膝关节解剖ppt课件

膝关节韧带——半月板股骨韧带
膝 关 节 后 部 解 剖 切 面 特 写 镜 头
周缘厚，內缘薄， 下平坦，上凹陷 切面为三角
内大C，外小O
前后角分别附着于 胫骨髁间前后区
前部连有膝横韧带
膝关节半月板
半 内侧 月 板 外侧
边缘与关节囊、内侧副韧带紧贴，部 分半膜肌纤维通过关节囊止于内侧半 月板的后內缘，覆盖内侧平台2/3
协调润滑
半月板的活动使滑液均匀分布 切除半月板，膝关节摩擦系数增加20%
内侧半月板
外侧半月板
减轻吸收震
切除半月板，膝
荡、缓冲冲
关节吸收负荷震
击力
荡能力减少20%，
易发生关节炎
45
半月板的位置随膝关节的运动而改变，可同胫骨髁一起对 股骨作屈伸运动，也可随股骨髁一起对胫骨作旋转运动。
屈膝时，半月板滑向后方，伸膝时滑向前方。在半屈膝旋 转小腿 时，一个半月板滑向前，另一个滑向后。
膝关节韧带——关节内
前交叉韧带 后交叉韧带
38
膝关节韧带——半月板股骨韧带
Humphry(h)韧 带起于外侧半月 板(I)后角，向前 走行至PCL(p)
膝关节韧带——半月板股骨韧带
膝关节后面观
关节囊外侧部分被移 除，显示Wrisberg韧 带(w)，起于外侧半 月板(I)后角，向后走 行至PCL(p)
股骨 前面
伸膝、向上 牵拉关节囊
进入髌骨内上缘
部分纤维参与构 成内侧支持带
股直肌深面 髌骨上缘 少数纤维止于关节囊
股二头 肌
半腱肌 缝匠肌 股薄肌
半膜肌
膝关节的肌肉
长头 起 坐骨结节 短头 于 股骨粗线
腓骨 小 髂胫束、头外侧副韧带、后关节囊
屈膝时，保 持膝关节的 外侧稳定
坐骨结节
在股骨中点即成为腱性 越过内侧副韧带
被鹅头肌（缝匠肌、股薄肌、半腱肌）覆盖
第二层——起于股骨内上髁
前部纤维纵形向前下，止于胫骨上端内面，紧挨鹅足止点后方，
距关节面约4-6cm
后部纤维斜向后下，与其深层关节
囊（第三层）及半膜肌腱 部分纤维交织一起，止于 胫骨内侧髁后缘及内侧半 月板后缘,即形成后内侧角
充分伸膝时，该韧带绷紧，有助于膝关节的稳定
后端发出一坚强的斜行纤维束附着于 股骨内侧髁，与后交叉相贴,覆盖外侧 平台2/3
“C”形的内侧半月板连续付丽于关节囊.内侧副韧带深层(d，用镊子牵拉）直接 付丽于内侧半月板中央体部的边缘（m0.外侧，腘肌腱（p，用镊子牵拉）通过 腘裂孔进入关节。此处外侧半月板（I）在关节囊上的付丽被阻断
功 能
鹅
髂前上棘
胫骨平台相对于胫骨轴线，后倾约3—7。 内侧平台较大，冠状面、矢状面均呈凹形
外侧平台冠状面呈凹形，矢状面呈凸形或平坦
平台的曲度大于股骨髁，两者外形不全形合；通 过半月板增加两者的匹配度和接触面积
胫骨平台的结构及其表面形态
平台中间的隆起，由两个胫骨髁间结节构成，其 高低有变异，一方面 ，可限制膝关节的内外移 动；另一方面，可使股骨在胫
囊
内
膝关节滑膜结构特点
1、滑膜面积最大，分泌区广； 2、脂肪垫最大、绒毛数目
最多； 3、能适应膝关节的功能
（运动、产热、负重）； 4、与周围结构分隔，邻近
区域的病变不易蔓延到 关节内。
滑 为 20
膜胚
隆 有胎孔 40
