功能性子宫出血治疗ppt课件

• 无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕 酮对抗而引起的。分为：1.雌激素撤退出血 2.雌激素突破出血。 • ★雌激素突破出血 高水平雌激素且维持在 有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素 参与，内膜增厚而不牢固，易发生急性突破 出血，且血量汹涌。
病 因
• 凡能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴系统功能 完整性的任何体内外因素，均可导致 促性腺激素或卵巢激素释放或调节的 暂时性变化而发生无排卵性功血。 • 精神过度紧张、忧伤、恐惧、环境及 气候改变、全身疾病。营养不良、贫 血、代谢紊乱等。
(1)止血
刮宫术 既能明确诊断，又能迅速止血。 ▲更年期出血患者激素治疗前宜常规分段 刮宫。 ▲对青春期功血刮宫应持慎重态度。
(1)止血
★性激素治疗 1)雌激素:血色素很低时应用。大剂量雌激素可迅速提高血 内雌激素浓度,促使子宫内膜生长,短期内修复创面而止血, 适用于内源性雌激素不足者,主要用于青春期功血。 血止3 天后每3天递减1/3量直至维持量，用药到血止后24～28 天，后10 ～ 14天加用孕激素。 2)孕激素:体内有一定水平的雌激素患者，使用孕激素使增 生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱 落，出现撤药性出血，此种内膜脱落较彻底，故称药物性 刮宫。 血止3天后每3天递减1/3量直至维持量，用药到血 止后20 ～ 28天。
(1)止血
★性激素治疗 3)雄激素:有拮抗雌激素作用，能增强子宫平滑肌及子宫血 管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳 。可与雌、孕激素合用。其每月用量﹤300mg，避免男性化 。 4)联合用药:联合用药的止血效果优于单一药物。 青春期功血: 雌、孕激素联合用药 更年期功血：雌、孕、雄激素联合用药 联合用药止血效果优于单一用药。
(1)止血
4)联合用药:联合用药的止血效果优于单一药物。 青春期功血: 雌、孕激素联合用药 更年期功血：雌、孕、雄激素联合用药 联合用药止血效果优于单一用药。 5）抗前列腺药： 氟芬那酸 6）其它止血药 ：安络血、止血敏
【诊断步骤】
了解病程经过 ★ 辅助诊断
(1)诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和止血。 ▲时间：经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则 流血者可随时进行刮宫。 ▲无排卵时检查结果：增生期变化，无分泌期出现 。 (2) 基础体温测定:是测定排卵的简易方法。确定 有无排卵及了解黄体功能。 (3) 激素测定:为确定有无排卵，可测定血清孕酮 或尿孕二醇。另通过宫颈粘液结晶检查及阴道脱落 细胞检查间接了解体内雌激素、孕激素水平。
下丘脑
正 负 反 馈 均 减 弱 垂 体
功能衰竭的卵巢
雌激素水平
子宫内膜增生过长
【病理生理】
• 正常月经表现为规律性和自限性
• 无排卵性功血症状是子宫不规则出血，特点
是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少 ，甚至大量出血。
• 几种类型: ①月经过多:周期规则，但经量过多(>80ml)或经期
延长(>7日);
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功能性子宫出血治疗
定 义
• 简称功血，由于生殖的神经内分泌调 节功能失常引起的异常子宫出血，而 全身及内外生殖器官无器质性病变存 在。 • 功血可分为无排卵性(青春性功血和更 年性功血)和排卵性（黄体功能不足和 子宫内膜不规则脱落）两类，约85% 病例属无排卵性功血。
一、无排卵性功血
②月经频发:周期规则，但短于24日; ③子宫不规则过多出血:周期不规则，血量过多
。
子宫内膜的病理变化
• 子宫内膜增生过长 简单型增生过长 复杂型增生过长 不典型增生过长 • 增生期子宫内膜 • 萎缩型子宫内膜 腺囊型增生 腺瘤型增生
临床表现
• 主要症状是月经完全不规则，量可少 至点滴出血、淋漓不净，或可大出血 导致严重贫血；持续时间可由1-2天至 数月不等。其 特点 是月经周期紊乱 ，经期长短不一，经量时多时少，甚 至大出血。月经过多、经期延长、月 经频发、不规则出血、不规则过多出 血。 • 继发性贫血
【诊断】
• 功血的诊断的三步的模式：
• 第一步，确定异常子宫出血的模式； • 第二步，除外器质性疾病； • ①血常规和凝血功能，（除外白血病和免疫 性疾病） • ②妇科检查和B超（除外生殖系统炎症、肿 瘤和外伤） • ③妊娠实验（除外跟怀孕有关的异常出血情 况。） • 第三步, 区分有无排卵。然后再做出具体的 诊断。
【鉴别诊断】
1.全身性疾病 如血液病、肝损害、甲状腺功 能亢进或低下等。 2.异常妊娠或并发症 如流产、宫外孕 、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘 息肉等。 3.生殖道感染 如急性或慢性子宫内膜炎 、子宫肌炎等。 4.生殖道肿瘤 良性：子宫肌瘤、子宫腺肌瘤
、子宫内膜异位症等。 恶性：子宫内膜癌、葡萄 胎、宫颈癌、绒癌等。
发病机理
青春期：下丘脑-垂体的 调节功能未臻成熟， 它们与卵巢间尚未建 立稳定的周期性调节 。特点 FSH呈持续低 水平，无LH峰形成。
正 反 馈 异 常 垂 体 FSH峰 （LH峰）
卵 巢
无排卵
雌激素
孕激素（—）
激素撤退性出血
激素突破性出血
发病机理
• 围绝经期：卵 巢功能衰竭， 对FSH反应低 下，E2 分泌量 锐减，FSH水 平升高，亦不 能形成LH峰。
5.性激素类药物使用不当及避孕措施。
【ห้องสมุดไป่ตู้血的治疗】
• 1.一般治疗 ：充分休息、加强营养、纠正贫血，改 善全身情况；出血时间长者予抗生素预防感染，适 当应用凝血药物以减少出血量。
• 2.药物治疗 • 止血 手术止血用于围绝经期功血。性激素 止血要求6小时内见效，48小时基本血止， 96小时未止血可能诊断有误。 ▲青春期少女以止血、 • 调整周期 调整周期、促使卵巢排 • 促排卵或减少月经量 卵为主进行治疗; 3.手术治疗 ▲围绝经期妇女止血、 调整周期、减少经量为 原则。
• 青春期，尚未建立稳定的周期性调节，不能 正常排卵。 • 围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，易发生 无排卵性功血。
• 无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕 酮对抗而引起的。分为：1.雌激素撤退出血 2.雌激素突破出血。 • ★雌激素突破出血 高水平雌激素且维持在 有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素 参与，内膜增厚而不牢固，易发生急性突破 出血，且血量汹涌。