新生儿颅脑MRI(3)—正常颅脑MRI表现及常见疾病

缺氧缺血性脑病
（hypoxic-ischemic encephalopathy）
缺氧缺血性脑病
（Hypoxic Ischemic Encephalopathy, HIE）
由于各种围产期因素引起的缺氧和脑血流减少或 暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，称之为缺氧 缺血性脑病 是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一 缺氧是发病的核心
T1WI
T2WI
常见病变MRI信号
出血
梗塞
水肿
囊腔
T1WI
高
低
低
低
T2WI
低
高
高
高
T1WI
T2WI
足月儿与早产儿正常脑MRI
早产儿脑特点 28w •皮层薄, 迂曲条带状
•白质含水量较多,T2 •脑室大, 脑外间隙宽
38w
新生儿常见脑损伤
➢ 颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH ➢ 脑白质损伤--- 出血; CPVL/DPVL ➢ 脑 病--- HIE/BE/HE/ME ➢ 脑梗塞--- NCI ➢ 颅内感染--- 细菌性脑膜炎 ➢ 脑 积 水--- 出血/PM后
细菌性脑膜炎
皮层受累---大肠埃希菌 脑梗死---阴沟肠杆菌 脑脓肿---白色念珠菌感染
脑积水（hydrocephalus）
➢ 分布 --- 多为双側对称 ➢ 原因 --- 多见于化脑及IVH晚期 ➢ 分类 --- 非交通性：阻塞部位---室间孔;导水管;中央孔或侧
孔 MRI改变---脑室明显扩张, 脑外间隙小
颅内出血
(Intracranial hemorrhage)
硬膜外出血（EDH）
EDH特点 • 颅骨与硬膜之间 • 梭形
EDH-40w-15d
硬膜下出血（SDH）
SDH特点 • 蛛网膜与硬膜之间 • 新月形 • 幕上/幕下 • 预后严重
38w-SDH-22d 哭/抽/昏迷/颅高压 Hb 6g
3d
惊厥是NCI最主要临床表现 多数患儿找不到确切的发病原因 诊断必须依赖于影像学检查 目前尚无特效的治疗手段 多数患儿预后尚良好
富建华等.DWI在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律.
中华儿科杂志,2007,45：360
细菌性脑膜炎 （bacterial meningitis）
新生儿BM临床特点
✓ 早期临床表现不典型，常被漏诊 ✓ 需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义 ✓ ＭＲＩ多有异常改变 ✓ 多数患儿预后差
28－34周：移至侧脑室周围白质，脑室周围白质损伤 （PERIVENTRICULAR LEUKOMALACIA， PVL ） ；
38－42周：矢旁区及基底节灰质核团损伤－ HIE
HIE的MRI表现及病理基础
以SE序列的T1WI高信号表现为主 T2WI信号作为参考 一、矢旁区脑损伤： 是足月儿缺氧缺血性损伤的主要形式 ①皮层、皮层下白质T1WI可见纡曲条状、点状高信号 灶，皮层内呈雪花状高信号区
HIE2-PVH-39w-7d 21d 6m
内囊后肢（PLIC）髓鞘化
➢ 时间--- GA ≥ 38wks ➢ MRI --- T1高SI；T2低SI
正常 髓鞘化≥1/3 PLIC 可疑 髓鞘化＜1/3 PLIC/不对称分布 异常 PLIC无髓鞘化；PLIC髓鞘化消失
HIE-PLIC无髓鞘化
HIE3-40w-8d
T1WI
T2WI
脑室旁白质软化（PVL）
侧脑室三角区背侧白质、半卵圆中心白质可见T1WI低信号区
深部脑白质的损伤
T1WI T2WI
T1WI CT
脑室旁白质软化（PVL）
孕32周出生患儿，侧脑室轻度扩大，周围 可见弥漫分布的T1WI低信号T2WI高信号
深部脑白质的损伤