起的%
形 膜 正
成 皱性襞 常
滑残 人
膜
留
皱襞
中 出
皱
现
襞 行，
窝，其
在髌下
襞，连于
向下 跨越股薄肌、半腱肌腱
向后
止于胫骨上端前内缘
扩展到窝中线,覆盖 腓肠肌内侧头和窝 内其他结构
前部 纤维编入第二层及
髌骨内侧支持带
膝关节韧带——内侧支持结构
深层——较短，构成关节囊的一部分，即内侧关节囊韧带 胫侧副韧带 相对于关节线部，有滑囊相隔
浅层——较长，构成膝关节内侧支持结构的第二层，下部
将关节囊的纤维层与滑膜分开，具有衬垫和润滑作用
股四头肌收缩时脂肪垫内压升高，成为坚硬的实体，限制膝关节 的过度活动；屈膝时，脂肪垫充填于空虚的膝前关节腔
膝 髌下脂肪垫
关
节 前髌上脂肪垫
内
脂 后髌上脂肪垫肪来自垫 腘脂肪垫膝关节滑膜囊
膝关节囊的滑膜层穿过纤维层呈囊状突出，形 成滑膜囊。滑膜囊多位于肌腱与骨之间、有利于 肌腱运动。有些关节囊与关节腔相通。
膝关节韧带——外侧支持结构
第一层——筋膜层
在膝和大腿的外侧面,该筋膜增厚形成髂胫束
向后部分纤维编入股二头肌筋膜,在窝中线与覆盖膝关节内侧的筋
膜相联合;
向前止于髌骨、髌韧带、胫骨外髁；
向下经过膝关节的外侧方，止于胫
骨外侧髁前外侧面的髂胫束结 节（Gerdy结节）；
另外，通过肌间隔附着于股骨粗线，
维持髂胫束的一定张力
由于半月板随膝关节 运动而移动，当膝关节 在急骤强力动 作时，常造成半月板损伤。内侧半月板损伤的机会较多。
内侧半月板与胫侧副韧带和关节囊紧密相连，在急骤强 力动作时易造成损伤。
伸 股直肌 膝 肌
股外侧肌
股内侧肌 股 四 头 肌
股中间肌
膝关节的肌肉
髂前下棘
位于股前中部 下端形成宽约5—8cm筋膜
非关节面位于下极，约占髌骨高度的1/4 关节面覆盖有4—5mm厚的软骨，与股骨髁的髌
骨滑槽相关节，关节面被中央脊分成内、外两部 分，外侧占2/3；内侧关节面在纵轴方向被横脊 分成上、中、下三
个区；
髌骨內缘尚有一个
小关节面
膝关节关节囊
纤维层：上界附着处－股骨髁间线
均
内外侧髁
两侧—高于关节边缘1.25mm 在关节外
间结节之间隆起前部
股骨外侧髁内侧
并与内、外半月板前角相连 分为前内侧、后外侧两部分
屈膝时，胫骨内旋，前交叉韧带拉紧（
前内侧紧张 后外侧松弛
）；伸膝相反
伸直和屈曲位的ACL
伸直位使其后外侧部分被拉紧；屈曲位时前内侧部分被拉紧，后外侧部分相对松弛
膝关节韧带——关节内
后交叉韧带
限制胫骨过度后移 限制伸膝位的侧方活动
组成：
0.6mm
下界附着处－胫骨关节面远侧边缘0.3-
滑膜层：附着关节软骨 边缘与关节软 骨形成关节腔、 膝关节腔与滑 膜囊交通(髌上
关周 节围 囊有 松韧 弛带 而加 薄强 弱
膝关节关节囊
内侧 外侧
与内侧副韧带后部纤维组织交织 并和内侧半月板边缘相连 成为内侧副韧带的一部分
弓状韧带
前方 股四头肌
腓肠肌内侧头深部与关节囊 之间
5. 内侧副韧带与半膜肌之间的滑囊 6. 半膜肌与半腱肌之间的滑囊 7. 内侧副韧带浅、深层之间的小滑囊
炎症时
膝关节韧带
膝
膝关节伸膝装置
关
膝关节内侧支持带
节
膝关节外侧支持带
