动脉、股动脉等。
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• 4、声音异常
• ① 蝉鸣样呼吸 吸气时产生一种极高的 似蝉鸣样音响。常见于喉头水肿，喉头 异物等。
• 产生机制：由于声带附近阻塞，使空气 吸入发生困难。
• ② 鼾声呼吸 呼吸时发出一种粗大的鼾 声。
• 产生机制：由于气管或支气管内有较多 的分泌物积蓄所致。
• 1、 备齐用物至病人床旁，核对，解释 • 2、安置 卧位，取舒适体位 • 3、 测呼吸：测脉后，仍保持测脉姿势，然
后观察胸腹部起伏；同时观察频率、深度、 节律、音响及有无呼吸困难。 • 4 、记数：正常呼吸测30s，乘以2 • 5 、记录：记录呼吸值：次/min； 再转录到 体温单上。
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目标检测
• 1、 脉搏短绌的病人如何测量其脉搏？ • 2、异常呼吸可分为哪几类,各有何特点？ • 3、 脉搏、呼吸的正常值？ • 4、测量脉搏、呼吸应注意什么？
• 一、呼吸评估
• （一）正常呼吸及生理变化
• 正常成人安静状态下呼吸频率为16～18次 ／分；可因年龄、性别、活动、情绪不同出 现变化。
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（二）异常呼吸的观察
• 1、频率异常
• ① 呼吸过速 呼吸频率>24次/分，见于 发热，疼痛，甲亢等
• ② 呼吸过缓 呼吸频率<10次/分，见于 颅内压增高，巴比妥类药物中毒等。
• （一）正常脉搏及生理变化 • 1、脉率：成人在安静状态下脉率为60～100次／分
，儿童脉率平均约90次／分，老年人平均约55～60 次／分。 • 2、节律：跳动均匀规则，间隔时间相等。 • 3、强弱：强弱相同；取决于心搏量和脉压的大小 。 • 4、弹性：管壁光滑、柔软、且有弹性。
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二、异常呼吸的护理
• 护理措施
• 1、心理护理： • 2、休息与活动： • 3、保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，①
有效咳嗽 ② 叩击 ③体位引流 ④ 必要时吸痰法 • 4、改善呼吸困难：给药；吸氧；使用人工呼吸机
。 • 5、健康教育：指导有效咳嗽等。
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三、测ຫໍສະໝຸດ Baidu呼吸的方法
第二节
脉搏的评估及异 常时的护理
2020/10/22
教学目标
• 1、解释有关名词 • 2、说出脉搏、呼吸的正常值 • 3、叙述脉搏、呼吸的测量方法；识别脉搏、
呼吸的异常变化 • 4、叙述测量脉搏、呼吸的注意事项 • 5、正确记录脉搏、呼吸，做到认真负责，实
事求是。
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一、脉搏的评估
间歇脉
2020/10/22
• 3、强弱异常
• ① 洪脉 心输出量增加，周围动脉阻力较 小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏 强而大。见于高热，甲亢等。
• ②细脉 心输出量减少，周围动脉阻力较 大，动脉充盈度降低时，脉搏弱而小， 扪之如细丝。见于心功能不全，大出血 ，休克等。
• ③交替脉 由心室收缩强弱交替出现而引 起。见于高血压心脏病，冠状动脉粥样 硬化性心脏病等。
2020/10/22
（二）脉搏测量方法
• 1、 备齐用物至病人床旁，核对，解释 • 2、 卧位或坐位手腕伸直，手臂自然放松置于躯体
两侧舒适位置 • 3、 护士以示指，中指，无名指测量脉搏 • 4 、按压力量适中；正常脉搏测30s，乘以2 • 5、脉搏短绌：由两名护士同时测量，一人听心率
，一人测脉率，由测心率者发出“开始”或“停止 ”的口令，计时1min. • 6、记录：脉搏值为次/min;绌脉记录法：心律/脉率 /min，再转录到体温单上。
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注意事项
• ① 保持安静，病人取舒适位置 • ②异常脉搏测1min • ③不可用拇指诊脉 • ④脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动
1min. • ⑤脉搏短绌：以分数式记录，方式为心
率／脉率 • ⑥为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体
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第三节 呼吸的评估及异常时的护理
注意事项
• 1、由于呼吸受意识控制，所以，数呼吸时不 能使病人觉察。
• 2、异常呼吸或婴儿测1min。 • 3、呼吸微弱或危重者，可用棉花少许置于鼻
孔前，观察吹动情况，记时1min，已得到准 确的结果。
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教学小结
• 1、正常脉搏、呼吸的值 • 2、异常脉搏、呼吸的变化及
护理 • 3、脉搏、呼吸的测量方法 • 4、注意事项
2020/10/22
• ④水冲脉 脉搏骤起骤落，急促而有力。 见于主动脉瓣关闭不全，甲亢等。
• ⑤ 奇脉 吸气时脉搏明显减弱或消失。见 于心包积液和缩窄性心包炎。是心包填 塞的重要体征之一。
• 4、弹性异常 动脉硬化时管壁失去弹性，成条索状或 迂曲状。常见于动脉硬化的病人。
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二、异常脉搏的护理
2020/10/22
• 2、深度异常
• ①深度呼吸 是一种深而规则的大呼吸，见于 糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等
• ②浅快呼吸 是一种浅表而不规则呼吸，有 时呈叹息样。见于呼吸肌麻痹、胸肺疾患、 休克病人，也可见于濒死病人。
2020/10/22
• 3、节律异常
• ① 潮式呼吸 是一种由浅慢逐渐到深快，然 后再由深快到浅慢，经过一段呼吸暂停（5～ 30s）后，又开始重复以上的周期性变化。多 见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、 颅压增高及巴比妥药物中毒等。
2020/10/22
• 5、呼吸困难
• ① 吸气性呼吸困难 吸气显著困难，吸 气时间延长，有明显的三凹症（胸骨上 窝，锁骨上窝，肋间隙）。见于气管阻 塞，气管异物等。
• ② 呼气性呼吸困难 呼气费力，呼气时 间延长。见于支气管哮喘，阻塞性肺气 肿。
• ③ 混合性呼吸困难 吸气、呼气均感费 力，呼吸频率增加。见于重症肺炎，广 泛性肺纤维化，大量胸腔积液等。
• 护理措施：
• 1、休息与活动：增加休息，适当活动 ，减少氧消耗。
• 2、密切观察病情：按时服药，观察不 良反应。
• 3、心理护理：缓解紧张恐惧情绪。 • 4、健康教育：
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三、脉搏的测量方法
• （一）脉搏的测量部位
• 浅表，靠近骨骼的大动脉，如桡动脉 、颈动脉、股动脉等。
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