④脑白质水肿： 表现为脑白质T1WI信号降低，T2WI信号升高。 脑白质水肿可分为局限性和弥漫性，弥漫性提示重
新生儿颅脑MRI（3）
正常颅脑MRI表现 常见疾病
足月儿颅脑MR图像评价要点：
1、皮层、白质 2、胼胝体 3、基底节和丘脑 4、内囊 5、脑干 6、小脑 7、垂体
早产儿颅脑MR图像评价要点：
1、皮层 2、生发层（早产儿） 3、白质 4、胼胝体 5、基底节和丘脑 6、内囊 7、海马 8、脑干 9、小脑
度的HIE
神经病理学基础： 不完全缺氧时，白质的耐受力较灰质差，常导致脑白 质水肿
深部脑白质的损伤
T1WI
局限性脑水肿
弥漫性脑水肿
T2WI
脑白质肿胀，T1WI信号减低，T2WI明显增高
三、基底节和丘脑的改变
①基底节、丘脑T1WI呈不均匀高信号： 最常受累部位是豆状核,其次是苍白球和丘脑，常两侧受累； 在T2WI上改变不明显 最后导致大理石样改变（异常髓鞘化所致）
内囊后肢高信号减低、不对称、模糊或消失 是提示HIE 患儿预后不良的早期准确征象
•神经病理学基础： 缺氧缺血致髓鞘水肿或脱失
基底节和丘脑的改变
T1WI
正常
内囊后肢正常高信号消失，白质信号减低
HIE
HIE常见MRI改变
✓ 大脑皮层病变 ✓ 白质病变 ✓ 异常PLIC ✓ BGT病变
HIE-白质损伤 (WMD-H)
神经病理学基础： 神经元死亡、毛细血管增生、胶质细胞增生和过度髓鞘化， 大理石样变（常在6个月后才逐渐能被观察到）
基底节和丘脑的改变
T1WI
T1WI
T1WI
HIE
正常
双侧基底节及丘脑T1WI呈对称性高信号，内囊后肢正常高信号消失
基底节和丘脑的改变
② T1WI已正常髓鞘化的内囊后肢的高信号消失呈相对低 信号
深部脑白质的损伤
③ 脑室周围白质软化(PVL)： 是指具有特征性分布即侧脑室外角背侧部的白质坏
死。 T1WI呈低信号，T2WI为高信号，根据白质坏死程 度可分为四种类型,即局灶性、广泛性、弥漫性及多囊 性。局限性多见于足月新生儿。
神经病理学基础： PVL主要由于脑低灌注压导致脑白质缺血所致
深部脑白质的损伤
请分别指出哪幅图为足月儿、早产儿？
A
B
请分别指出哪幅图为足月儿、早产儿？
A 31周早产儿
B 38周足月儿
讨论内容
➢ 新生儿脑正常结构及常见病变信号 ➢ 正常足月儿与早产儿常规MRI比较 ➢ 新生儿常见脑损伤MRI表现及特点
正常脑内结构MRI信号
T1WI T2WI
皮层 髓鞘化 白质 脑脊液 颅骨 脂肪 高高低低低高 低低高高低高
➢ MRI--- T1低SI/T2高SI，常伴G-WD消失
NCI影像学早期诊断
T1WI
T2WI 左侧颞、顶叶--- 17h
DWI
脑梗死(NCI)
38w-NCI-5d
外院－感染／抽１
38w-NCI-17d 38w-NCI-15m
脑梗死(NCI)
39w-2d 抽1／其它－
16d
4m
NCI临床特点
②皮层下白质在T1WI见呈低信号的小囊状区
神经病理学基础： 皮层神经细胞坏死－软化灶， 脑萎缩和瘢痕脑回是其常见的慢性病理改变
T1WI表现
T1WI
皮层迂曲条状高信号及皮层下白质低信号小囊
、深部脑白质的损伤
①两侧额叶深部白质， 相当于侧脑室前角的前外侧，T1WI可 见对称的点状稍高信号 ② T1WI沿两侧侧脑室室壁边缘条带状高信号
17d
蛛网膜下腔出血（SAH）
SAH特点
• 蛛网膜与软脑膜之间 • 脑沟内T1高/T2低SI
IVH-SAH-38w-7d
脑室内出血（IVH）
多见于早产儿（CT或超声分级） ➢ Ⅰ级 ---- 室管膜下出血 ➢ Ⅱ级 ---- 脑室内出血 ➢ Ⅲ级 ---- 脑室内出血伴脑室扩大 ➢ Ⅳ级 ---- 脑室内出血伴脑实质出血
常规MRI诊断 常规MRI诊断
Fu J, Xue X, et al. Studieson the Value of Diffusion-Weighted MR Imaging in the Early Prediction of Periventricular Leukomalacia.