韧
腘斜韧带和弓状韧带
带
前交叉韧带
后交叉韧带
膝关节韧带——膝关节伸膝
1.股四头肌腱
装置
2.髌骨
3.髌内、外侧支持带： 由股内外侧肌腱下延而形成
膝关节半月板
传导负荷
伸膝时，压应力50%；屈膝时，压应力85% 切除后，膝关节接触面积减少50%
加深胫骨髁的关节面
维持稳定、 协助控制膝 关节运动
韧带和半月板构成“8”字结构、半月板在膝屈伸活 动中可前后移动，使股骨髁在任何位置均有楔形充 填
半月板楔形充填，防止关节囊、滑膜的嵌入半月板 切除，前后交叉韧带松弛，产生不稳
骨上旋转时升高，紧张韧带
从而限制其过度旋转
胫骨髁间结节之前后分别为
髁间前、 后区
由前向后依次附着
髁间前区
内侧半月板前角
前交叉韧带
外侧半月板前角
髁间后区
内侧半月板后角
外侧半月板后角
后交叉韧带
胫骨平台上面观
髌骨的结构及其表面形态
髌骨：全身最大的籽骨，居于股四头肌肌腱中， 本身无骨膜，呈三角形，前面粗糙，供股四头肌 和髌韧带附着，后面分关节面和非关节面
位于外侧副韧带与弓状韧带之间
膝关节后面观
Humphry和Wrisberg 韧带连接处外侧半月 板后角和股骨内髁， 包绕PCL。
腘肌腱部分止于外 侧半月板的后外侧 面
膝关节韧带——关节内
前交叉韧带
1.限制胫骨前移度 2.限制膝关节过伸 3.限制胫骨旋转 4.限制伸膝位的侧向活动
胫骨髁间前区和内侧髁 宽约11mm,长约38mm
滑膜皱襞
髌上皱襞
位于髌上囊与髌股关节之间，常中央
髌上内侧
髌上外侧
髌内皱襞
起于髌上内侧皱襞，沿关节内侧壁下
髌下皱襞
覆盖于脂肪垫的滑膜上 髌下滑膜包绕髌下脂肪垫突入髁间
两旁滑膜摺迭入关节腔,称翼状皱襞.
脂肪垫尖端两侧皱襞相合成髌下皱
膝关节内脂肪垫
充填于髌骨、股骨髁下方、胫骨髁上方和髌韧带之间，并向两侧 延伸，超出髌骨内外缘约1cm
内外髁前后长轴互不平行，向后分开，内侧较外侧倾斜 更加明显，与关节面横轴可呈120。交角
内侧髁的长度和曲率半径比外侧髁大，故膝关节伸直过 程中内侧髁有较大的滑动，产生股 骨内旋运动
外侧髁髌面大而突起 阻止髌骨外脱位
胫骨平台的结构及其表面形态
胫骨上端变厚、扩大内外侧髁即胫骨平台分别与 股骨内外侧髁相关节
髌腱
后方 腘斜韧带
弓状韧带
膝
关
节
纤维层
关滑膜襞
滑膜层
节
囊 12
膝关节的滑膜
起 自
全身最大的滑膜，内衬与关节囊内
向上
延伸于股中间肌下形成大的囊
关
滑节
软
两侧
袋，多与髌上囊相通 覆盖于股骨髁表面，形成内侧
骨 边
和外侧沟部
缘， 向下
延伸与半月板附着并覆盖胫骨
反
膜
折 于
关
节
平台缘约7mm 前后交叉韧带、外侧半月板背侧肌腱通过 的管道被滑膜覆盖
节
4. 腓肠肌外侧囊 腓肠肌外侧头起始部的深面，
外
5. 腘肌滑囊
与膝关节腔后外侧相通
侧
的
滑
膜
囊
膝关节周围的滑液囊
膝关节外侧的滑膜囊
1. 鹅足囊
鹅头肌附着点下面与内侧副 韧带下部浅层之间
2. 半膜肌固有囊 3. 半膜肌囊
半膜肌腱与胫骨股髁之间 腓肠肌内侧头与半膜肌腱之 间可与关节相通
4. 腓肠肌内侧囊
限制膝关节过伸 限制膝关节旋转活动
