重症颅脑损伤应用标准外伤大骨瓣开颅术治疗的效果研究

重症颅脑损伤应用标准外伤大骨瓣开颅术治疗的效果研究
目的剖析重症颅脑损伤运用标准外伤大骨瓣开颅术的疗效。

方法择取我院2013年1月～2015年9月，接收的重症颅脑损伤患者，共计72例。

随机将72例患者均分成试验组与对照组。

前者接受标准外伤大骨瓣开颅术治疗，后者接受常规骨瓣开颅术治疗。

观察两组疗效，比较并发症发生率以及死亡率。

结果试验组良好率为61.11%，对照组为36.11%。

试验组明显高于对照组。

两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

试验组并发症发生者共8例，对照组共18例。

实验组明显少于对照组。

两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

实验组死亡率为8.33%，对照组为30.56%。

试验组明显低于对照组。

两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论将标准外伤大骨瓣开颅术积极用于重症颅脑损伤中，可预防并发症，降低患者死亡率。

标签：标准外伤大骨瓣开颅术；死亡率；重症颅脑损伤；疗效
1 资料与方法
1.1一般资料72例重症颅脑损伤患者，收录时间：2013年1月～2015年9月。

以随机分组原理为依据，将72例患者均分成试验组与对照组。

其中，试验组男性21例，女性15例；年龄为26～71岁，平均（41.3±5.4）岁；交通事故致伤者19例；打击致伤者7例；高处坠落致伤者10例。

本组患者中：脑干损伤者3例；颅内血肿合并脑挫裂伤者13例；单纯硬膜下血肿者8例；弥漫脑肿胀者1例；单纯硬膜外血肿者5例；迟发性血肿者6例。

对照组男性20例，女性16例；年龄为25～73岁，平均（41.6±5.5）岁；交通事故致伤者，21例；打击致伤者，9例；高处坠落致伤者6例。

本组患者中：脑干损伤者2例；颅内血肿合并脑挫裂伤者12例；单纯硬膜下血肿者7例；弥漫脑肿胀者1例；单纯硬膜外血肿者4例；迟发性血肿者10例。

两组致伤原因以及病情等基线资料比较，P>0.05，具有可比性。

1.2方法试验组标准外伤大骨瓣开颅术：协助患者取最佳手术体位（头偏向对侧约30°，并利用头枕，将其头部适当抬高）。

于颧弓上以及耳前约1 cm处做一切口，从耳廓延伸至乳突上级，避开顶骨结节和同侧正中线相连，并于其侧边位置做一长度约为1 cm的开口，沿正中线至前额发际。

对骨瓣进行充分的游离，然后再依次切除颅骨、清除硬膜外血肿。

扩大骨窗至12 cm×14 cm[1]，于颞前部以放射状切开硬脑膜，充分暴露前（中）颅窝、颞叶与顶叶，并彻底清理病灶，包括：坏死脑组织；硬膜下血肿。

此后，再行止血操作。

缝合硬脑膜与切口。

对照组常规骨瓣开颅术[2]：让患者取仰卧位，并适当抬高其头部。

利用CT 仪，观察患者颅脑损伤的具体情况，比如：病灶位置；损伤程度。

结合观察结果，于额颞顶瓣位置做一大小合适的切口（略微>血肿直径，状似马蹄），开骨窗至6 cm×8 cm大小。

结合患者脑水肿情况，考虑是否对其实施缝合硬膜与还纳骨瓣操作。

常规冲洗并包扎，完成手术。

术后，两组都给予基础治疗，包括：抗感染；降低颅压；止血；营养支持；吸氧。

1.3临床观察指标观察并记录两组术后并发症的发生情况，比如：硬膜下积液；切口脑脊液漏；脑积水；脑切口疝。

1.4疗效判定标准参考“格拉斯哥预后评分（GOS评分）标准[3]”，判定两组患者手术治疗的效果，具体如下：良好，GOS评分为5分；中残，GOS评分为4分；重残，GOS评分为3分；植物状态，GOS评分为2分；死亡，GOS评分为1分。

1.5统计学分析采用SPSS 20.0软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1分析两组的术后并发症发生率试验组并发症发生者，共8例，所占百分比为22.22%；对照组并发症发生者，共18例，所占百分比为50.0%。

试验组并发症发生率22.22%，明显低于对照组50.0%。

两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2分析两组的疗效试验组良好率为61.11%，对照组为36.11%。

试验组明显高于对照组。

两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

试验组死亡3例，所占百分比为8.33%；对照组死亡11例，所占百分比为30.56%。

试验组死亡率8.33%，明显低于对照组30.56%。

两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论
目前，临床上可采取手术疗法对重症颅脑损伤患者进行治疗，譬如：标准外伤大骨瓣开颅术[4]；常规骨瓣开颅术。

后者创伤大、并发症多且不能起到充分降低颅内压的作用；而前者则为临床治疗的新手段，具有非常高的应用价值，比如：a，手术视野范围大[5]，能将病灶以及颅内血肿彻底清除；b，可结合患者实际情况，对其实施内外减压，防止脑水肿，减少死亡；c，骨窗面积大，能有效缓解脑疝症状，提高手术成功率。

实践表明[6]，采取标准外伤大骨瓣开颅术疗法对重症颅脑损伤患者进行治疗，可预防并发症，降低患者致残与死亡的概率。

本研究证实，试验组治疗的良好率、并发症发生率以及死亡率均明显优于对照组。

两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

总之，重症颅脑损伤合理运用标准外伤大骨瓣开颅术，利于其症状的缓解及生存质量的改善。

参考文献：
[1]靳文辉.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重症颅脑损伤的临床分析[J].航空航天医学杂志，2015，26（2）：178-180.
[2]崔振华.两种开颅术治疗重症颅脑外伤的效果观察[J].中国医药指南，2013，（32）：332-334.
[3]张春城，李忠亮，董毓卿等.两种开颅术治疗重症颅脑损伤临床比较观察[J].当代医学，2012，18（3）：101-102.
[4]王刚.标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者颅内压及预后的影响[J].中国民康医学，2015，27（19）：32-33.
[5]张延夫，李敏，张喜春，等.大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤68例临床观察[J].内蒙古医学院学报，2011，33（6）：514-515.。