化脓性中耳炎剖析
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病. 3、有鼓膜穿孔或置管者避免游泳等可能
导致耳内进水的活动.
治疗：
全身治疗+病因治疗 局部治疗
鼓膜穿孔前：a.２％石炭酸或酚甘油 b.麻黄素+氯霉素+地塞 米松滴鼻 c.鼓膜切开术
鼓膜穿孔后：a.３％H２O２洗耳 b.抗生素水溶液 c.干耳后自愈，修补术
慢性化脓性中耳炎
定义
急性中耳化脓性炎症超过8周，病变侵 犯中耳粘膜骨膜或深达骨质，造成不可 逆损伤，常合并慢性乳突炎。
❖ 化脓期：液化区融合 ❖ 包囊形成期：３～４周
临床表现：
起病期：畏寒，发热，头疼，呕吐 潜伏期：头痛，低热，嗜睡，烦躁，少语等 症状期：
a.全身中毒症状：高热，面色苍白， 消瘦，全身无力
b.颅内压增高：剧烈头痛，喷射状呕 吐，意识障碍，脉缓，视乳头水肿
c.局灶性症状： 颞叶脓肿：对侧偏瘫，对侧中枢性舌 瘫，失语症，同侧偏盲 小脑脓肿：中枢性眼震，同侧肌力下 降，共济失调
３．胆脂瘤型：非真性肿瘤，囊性复层 鳞状上皮，脱落上皮，角化物，胆固醇 结晶，耳内长期流脓，奇臭，松弛部或 紧张后上方边缘穿孔，银白色上皮样物， CT骨质破坏
鉴别诊断：
❖ 中耳癌：鳞癌，活检 ❖ 结核性中耳乳突炎：多发性穿孔，脓稀
水样。病理学检查，涂片
治疗原则
❖控制感染 ❖通畅引流 ❖消除病灶 ❖恢复听力
❖ 硬脑膜外脓肿 ❖ 乙状窦血栓性静脉炎 ❖ 化脓性脑膜炎 ❖ 脑脓肿：颞叶脓肿；小脑脓肿
耳源性脑脓肿
主要致病菌：
❖ 变形杆菌 ❖ 绿脓杆菌 ❖ 金黄色葡萄球菌 ❖ 溶血性链球菌
感染途径：
❖ 破坏损伤的骨壁 ❖ 血行：导血管，骨小管小静脉 ❖ 正常解剖或未闭合骨逢
病理：
❖ 局限性脑炎期：脑充血，水肿，炎细胞 浸润
❖ 预防颅内外并发症
治疗：
❖ 病因治疗 ❖ 局部：a.单纯型：抗生素与激素混合液
（氟氯液）；酒精或油剂，３％硼酸酒 精等；粉剂（仅用于穿孔大，脓液极少 时）
b.骨疡型胆脂瘤型：手术
耳源性并发症
颅外并发症：
❖ 耳后骨膜下脓肿 ❖ 颈部Bezold脓肿 ❖ 迷路炎 ❖ 周围性面瘫
。
颅内并发症：
急性化脓性中耳炎
病因
病变部位主要在鼓室,主要致病菌为肺 炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌， 葡萄球菌.
感染途径
1 咽鼓管途径：以急性上呼吸道感染最常见，
其次见猩红热，麻疹等急性传染病，不适当 咽鼓管吹张，潜水游泳，跳水，平卧哺乳等。
2外耳道鼓膜途径：外伤，穿刺 3 血行感染
渗出物
病理
Biblioteka Baidu
化脓
穿孔
终期：弥漫性脑炎，脑疝死亡
诊断：
❖ 眼底视乳头水肿 ❖ 脑CT或MRI ❖ 腰穿 ❖ 脓肿诊断性穿刺
治疗：
❖ 手术：a.急性中耳乳突手术探查，脓肿 穿刺
b.脓肿处理：抽脓，切开引流， 脓肿摘除
❖ 足量抗生素 ❖ 脑脱水剂：颅压上升时，２０％甘露醇
快速静滴
思考题
1、为什么小儿容易患中耳炎? 2、急性化脓性中耳炎的早期临床表现有
中耳炎分型
单纯型 骨疡型（肉芽型）
胆脂瘤型
非危险型中耳炎 危险型中耳炎
病理及临床表现
１．单纯型（又称咽鼓管型）鼓室充血、 增厚；圆形细胞浸润， 杯状细胞，腺 细胞分泌升高；间歇性流脓，粘脓，无 臭味。中央性穿孔
２．骨疡型：组织破坏，深达骨质、听
骨及鼓环；肉芽或息肉；耳持续性流脓， 稠且臭；出血或血丝，边缘穿孔；CT中 耳软组织影，可发生各种并发症
症状：
❖ 全身症状：发热，畏寒，食欲下降 ❖ 耳痛：深部痛，且逐渐加重 ❖ 听力下降及耳鸣 ❖穿孔，流脓：血水样 粘脓 纯脓
检查：
❖ 耳镜 ❖ 触诊：乳突区触痛 ❖ 听力：传导性耳聋 ❖ 血象：WBC上升
鼓 膜 针 尖 穿 孔
鉴别诊断
1.急性鼓膜炎
2.外耳道炎、疖肿
预防
1、普及正确的擤鼻和哺乳的卫生知识. 2、积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染
哪些?
