中国实现全民医疗保障制度分析

中国实现全民医疗保障制度分析

作者：史超

来源：《商情》2012年第26期

【摘要】2009年4月出台的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出，深化医药卫生体制改革的总体目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为人民群众提供安全、有效、方便、快捷、价廉的医疗卫生服務。我国人口多、底子薄，城乡及区域差距大，这一目标的实现还面临着巨大的挑战。与我国基本国情相类似的印度，其医疗公平性排名却远远靠前于中国，其政府在医疗服务提供方面所做的努力，对我国正在构建的全民医疗保障制度也有一定的借鉴意义。

【关键字】全民医疗保障制度，印度，借鉴意义

建立全民医疗保障制度体系是适应我国人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，实现人人享有基本医疗服务制度保证。

一、中国实现全民医疗保障的重大意义

改革开放以来，随着我国经济实力的不断增强，人民群众物质文化生活水平不断提升，医疗卫生消费观念不断扩大，建立全民医疗卫生保障制度的条件逐步成熟。实现全民医保是维护社会公平、实现公民健康权、保障社会人力资本最大化、实现风险分散的需要。

二.印度医疗保障制度

印度国土面积居世界第七位，人口是仅次于中国居世界第二的人口大国，处于发展中国家行列，其医疗保障制度及人民健康水平也是受国际的广泛关注。

1.印度医疗保障体系的建立与发展分为三个阶段：即建立、完善和规范阶段。

2.印度医疗保障制度的主要内容：

（一）医疗服务机构设置

（1）公立医疗服务机构

印度公共医疗服务体系由六个不同层次的医疗服务提供机构，分别是中央级医疗机构、邦级医疗机构、地方医疗机构、社区医疗机构、初级卫生中心和基层卫生中心。

（2）私营医疗服务机构

印度私营医疗服务机构形式多样，有营利性和非营利性的；有大的股份制医院和小诊所、个体开业者；有合法的医疗机构和未经登记注册的非法者。其服务内容包括初级医疗服务，也提供整形手术、癌症、精神疾病的治疗等高端医疗服务，林林总总，不一而足。

（二）医疗费用的筹资与支出

印度医疗筹资包括公共筹资与私人筹资两部分。

（1）公共筹资公共筹资主要通过各级政府税收、直接财政支出以及社会保险费等形式筹集，主要用于中央、邦、地方三级政府对医疗保健服务的支出。印度社会保险主要有两类，即雇员保险计划（ESIS）和中央政府保险计划（CGHS）

（2）私人筹资私人筹资主要通过商业健康保险、个人直接支出、非营利组织提供的保险计划等形式进行。其中，个人直接医疗费用支出占私人筹资的91.4%，是其私人筹资的主要来源。

（三）医疗市场的监管

印度政府对医疗市场的监管侧重从医疗机构设置许可、医疗服务质量等方面进行管理，对医疗市场缺乏从立法角度对机构区域设置、市场竞争秩序进行规范与监管。

3.主要特点:关注弱势群体、政府大力支持、社会参与、全民覆盖、制药业发展长足、筹资公平性低。

三.印度医疗保障制度对中国的借鉴意义与启示

世界上没有两片相同的叶子，印度的医疗保障制度在它特定的社会文化环境下形成。我国在广泛借鉴其医疗保障制度先进经验的同时，更要立足国情，积极探索一条具有中国特色的现代医疗保障道路。

1.医疗保障制度的渐进发展。

早期建立医疗保障制度的国家，无一不是为了解决弱势群体的医疗救助以及部分产业工人的医疗保障问题，后来逐步演变成专门的医疗保障制度。因此，我国要建立覆盖全民的医疗保障制度也需经过漫长的探索与发展阶段。

2.结合政府与市场共同作用。

从印度的医疗保障构成来看，是公共医疗保障制度与私人医疗保障制度的混合，多层次、多形式的医疗保障制度体系。我们亦可以采取多种方式，建立多层次的医保制度体系，健全初

级卫生保健机制，大力发展民营医疗服务和商业健康保险，将政府和市场的力量发挥到最大效用。

3.不断完善医疗保障制度。

印度的医疗保障制度在长期的运行中都与改革相伴，且都是通过立法推动，在法律框架下进行的，使改革有法可依。我国现阶段的医疗改革处在一个摸索阶段，建立不同试点地区和改革方式，就是在改革中不断发现与不断完善的具体过程。

4.医疗保障制度具有国别特色。

不同的历史文化、价值取向、政治理念与国民心态，决定了医疗保障制度具有鲜明的国别“个性”。印度自独立以来的各届政府始终坚持将有限的财力尽量用在穷人的医疗照顾上，同时积极引导、鼓励和支持私人、非政府组织提供医疗服务。在这方面，我国应该借鉴其改革思路与部分方式，并结合我们自己的国情和现有的制度措施，在法律制度范围内大胆创新和改革，探索出适合我国国情的一条医改的康庄大道。

参考文献：

[1]任苒，黄志强等.中国医疗保障制度发展框架与策略[M] .经济科学出版社，2009.

[2]李琼.中国全民医疗保障实现路径研究[M] .人民出版社，2009.

[3]国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见[J].江西政报, 2007,(16)