连续性血液净化治疗(CBP)在临床中具体应用

66000
H em oglobin
68000
P rothrom bin
68000
Transferrin
76500
Ig G
160000
Fibrinnogen
341000
F i b r o n e连续c性t血i n液净(化d治疗i m（CeBPr）)在临4 5 0 0 0 0 床中的具体应用
床中的具体应用
连续性血液净化治疗（CBP）
? CRRT Continuous renal replacement therapy ? CBP Continuous Blood purification ? ICBP Intensive care blood purification
名称? 连续性血液净化治疗（CBP）在临 床中的具体应用
原理与机制：中分子物质
多肽 Peptide A
778
VitB12 Vitamin B12
1355
菊糖 Inulin
5200
微球蛋白 B2-microglobulin 11800
肝素 Heparin
11200
肌球蛋白 Myoglobin
17000
因子D Factor D
24000
白介素1 Interleukin-1
连续性血液净化治疗（CBP）在临 床中的具体应用
治疗方式
CVV
CVVHD CVVH CVVHDF CVHF
CVVHDF
CAV CAVHD CAVH
CAVHDF
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱHD
HF
HDF
连续性血液净化治疗（CBP）在临 床中的具体应用
1.连续动-静脉血液滤过（CAVH） 利用人 体动-静脉血液压力差，驱动血液 直接通 过一个高效低阻力滤器，日超滤 12-18升 液体，相当于肾小球滤过率 8-14毫升/分 钟。
Exchange solution heparin
Filtration
CAVH 连续性血液净化治疗（CBP）在临 床中的具体应用
2.连续性静－静脉血液滤过(CVVH)借助血 泵驱动血液循环,血流量可达250mL/分,超 滤量24－56L/日,相当于肾小球滤过率16 －50mL/分。
Exchange Solution Heparin
如 生 物 滤 过 ）
连续性血液净化治疗（CBP）在临
疗等
床中的具体应用
血液净化疗法的演变
1943年HD首次应用到人体 50年代HD应用于急性肾衰竭 60年代HD应用慢性肾衰 60年代中期PD应用于临床 60年代末提出连续性肾脏替代治疗概念 70年代的血液滤过 70年代血液灌流 80年代不同透析方式，血浆置换 90年代高通量透析 90年代免疫吸附，人工肝脏 连续性血液净化治疗（CBP）在临
原理与机制：小分子物质
氯化钠 尿素 磷酸 肌酐 尿酸 葡萄糖
Sodium C hloride urea phosphate acid C reatinine U ric Acid G lucose
58.5 60 96 113 168 180
连续性血液净化治疗（CBP）在临 床中的具体应用
炎症介质等的分子量
LPS 100000
IL-8 8000-9000 IL-10 35000-40000 C3a 2500
外毒素的分子量
LPS
200000-900000
类脂A相关片断 2000-4000
C5a 2800 B内非肽 4000
TNF-a 17400
肽聚糖 胞壁酸
1000-20000 400-1000
连续性血液净化治疗（CBP）在临 床中的具体应用
CRRT的优越性
设备可繁可简适应不同层次的医院在急危 重症时的抢救治疗的需要。
只要掌握要点几乎所有医院均能开展。所 以是目前人工肾脏替代治疗中发展最快的领 域。
连续性血液净化治疗（CBP）在临 床中的具体应用
原理与机制
连续性血液净化治疗（CBP）在临 床中的具体应用
31000
蛋白酶 Pepsin
35000
肿瘤坏死因子Tumor Necrosis Factor 39000-225000
连续性血液净化治疗（CBP）在临 床中的具体应用
原理与机制：大分子物质
P re-album in
55000
A ntithrom bin 3 65000
A lbum in
Il-b 17000
外毒素
20000-50000
IL-6 22000-29000 外毒素片断 小于5000
缓激肽
1060 连续性血液净化治疗（CBP）在临 床中的具体应用
CRRT治疗方式
CVV CAV
治疗方式
CVVHD CVVHDF
CVVH CVHF
CAVHD
CAVH
HD
HF
CVVHDF
CAVHDF HDF
Exchange Solution
Filtration
CVVH
连续性血液净化治疗（CBP）在临 床中的具体应用
3.连续性动-静脉血液透析滤过（CAVHDF）
和连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF） 这一技术是在上面技术的基础上，在滤器的 膜外附加透析液，可使溶质清除率增加约 40%。因此，大大地提高血液净化的效率
连续性血液净化治疗 （CBP）
在临床中的具体应用
连续性血液净化治疗（CBP）在临 床中的具体应用
1、血液净化疗法概念和范畴 2、血液净化疗法的演变 3、血液净化疗法临床应用 4、连续性血液净化治疗（CBP）
连续性血液净化治疗（CBP）在临 床中的具体应用
血液净化疗法概念和范畴（1）
通过一些治疗手段（如血液透析） 达到清除体内有毒物质和代谢产物，并 能纠正体内内环境异常的一系列方法， 统称为血液净化疗法。 基本源于透析疗法，或称人工肾。
CRRT的特点
CRRT是缓慢、连续排除水分，模 拟尿的排泄方式。更符合生理状态， 能较好地维护血流动力学稳定；容 量波动小；溶质清除率高；有利于 营养改善及能清除细胞因子，从而 改善危重ARF患者的预后。
连续性血液净化治疗（CBP）在临 床中的具体应用
CRRT的优越性
更好的血液动力学稳定性 更好的溶液控制能力和清除多余水分 更好溶质清除性 维持尿排泄并保存残余肾功能 清除炎症介质 改善营养支持
连续性血液净化治疗（CBP）在临 床中的具体应用
血液净化疗法概念和范畴（2）
血液净化疗法
透析疗法
血液滤过
其
连他
续（
（ 人 工 肾 ）
血 液 透 析
腹 膜 透 析
血 液 灌 流
单 纯 超 滤
血 浆 置 换
血 血液 液透 滤析 过滤
过
免 疫 吸 附
人 工 肝 脏
脂 蛋 白 分 离
性 肾 脏 替 代 治