臂丛神经损伤解剖诊断及治疗

臂丛神经损伤诊断治疗

臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。经斜角肌间隙穿出，行与锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。

臂丛神经分5根、3干、6股、3束、5支部分，C5—C6神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8—T1 形成下干（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。每干又分成前后两股，（位于锁骨表面，每股长约1cm）；3干后股组成后束，上干前股和中干前股组成外侧束，下干前股形成内侧束，束的长度约3cm，各束在相当于喙突水平分出肌皮神经、腋神经、正中神经、桡神经及尺神经。臂丛神经全长约15 cm，约150 000 根轴突。臂丛位于活动范围较大的肩关节附近，邻近动脉，易造成臂丛神经损害。

1、外伤：闭合性损伤见于车祸、运动伤(如滑雪)、产伤、颈部的牵拉、麻醉过程中长时间将肢体固定在某一臂丛神经损伤位置时,开放性损伤主要见于枪弹伤、器械伤、腋动脉造影、肱动脉手术、内侧胸骨切开术、颈动脉搭桥术,颈静脉血透治疗过程中造成的损害亦有报道，是臂丛神经损伤的最常见原因。

2、特发性臂丛神经病：又称神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎,也叫Parsonage - Turner 综合征。这种病人常有病毒感染、注射、外伤或手术的病史。此外、偶尔也可发生Lyme病或立克次体感染。最近有人报道,由Ebrlicbia 细菌引起的一种蜱传播疾病也可发生臂丛损害。

3、胸廓出口综合征(TOS)：各种不同的

颈椎畸形可以损及臂丛神经根、丛及血管。

可以单侧的,也可是双侧的。由于紧拉的颈椎

纤维环从第一肋延伸至残遗的颈肋或变长的

第七颈椎横突,从而导致C8 和T1 前支或

臂丛下干中神经纤维受到损害。

4、家族性臂丛神经病：本病在急性期与痛

性臂丛神经炎很难鉴别。有家族史,其遗传特

点是单基因常染色体显性遗传,发病年龄较早。

有时可并发颅神经受损(如失音) ,以及腰骶丛

神经和植物神经受损。如果有家族性嵌

压性神经病的表现,则可以通过神经电生理发现多

个周围神经受累。腓肠神经活检可以发现神经纤维

轻度脱失,有奇异的肿胀,髓鞘呈现香肠样增厚。

5、放射性臂丛损害：在放射性治疗后可出现缓

慢进展的臂丛神经病,无痛性,常在上臂丛多见。

6、肿瘤：恶性肿瘤的浸润,常见于肺、胸部的

肿瘤,导致进行性加重的臂丛损害,以下臂丛多见

,多伴有Horner 综合征。

1.臂丛上部损伤：此型为颈5-6神经根在

厄氏点处损伤所致。

损伤位置：该点在肩胛上神经近侧，

胸长神经和肩胛背神经远侧。前锯肌与菱形肌不受影响。

损伤原因：多因外伤使头肩分离、肩部下压或产伤等引起。

2.臂丛下部损伤：主要是颈8胸1神经根损伤。

损伤原因：多因上肢过度上抬或伸展及臀位产时牵拉躯干过重等引起。

3.臂丛完全损伤：肩、肘、腕手部关节活动障碍，前臂和上臂肌肉全瘫，胸肩部部

分肌肉瘫痪。

感觉改变为：手、前臂和上臂的一部分感觉消失。

神经分布范围损伤症状损伤症状的表现

肌皮神经

肱二头肌、喙肱肌、肱

肌、前臂外侧皮神经。

屈肘功

能碍

正中神经

除肱桡肌、尺侧腕屈肌

和指深屈肌尺侧半以外

的所有前臂肌前群及附

近关节；除拇收肌以外的

鱼际肌和第1、2蚓状肌；

手掌桡侧2/3、桡侧三个

半指掌面皮肤及中、远节

指背皮肤。

猿手，

屈腕，屈

指及拇指

外展功能

障碍。

尺神经

尺侧腕屈肌、指深屈肌

尺侧半、小鱼际肌、拇收

肌、第3、4蚓状肌、骨

间肌；手掌尺侧1/3、尺

侧一个半指掌面皮肤，手

背尺侧半及尺侧二个半

指背皮肤。

爪形

手畸形，

手部精细

动作丧

失。

桡神经

肱三头肌、肱桡肌、前

臂肌后群；手背桡侧半及

桡侧2个半指近节指背皮

肤。

垂腕，

垂指。

判断有无臂丛神经损伤

通过临床体格检查，有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤存在

①上肢五大神经（腋，肌皮，正中，桡，尺神经）中，有任何两组的联合损伤（非同一平面的切割伤）

②手部三大神经（正中，桡，尺神经）中，任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）

③手部三大神经（正中，桡，尺神经）中，任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）。

定位判断：

判断神经损伤的部位是在锁骨上或锁骨下：

①目的：便于手术切口及进路的选择。

②方法：检查胸大肌锁骨部（C5，C6神经根），胸肋部（C8，T1神经根）及背阔肌（C7神经根）功能。

当胸大肌锁骨部正常存在（检查方法：肩关节处前屈45度，上臂作抗阻力内收），则表示臂丛外侧束起始部发出的胸前外侧神经功能良好，臂丛损伤的部位应在外侧束以下（即锁骨下部）。胸大肌锁骨部萎缩，提示上干或C5，C6根性损伤（锁骨上部）。

当胸大肌胸肋部正常存在（检查方法：肩关节处外展位，上臂作抗阻力内收），则表示臂丛内侧束起始部发出的胸前内侧神经功能良好，臂丛损伤的部位应在内侧束以下（即锁骨下部）。

当背阔肌正常存在（检查方法：肩关节处外展位，上臂作抗阻力内收，检查者用手叩击肩胛骨下角以下部位有无肌肉收缩活动。肩胛骨下角以上地肌肉收缩常被大圆肌内收功能所干扰），则表示后侧束中段发出的胸背

臂丛神经损伤治疗：

臂丛神经损伤分为3度：1-2度可进行保守治疗；3度须进行手术治疗。

（1）神经失用(neurapraxia)：神经传导功能障碍为暂时性的生理性阻断，神经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变，远段神经纤维不出现退行性变，神经传导功能一般于数日至数周内自行恢复。

（2）轴突断裂（axonotmesis）：轴突在鞘内发生断裂，神经鞘膜完整，远段神经纤维发生退行性变，经过一段时间后神经可自行恢复。

（3）神经断裂（neurotmesis）：神经束或神经干完全断裂，或为瘢痕组织分隔，需通过手术缝接神经，缝接后神经可恢复功能或功能恢复不完全