胶质瘤如何化疗

胶质瘤的化疗过程
胶质瘤会诊中心
1
要根据肿瘤的性质(星形细胞瘤?少枝胶质细胞瘤?间变性星形细胞瘤?还是胶质母细胞瘤等等)来确定怎么治疗。

一级胶质瘤(毛细胞性星形细胞瘤)：手术是可以治愈性的。

如果在术后影像上有残余肿瘤，则可行第二次手术切除整个肿瘤。

放疗和化疗对此类肿瘤极其有限。

二级胶质瘤(低度恶性胶质瘤)：手术是非功能区肿瘤的最主要的治疗手段。

对于40岁以下的肉眼全切的病人，无需额外的其他治疗。

对于40以下的不全切除的肿瘤病人以及病人年龄大约40岁不管是否全切都应该进行放疗。

三级胶质瘤(间变星形细胞瘤)：需要手术来达到组织病理诊断和减小肿瘤体积。

病人应当进行放疗和化疗。

四级胶质瘤(多形性胶质母细胞瘤)：同样需要手术来达到组织病理诊断和减小肿瘤体积。

术后放疗(剂量在60Gy左右)。

化疗手段包括卡莫司汀，联合方案PCV(甲基苄肼，环己亚硝脲和长春新碱)，或者替莫唑胺用来对肿瘤生长进行控制。

间变性胶质瘤和胶质母细胞瘤，一定需要术后常规放疗和化疗。

一些良性的胶质瘤(毛细胞性星形细胞瘤、多形性黄色瘤型星形细胞瘤，脉络丛乳头状瘤)，如果手术全切肿瘤，也不需要放疗化疗。

室管膜瘤，更加复杂，需要根据脑脊液情况，确定是否需要放疗和化疗。

恶性胶质瘤((Ⅲ、Ⅳ级)如胶质母细胞瘤和间变星形细胞瘤，术后血常规、肝肾功能良好、切口愈合良好后应尽早化疗。

NCCN推荐放化疗同步，放疗前1小时，小剂量75mg/m2,连续服用42天(放疗间歇期也需服用)。

放疗结束后：第1周期，5/28方案，150mg/m2，如果能够耐受，可以继续吃5个周期。

对于部分缓解的患者，6周期结束可以继续服用，从第2周期开始剂量可增加至200mg/m2。

替莫唑胺可引起淋巴细胞减少，CD4T淋巴细胞可低于200/mm3，对于放化疗期间白细胞计数下降的患者，每周应监测血常规。

如果血小板低于75000/mm3，中性粒细胞低于1500/mm3，可暂缓化疗。

一些胶质瘤也可选用亚硝基脲类药物，如尼莫斯汀、卡莫斯汀、洛莫斯汀和替尼泊苷或卡铂、顺铂等药物化疗。

大家可以百度搜索胶质瘤会诊中心网站，了解关于胶质瘤治疗的其他方法和关于护理方面的知识，或者到胶质瘤病友交流点249158778 交流病情。

化疗可引起脑组织或肿瘤的水肿、出血，进一步增高颅内压，为保证治疗的顺利进行，常同时应用脱水剂、糖皮质激素、抗癫痫药物等。

1.恶性脑胶质瘤：包括间变性星形胶质细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤、间变性室管膜瘤、多形性胶质母细胞瘤等。

多形性胶质母细胞瘤是恶性程度最高的胶质瘤，化疗可使敏感病人的2年生存率提高36%(从10%到46%)，中位生存时间延长9.6个月(从1
2.1到21.7)。

2.髓母细胞瘤：对化疗敏感，但易复发、播散。

25%-35%的髓母细胞瘤发生在小于3岁的儿童。

由于不成熟的脑组织对放疗诱导的认知缺陷敏感，从而限制了放疗在婴幼儿的使用，单纯术后高强度化疗可使小于3岁儿童5年生存率达到66%。

大于3岁的髓母细胞瘤患者需在放疗后行足够周期数的化疗。

3.生殖细胞瘤：对化疗敏感，化疗不仅可使大多数肿瘤缩小、消失，化疗后再行放疗，还可减低放射剂量，避免放射性损伤。

4.原发中枢神经系统淋巴瘤：具有弥漫浸润的特点。

立体定向活检明确病理后，首选治疗为含HD-MTX的联合化疗方案。

对60岁以下病人化疗后可考虑行全脑放疗。

有效治疗后，患者生存期长，60岁以下患者中位随访10年，74%存活。

对初次治疗的病人，化疗在手术、放疗结束后立即开始，以通过手术、放疗、化疗的综合治疗，尽可能多地杀灭肿瘤细胞，控制疾病进展，减少复发;对于肿瘤部位特殊，或因其他伴随全身疾病不能进行手术或放疗的病例，首选化疗;对于手术、放疗、化疗失败后的复发病例，化疗可在二次手术(手术部位拆线后，约术后10天)或立体定向放射外科治疗后(若无明显颅内高压症状，可治疗后即行化疗)实施;若不能行上述手术，则可直接行化疗。

打升白药只起到临时的作用，不适于长期应用，最好是通过饮食来调理，可以喝牛尾汤，吃阿胶、大枣等有利于造血的食物。

服用药物，少吃多餐、给予高蛋白、富含维生素、易消化的食物、改善营养状况，检测血浆蛋白水平，必要时给予肠道内或肠道外营养。

有便秘的患者给缓泻剂，控制化疗药物的剂量
或停用引起便秘的化疗药物。

发生腹泻的患者要给予低纤维、高蛋白食物、补充足够液体和电解质，给止泻药。

出现口腔炎做好口腔处理，口唇涂油膏，保持口腔清洁。

人生中最幸福的就是身体健康。