导致耳内进水的活动.
治疗：
全身治疗+病因治疗 局部治疗
鼓膜穿孔前：a.２％石炭酸或酚甘油 b.麻黄素+氯霉素+地塞 米松滴鼻 c.鼓膜切开术
鼓膜穿孔后：a.３％H２O２洗耳 b.抗生素水溶液 c.干耳后自愈，修补术
慢性化脓性中耳炎
定义
急性中耳化脓性炎症超过8周，病变侵 犯中耳粘膜骨膜或深达骨质，造成不可 逆损伤，常合并慢性乳突炎。
❖ 化脓期：液化区融合 ❖ 包囊形成期：３～４周
临床表现：
起病期：畏寒，发热，头疼，呕吐 潜伏期：头痛，低热，嗜睡，烦躁，少语等 症状期：
a.全身中毒症状：高热，面色苍白， 消瘦，全身无力
b.颅内压增高：剧烈头痛，喷射状呕 吐，意识障碍，脉缓，视乳头水肿
c.局灶性症状： 颞叶脓肿：对侧偏瘫，对侧中枢性舌 瘫，失语症，同侧偏盲 小脑脓肿：中枢性眼震，同侧肌力下 降，共济失调
３．胆脂瘤型：非真性肿瘤，囊性复层 鳞状上皮，脱落上皮，角化物，胆固醇 结晶，耳内长期流脓，奇臭，松弛部或 紧张后上方边缘穿孔，银白色上皮样物， CT骨质破坏
鉴别诊断：
❖ 中耳癌：鳞癌，活检 ❖ 结核性中耳乳突炎：多发性穿孔，脓稀
水样。病理学检查，涂片
治疗原则
❖控制感染 ❖通畅引流 ❖消除病灶 ❖恢复听力
❖ 硬脑膜外脓肿 ❖ 乙状窦血栓性静脉炎 ❖ 化脓性脑膜炎 ❖ 脑脓肿：颞叶脓肿；小脑脓肿
耳源性脑脓肿
主要致病菌：
❖ 变形杆菌 ❖ 绿脓杆菌 ❖ 金黄色葡萄球菌 ❖ 溶血性链球菌
感染途径：
❖ 破坏损伤的骨壁 ❖ 血行：导血管，骨小管小静脉 ❖ 正常解剖或未闭合骨逢
病理：
❖ 局限性脑炎期：脑充血，水肿，炎细胞 浸润
❖ 预防颅内外并发症
治疗：
❖ 病因治疗 ❖ 局部：a.单纯型：抗生素与激素混合液
（氟氯液）；酒精或油剂，３％硼酸酒 精等；粉剂（仅用于穿孔大，脓液极少 时）
b.骨疡型胆脂瘤型：手术
耳源性并发症
颅外并发症：
❖ 耳后骨膜下脓肿 ❖ 颈部Bezold脓肿 ❖ 迷路炎 ❖ 周围性面瘫
。
颅内并发症：
急性化脓性中耳炎
病因
病变部位主要在鼓室,主要致病菌为肺 炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌， 葡萄球菌.
感染途径
1 咽鼓管途径：以急性上呼吸道感染最常见，
其次见猩红热，麻疹等急性传染病，不适当 咽鼓管吹张，潜水游泳，跳水，平卧哺乳等。
2外耳道鼓膜途径：外伤，穿刺 3 血行感染
渗出物
病理
Biblioteka Baidu
化脓
穿孔
终期：弥漫性脑炎，脑疝死亡
诊断：
❖ 眼底视乳头水肿 ❖ 脑CT或MRI ❖ 腰穿 ❖ 脓肿诊断性穿刺
治疗：
❖ 手术：a.急性中耳乳突手术探查，脓肿 穿刺
b.脓肿处理：抽脓，切开引流， 脓肿摘除
❖ 足量抗生素 ❖ 脑脱水剂：颅压上升时，２０％甘露醇
快速静滴
思考题
1、为什么小儿容易患中耳炎? 2、急性化脓性中耳炎的早期临床表现有
中耳炎分型
单纯型 骨疡型（肉芽型）
胆脂瘤型
非危险型中耳炎 危险型中耳炎
病理及临床表现
１．单纯型（又称咽鼓管型）鼓室充血、 增厚；圆形细胞浸润， 杯状细胞，腺 细胞分泌升高；间歇性流脓，粘脓，无 臭味。中央性穿孔
２．骨疡型：组织破坏，深达骨质、听
骨及鼓环；肉芽或息肉；耳持续性流脓， 稠且臭；出血或血丝，边缘穿孔；CT中 耳软组织影，可发生各种并发症
症状：
❖ 全身症状：发热，畏寒，食欲下降 ❖ 耳痛：深部痛，且逐渐加重 ❖ 听力下降及耳鸣 ❖穿孔，流脓：血水样 粘脓 纯脓
检查：
❖ 耳镜 ❖ 触诊：乳突区触痛 ❖ 听力：传导性耳聋 ❖ 血象：WBC上升
鼓 膜 针 尖 穿 孔
鉴别诊断
1.急性鼓膜炎
2.外耳道炎、疖肿
预防
1、普及正确的擤鼻和哺乳的卫生知识. 2、积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染
哪些?