J Neuroimaging, 2009, 19 (1):13-18.
神经病理学基础： 此区域是髓静脉向大脑深部终末静脉引流汇集处，因缺氧
导致淤血扩张，由于新生儿血管发育不成熟，在组织学上有红 细胞及血浆蛋白渗出
深部脑白质的损伤
T1WI
双侧额叶深部白质、侧脑室前、后角的外侧 T1WI可见对称或不对称的点状稍高信号
深部脑白质的损伤
T1WI
沿两侧侧脑室壁边缘条带高信号
新生儿脑损伤的类型、部位与 胎龄和脑发育时期具有相关性
未成熟儿多发生在脑室周围的白质，以出血和出血性梗死 为主；随胎龄增大受损部位从脑深部向脑表移动，损伤的方式 也发生变化;
24－26周：损伤部位－侧脑室三角部，损伤类型：室周出血 性梗死（ PERIVENTRICULAR HEMORRHAGIC INFARCTION，PVH)
Ⅰ,Ⅱ级预后较好；Ⅲ, Ⅳ级预后差
早产儿脑室内出血
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
脑白质损伤
（white matter damage）
脑白质损伤
➢ 出血 ➢ 脑室周围白质软化（PVL）
--- 囊性 (cPVL) --- 弥散性(dPVL)
脑白质损伤-出血(WMD-H)
8d 20d Poor fd-PVH-SDH-38w
•神经病理学基础： 缺氧缺血时毛细血管内皮损伤,通透性增加； 缺氧改善毛细血管反应性充血； 选择性神经元坏死（层状坏死）
矢旁区脑损伤
T1WI表现
沿脑回走行的点状及迂曲条状高信号，皮层内呈雪花状高信号 病变多位于中央前、后回及顶枕叶，严重者整个皮层呈雪花状
HIE-大脑皮层病变
41w-HIE2-3d
HIE-BGT病变
HIE3-39w-BGT 2d
8d 21d
BGT病变的预后
轻度异常 --- 晚发震颤 轻度或暂时性肌张力异常
中度异常 --- 痉挛性四肢瘫 头围正常；认知无障碍
重度异常 --- 痉挛或混合性四肢瘫 小头畸形；认知障碍 喂养困难；严重抽搐
富建华等.DWI在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义.
交 通 型: 阻塞部位---蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒 MRI改变 --- 脑外间隙明显增宽
IVH---脑积水
33w-7d 33w-22d
PM ---脑积水
PM-39w-7d PM-39w-28d
PM ---脑积水
PM-39w-6m
中华儿科杂志,2007,45：843
其他原因脑病---特定受累部位
胆红素脑病-15d （苍白球）
低血糖脑病-3d （顶枕叶）
枫糖尿病脑病-7d （大脑脚等)
T1
T2
DWI
新生儿脑梗死
（neonatal cerebral infarction）
新生儿脑梗死(NCI)
➢ 时间--- DWI：梗塞后几小时即可高SI T1/T2：晚于DWI；T1稍晚于T2 2-6wks渐形成囊腔及萎缩
脑白质损伤-出血(WMD-H)
9d 23d
WMD-H-34w
脑白质损伤- 软化(WMD-cPVL)
7d 40d PVH-cPVL-34w
脑 白 质 损 伤
3d
14d
2m
7m
PVL病理变化
水肿期----囊腔形成前期----囊腔期----囊腔消失期
(1w)
(1-3w)
(>2w)
(数m)
DWI预测
新生儿脑损伤的神经影像学检查方法
超声：虽有局限性，但是最安全、可在床边多次重复检查， 动态观察病情的进展；
CT：组织分辨率有限，且有辐射损伤，除怀疑出血外，不 应作为新生儿脑损伤的主要检查手段
MRI：可准确、敏感、无创地反映脑部病变的部位、范围、 性质及其组织学基础，是评价新生儿脑损伤的最佳影像学检 查方法。 除需要监护的高危儿，应作为主要的检查方法