胫骨髁间隆起的沟槽内
宽约13mm,长约38mm
延伸到胫骨髁间窝的后缘中部
股骨内髁外侧面
部分纤维与外侧半月板后角相连 屈膝30。时大部纤维紧张
胫骨内旋，前后交叉相互缠绕，韧带紧张；外旋则松弛
伸直和屈曲位的PCL
屈曲位韧带主体拉紧；伸直位时松弛
前交叉 韧带、 后交叉 韧带在 股骨上 的付丽
髌面；当膝关节伸直时，可容纳髌骨 两髁的关节面在矢状面和冠状面上均呈凸形，关节面在矢状面上
曲线半径向后逐渐减小，在后侧它们呈圆形并相互平行 两髁侧面粗糙不平，高
出部分 内、外上髁 外上髁较小，其下有一 深沟，称为腘肌沟，腘 肌腱由此经过，内上髁 上方是内收肌结节 两髁中间形成髁间窝
股骨髁的结构及其表面形态
髌
股 骨 粗 线 外 侧 唇
股直肌 冠状面上呈12。—15。附着于 外侧，
距髌骨 一小部分纤维进入外侧支持带 上缘2-
骨
3cm成 为腱性
一部分纤维加入髂胫束
加强伸膝时 胫骨的外旋
股 股内长肌—位于j近侧， 骨 较大，与股骨呈15—18。 粗 线 股内斜肌—位于远侧 内 1/4，与股骨呈50—55。 侧 唇
膝关节韧带——内侧支持结构
第三层——关节囊
向下 覆盖脂肪垫 向上 笼罩髌上囊 向后 在浅层内侧副韧
带之下 增厚,形成 内侧关节囊韧带 内侧关节囊韧带：起自股骨内上髁
向下与内侧半月板附着又称 半月板股骨韧带
再向下止于胫骨上端内面，又称
半月板胫骨韧带
膝 关 节 内 侧 韧 带 和 肌 腱 止 点 的 骨 性 标 志
膝关节
下肢的主要关节之一，其结构和功能 都是人体关节中最复杂的
由：股骨髁、胫骨平台、 髌骨、周围 的滑膜、关节囊、韧带、半月板、肌 肉等组织构成
膝关节的骨性结构
髌面
髁间隆起
外侧髁
髁间窝
内侧髁
股骨髁 髌骨 胫骨髁
3
股骨髁的结构及其表面形态
股骨下端向两侧和后方扩大 股骨髁 两髁的关节面向前逐渐变平，并于前方联合，形成一矢状位浅凹
膝关节韧带——外侧支持结构
第二层——外侧副韧带、小豆腓骨韧带、弓状韧带 外侧副韧带 起于股骨外上髁，向后下达腓骨尖端,
呈
圆索状；它在膝完全伸直时绷紧；一 旦
屈膝，便松弛。
股二头肌借助其在韧带周围的环行腱纤维，使外侧 副韧带维持持续张力，屈膝时股二头肌向 后拉紧该韧带，稳定关节
小豆腓骨韧带 起于腓肠肌外侧头，止于腓骨茎突
膝关节前面的滑膜囊
位于髌骨和髌韧带的周围
膝 髌上囊 关
节 前 髌前皮下囊
面
的 髌下皮下囊
滑
膜 囊
髌韧带下囊
与膝关节相通
膝关节外侧的滑膜囊
股二头肌、外侧副韧带、腘肌腱、腓肠肌外侧头均越过关节线和股骨外侧髁
膝
1. 股二头肌囊
外侧副韧带与股二头肌附着点之间
2. 外侧副韧带与腘肌腱之间的滑囊，
关
3. 股二头肌深面与腓骨头之间的滑囊，
止于胫骨上端的内外侧面 加强关节囊和维持髌骨固定
4.髌韧带patellar ligament： 起于髌骨下端及其后方的粗面
止于胫骨结节，长约6-8cm， 两侧与髌内外侧支持带相交织
膝 关 节 前 面 韧 带 和 肌 腱 止 点 的 骨 性 标 志
膝关节韧带——内侧支持结构
第一层——包裹缝匠肌的深筋膜